DR侧位片及128层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用研究

莫 燕 广东省潮州市中心医院放射科 521000

近年来，车祸外伤人数明显上升，而鼻是面部最突出的部位，最容易受外力所伤导致鼻骨骨折。而车祸时往往是急诊时间，常规先行DR侧位片及华氏位片，但漏诊较多，而明确有无骨折及骨折类型，不仅关系到临床治疗，更关系到公伤级别鉴定及肇事方责任认定，所以，笔者对所有DR检查过的病人重新进行128层螺旋CT三维重建检查，结果发现多例DR检查未发现骨折的病人。现将我院2010年10月－2013年12月共127例临床诊断鼻骨骨折病人影像学检查总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年10月－2013年12月3年来就诊的鼻部外伤，临床诊断鼻骨骨折病人共127例，进行DR侧位片及华氏片检查，而后再行128层螺旋CT三维重建检查。其中男101例，年龄10～80岁，平均年龄45岁，女26例，年龄18～65岁，平均年龄42岁。车祸90例，其他外伤37例。临床表现均有外鼻畸形、外鼻及其周围组织肿胀、鼻出血并伴有视力下降，复视及头痛等症状。

1.2 检查方法 病人常规DR检查侧位片，与头颅侧位相同，以显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨；华氏位，以显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔，必要再行颅底位检查。128层螺旋CT重建检查采用GE128层螺旋CT，横断面扫描，扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括额窦到硬腭，层厚／层距0.625mm；冠状面扫描，扫描线与听眦线相垂直，扫描后将数据传至AW4.3＆Volume Viewer2工作站，采用骨加算法进行冠状、矢状三维重建及VR成像。

2 结果

2.1 127例病人中，DR侧位片及华氏位片检查发现鼻骨骨折102例，占80.3%，DR未显示骨折7例，显示不清18例，且大部分骨折部位、骨折数量及对周围肿胀软组织显示不清。

2.2 127例病人中，128层螺旋CT三维重建检查发现骨折122例，占96.1%，单侧鼻骨骨折70例，双侧鼻骨骨折57例。21例单纯线性骨折。而大多数为复合性骨折，其中累及上颌骨额突骨折最常见，有45例，其次为伴同侧上颌窦窦壁骨折30例。

2.3 所有病例用SPSS18.0统计学软件包进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义，统计结果P＝0.000，P＜0.01，统计学有显著性意义。说明128层螺旋CT三维重建检查结果明显优于DR侧位片检查。

3 讨论

3.1 解剖基础 鼻的支架结构由鼻骨和鼻软骨构成，鼻骨结构的完整是保持鼻外形的基础。鼻部突出于面部，颜面部受伤后最容易伤及鼻部，对鼻外伤患者首先考虑的是鼻骨骨折，且其相邻结构骨质薄弱，骨折后容易形成复合伤。

3.2 DR侧位片检查 正常DR侧位片检查示鼻窦透明，黏膜不显影，窦壁边缘清晰，骨性结构完整。如发生单侧鼻骨骨折，DR侧位片可观察到线性骨折及有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折。双侧鼻骨骨折时，如骨折断端分离比较明显则可以直接观察到。如对解剖不熟悉，也可误把正常骨缝和血管沟误认为骨折［1］。同时，如合并复合伤，特别是周围肿胀明显，DR检查对软组织显示久佳，容易漏诊。本文中对比CT重建，DR检查漏诊20例，达到15.7%，大部分就是显示不清或断端分离不明显所致。

3.3 128层螺旋CT三维重建检查 结合冠状、矢状三维成像及VR成像重构鼻部结构，其结果显示清晰，可精确显示局部骨折区的立体解剖结构关系及骨折的形态、移位情况等改变［2］。根据CT表现，鼻骨骨折可分为：单纯一侧骨折、单纯骨缝分离、骨折伴缝合分离、骨折并筛骨正中板骨折、单纯上颌骨额突骨折及鼻缝合分离骨骨折并额突骨折。本文中应用128层螺旋CT三维重建检查能够完全识别出骨折病人，漏诊率为0%，使病人得到及时的治疗。

3.4 DR侧位片及128层螺旋CT三维重建的对比分析DR侧位片检查对鼻骨骨折的漏诊较多，根据统计分析，其阳性率明显低于128层螺旋CT三维重建，并且不能很好显示鼻骨以外的骨情况，其原因可能是由于普通X线密度分辨率低及投照条件不当等，直接影响了普通X线对鼻骨骨折诊断的准确性及显示率［3］。而128层螺旋CT扫描速度快，具有非常高的空间和密度分辨率，特别是对骨折有移位的，其立体效果更佳，同时，三维成像后可以任意角度旋转，以最佳视角观察并对周围组织也能准确显示，从而避免了误诊漏诊。

总结以上，鼻骨骨折后行128层螺旋CT三维重建比DR侧位片检查有明显优势，表现如下：（1）能准确地判断有无鼻骨骨折。（2）可明确显示骨折的位置及类型。（3）了解鼻腔内情况及有无合并邻近组织损伤，了解副鼻窦腔内有无积血。（4）对复杂多处鼻骨骨折辅以三维重建能使临床医生直观地了解病变在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围组织结构的立体解剖关系，为临床医生制定手术治疗方案提供了客观依据并起到了指导作用。所以鼻骨骨折后为进一步治疗，128层螺旋CT三维重建是鼻骨骨折最好的检查方法。

［1］王惠芝，孙璐.X线侧位片与高分辨CT对鼻骨骨折的对比研究〔J〕.CT理论与应用研究，2002，3：33－38.

［2］丁元吉，王红，张利.64排螺旋CT 3D重建在鼻部骨折诊断中的应用〔J〕.检验与诊断，2013，（7）：314－315.

［3］于凡.鼻骨骨折多层螺旋CT诊断与鉴别诊断〔J〕.南方医科大学学报，2010，30（11）：2605－2606.