包皮环治疗包皮疾病术后并发症的研究

刘启祥，吴明勇，唐为民，张立冬，谢家恩

(重庆市开县人民医院泌尿外科，重庆 开县 405400)

包皮过长和包茎是男性生殖器疾病中的常见病，最有效的解决方法是尽早行包皮环切术。目前包皮环切术的方法很多，有传统手术缝线的包皮环切术、激光治疗的包皮环切术以及采用包皮环的包皮环切术等。因传统手术缝线及激光治疗的包皮环切术后均留有手术瘢痕，并且手术时间相对较长等诸多缺点，近年来采用一次性包皮环治疗包皮过长或者包茎发展迅速。

一次性包皮环治疗包皮疾病有手术时间短、恢复快、无手术瘢痕等优点，因此受到诸多患者及泌尿外科医师的青睐，但运用一次性包皮环也有诸多并发症，如水肿、吻合口裂开、感染等，使包皮环在治疗包皮疾病方面受到一定限制。目前对于包皮环的研究主要是从手术方法去研究，而对于术后处理研究相对较少，本研究将对采用包皮环扎患者术后处理进行专项研究，探讨如何减少包皮环扎患者的并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年6月至2012年6月在开县人民医院就诊的包皮过长、包茎患者323例，随机分为两组：A组160例，包皮过长113例、包茎47例，年龄4～78岁；B组163例，包皮过长108例、包茎55例，年龄4～80岁。两组患者不包括包皮龟头炎急性期、包皮龟头粘连重、包皮角化、凝血功能障碍、精神障碍等不适宜采用包皮环手术者。两组一般情况具有可比性。

1.2手术方法 阴茎非勃起状态下，使用“迅舒”(武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产)专用测量器套住阴茎体部，选择合适型号。患者平卧手术台，消毒铺巾，用10 mL注射器抽取1%利多卡因5 mL及生理盐水5 mL行阴茎根部神经阻滞麻醉。用止血钳将阴茎12、6、9、15点分别提起，将内环套于龟头冠状沟位置。如患者为包茎，则在背侧12点位置向下剪开，止于距冠状沟约2.0 cm处，使包皮内环能套入至龟头冠状沟即可。调整内环位置，使其在背侧12点位置距离冠状沟约0.5 cm，在腹侧6点位置距离冠状沟约0.8 cm，用两把Allis分别在背侧与腹侧固定住内环，助手提起止血钳及Allis，然后将外环与内环卡住，剪去多余包皮，皮切缘分别在2、5、8、11点剪张，消毒后以无菌纱布覆盖至创面干燥。

1.3术后处理 两组患者术后常规服用单种抗生素3 d，之后停止服用抗生素。A组患者10～14 d后去环，局部碘伏消毒，待其自然恢复。B组患者术后6～7 d去环，将四环素眼膏涂抹于纱布上，纱布包扎创缘及冠状沟，弹力绷带包扎固定纱布，持续1周，1周后去除纱布及弹力绷带。观察术后并发症。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组患者有19例发生水肿(11.87%)、6例吻合口裂开、5例发生包皮感染、4例出现其他并发症；B组患者有7例因包扎期间弹力绷带脱落致包皮轻度水肿，重新包扎后恢复良好，1例裂开，1例发生包皮感染，2例出现其他并发症。A、B两组并发症发生率分别为21.25%、6.75%，两组比较差异有统计学意义(χ2=14.16，P<0.05)。

3 讨 论

随着经济的发展，社会的进步，人们越来越认识到包皮过长、包茎的危害性。有研究显示，包皮环切术可显著减少人类免疫缺陷病毒及性传播疾病的感染率[1]。在婴幼儿时期行包皮环切能预防尿路感染[2]。同时包皮过长及包茎是小儿尿路感染的重要因素。原来的手术方式主要采用传统包皮环切术，由于手术时间长，术后不美观，很多患者和医师都不愿意选择传统的包皮环切术。现在，很多患者与医师选择了包皮环治疗包皮过长、包茎，但是包皮环治疗包皮疾病后有很多并发症是外科医师不得不面对的问题。

2.1包皮水肿 包皮水肿是手术后早期常见并发症，严兵等[3]对824例儿童行包皮环切术，术后有21例(2.1%)发生包皮水肿。包皮水肿的主要原因是炎性因子渗入组织间隙刺激组织，引起水肿。同时手术导致动静脉、淋巴管的损伤，淋巴回流障碍，加上重力作用，从而引起包皮水肿。本研究发现，包皮环治疗包皮疾病引起组织水肿较低(4.29%)，可能是包皮环手术引起静脉、淋巴损伤更小，对组织回流影响更小。然而，本研究观察发现，A组部分患者在取环前无包皮水肿，但取环后有19例患者发生水肿，具体机制现仍不清楚。对于B组患者，术后第6～7日取环，同时采用纱布及弹力绷带适当用力包扎创缘1周，1周后去除弹力绷带后基本没有包皮水肿，只有7例因包扎期间弹力绷带脱落致包皮轻度水肿，重新包扎后恢复良好。B组方法降低包皮水肿的原因主要与增大组织间歇压力，防止组织液的渗出，同时在这期间淋巴循环的重新建立等有关。

2.2包皮吻合口裂开 包皮吻合口裂开是包皮环治疗包皮疾病的较常见并发症，Peng等[4]报道拆环后切口裂开的发生率约2.42%。各家报道不一。包皮吻合口裂开的主要原因主要有：①包皮环去除时间过长，包皮环的重力牵拉作用致尚未完全恢复的吻合口裂开；②吻合口感染；③部分患者取环后，勃起致吻合口裂开。本次研究的对象中，A组包皮吻合口裂开者共6例；B组只有1例包皮吻合口轻微裂开，此例患者包皮吻合口裂开因弹力绷带脱落，睡觉时勃起致吻合口裂开。采用B组的方法因去除时间较早，包皮环结扎的包皮尚未完全坏死，未坏死包皮对包皮环有一定拉力，术后第6～7日内，基本没有包皮吻合口裂开。第6～7日去除包皮环，就去除了包皮环对包皮的牵拉作用；同时，去除包皮环后包皮感染概率较低，吻合口裂开较少。再者，采用弹力绷带对包皮创缘包扎，对阴茎是一种束缚，阴茎勃起时，弹力绷带对抗了阴茎勃起时的张力，从而避免了吻合口裂开，是一种值得提倡的方式。

3.3包皮感染 术后包皮感染是包皮环切术比较常见的并发症。梁辉[5]报道，采用包皮环套行包皮环切的1142例患者中有46例发生了感染，占4.02%。本次研究的两组患者的包皮感染概率也有很大差别，A患者有5例发生感染，B组患者有1例发生感染。术后包皮感染的原因主要由于吻合口裂开，局部尿液污染等因素。A组患者因吻合口裂开、局部感染等因素，故感染发生率相对较高。B组患者切口裂开发生率低，同时取环后局部涂抹少量四环素眼药膏，这不但有利于降低局部感染的发生，同时，四环素眼药膏的润滑作用，防止纱布与包皮口创缘的粘连，有利于纱布的去除并可以降低包皮口裂开。

3.4其他并发症 其他不太常见的并发症主要有出血、愈合延迟、包皮外口狭窄、包皮过长等。术后出血主要见于传统包皮环切术结扎止血不严，对于包皮环治疗包皮疾病出血的病例少见，本研究的两组中，A组患者出现1例术后出血，主要因包皮环脱落后创缘轻微出血。愈合延迟主要见于切口裂开而使自然恢复时间相对较长。包皮外口狭窄主要与包皮环型号选择不当有关，本次研究未出现此类并发症。

[1] Flynn P,Havens P,Brady M,etal.Male circumcision for prevention of HIV and other sexually transmitted diseases[J].Pediatrics,2007,119(4):821-822.

[2] Singh-Grewal D,Macdessi J,Craig J.Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys:asystematic review of randomised trials and observational studies[J].Arch Dis Child,2005,90(8):853-858.

[3] 严兵,游海,张昆,等.应用中国商环行儿童包皮环切824例分析[J].中华男科学,2010,16(3)：250-253.

[4] Peng YF,Cheng Y,Wang GY,etal.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision[J].Asian J Androl,2008,10(3):447-454.

[5] 梁辉.不同包皮环切术的对比分析(附1187例报告)[J].中华男科学杂志,2012,18(2)：176-178.