GE1.5TMR在肩关节扫描技术中的应用研究

宋宏伟

（蚌埠医学院第一附属医院，蚌埠233004）

GE1.5TMR在肩关节扫描技术中的应用研究

宋宏伟

（蚌埠医学院第一附属医院，蚌埠233004）

近年来，我国许多医院都引进了美国GE公司的最新1.5T磁共振，属于高场强磁共振。它除了能开展包括全身各部位的MR检查外，还能进行磁共振血管造影、磁共振水成像、脑功能成像等方面的检查。本文主要介绍了GE1.5TMR在肩关节扫描技术中的应用研究，分析了GE1.5TMR在肩关节扫描技术中如何提高图像的质量、清晰的显示出肩关节病变的位置以及如何MR在肩关节扫描技术中应用到的优势。

GE1.5TMR；肩关节；扫描技术

肩关节作为人体最灵活的关节，肩关节损伤和慢性肩关节疼痛在医学上非常多见，而随着医学的快速发展，磁共振成像技术也得到了快速的完善和发展，不断完善的脉冲序列、多方面、多角度成像，对于肩袖损伤和各种肌腱、肌肉损伤的影像诊断质量有了明显的提高，而GE1.5TMR在肩关节磁共振扫描在临床上也得到了推广和应用。

1 GE1.5TMR在肩关节扫描技术中1的应用的资料及方法

1.1 一般资料

本文主要选择了我院从2009年1月到2012年1月因肩关节疼痛而到该院采用MR检查的40名患者，其中左肩出现疼痛症状的患者有15例，右肩出现疼痛症状的患者有25例，男21例，女19例，年龄在21岁到69岁之间，平均年龄43岁。前来检查的患者中，病程最长的为15年，最短的为一天，平均病程61天，因为外伤而导致肩关节疼痛的有12例，占患者总人数的27.9%，没有特殊原因而产生肩关节疼痛症状的有28例，占患者总人数的72.1%，其中8例行关节镜，21例行开放手术，时间都在进行MR检查后的20天内，其中11例采取保守治疗。

1.2 采用MR检查的方法

在该院进行治疗的40例患者均进行MR检查，采用的是美国GE公司1.5T超导核磁共振专用肩关节包绕式表面线圈。让患者采用仰卧位，使用肩关节专用的环形软线圈。首先将环形软线圈套在肩关节上，并且将肩部放平，线圈的中心位置通常要固定在肱骨的大节结处，患者疼痛的一侧上肢伸直并且需要平放在身体一侧，该侧手臂的掌心面对身体，使用沙袋将该侧手臂固定，让患者的受伤肩部处于床体的中心位置。GE1.5TMR在肩关节扫描的参数以及脉冲序列：在MR检查的过程中，应该选择合适的FOV，在正交的三个方向上同时进行。先进行水平横轴位定位，并且在水平横轴位定位的基础上对斜冠状面、斜失状面进行定位。特殊状面的定位：也就是外展外旋位，进行斜轴位时可用脂肪抑制技术，能够很好的显示出位于前下方盂唇病变的位置。进行前下方盂唇以及后上肩袖处的不全撕裂的诊断。SE序例的T1WI参数：TR400-445mms/TE14-17mms、FOV160-200mm、平均次数2次、层厚3.0-4.0mm、层数13-15层或根据需要定；T2WI参数：TR2980-3000mms/TE99-110mms、FOV180-200mm、平均次数2次，层厚3.0-4.0mm，层数13-15层或根据病情需要定；脂肪抑制序例：TR3540-3800mms/TE20-24mms、FOV210mm、层厚4-5mm、平均次数3-4次、层数13-15层或根据病情需要来确定。

2 肩关节损伤在MRI中的表现以及2肩关节扫描脉冲序列的选择

2.1 肩关节损伤在MRI中的表现

肩关节是全身灵活性最好的关节，可以进行屈，伸、收、展、旋转及环转等肢体运动，肩关节主要是由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，肩胛骨的关节盂小而浅，边缘附有盂唇，关节囊的特点是薄而松弛，关节囊内有肱二头肌长头腱通过，囊外由喙肱韧带、喙肩韧带和肌腱组成，主要起到固定的作用，肩关节的四周拥有大量的肌肉，这些肌肉不但可以发力而且对于保护肩关节的稳固性有重要的作用，当上肢运动外展或者外旋向后倾时，最先着地用力的部位是手掌和胳膊的肘部，肩关节受到冲击容易造成脱位，由于肩关节的解剖结构比较复杂，所以肩关节损伤的程度不同，在MR中的表现也有所不同。一般状态下的T1WI表现都呈现均匀的低信号，鉴定为一级损伤时，肩袖形态呈现正常，其内可见弥散性或线状高信号；鉴定为二级损伤时，肩袖中的局部形态呈现不规则状态，其内课看到水样高信号；鉴定为三级损伤时，存在异常信号增高现象，并且累及到全部肌腱，并且大部分肌腱都存在不同程度的收缩。所以，在肩关节扫描过程中，对于体位的设置要求很高，合适的体位有利于对症状的正确诊断。在MR检查中，采用三维定位像与斜冠状、斜失状位及轴位对于显示关节囊及关节盂的解剖形态和信号改变有很大的帮助，能够提高对于肩关节有关疾病诊断的准确性。

2.2 对肩关节扫描脉冲序列的选择

如果肩袖出现肌腱炎或者肌腱退变现象，那MR将呈现出肩袖组织内可以发现信号有明显的增高，并且肩袖中的肌腱变细或者变粗，在T2WI序列上较水信号强度弱的弥漫性信号增高。当肩袖部分撕裂时，MR表现为肩袖部分出现变细、磨损、不规则以及肌腱内的液体信号等现象，最为常见的是肩袖的滑膜或者关节囊面撕裂处的液体信号以及肌腱内的分离损伤，T2WI上呈现出高信号，肌腱的特征表现主要是连续性的存在。在斜冠状面的T1WI上，一部分肩袖撕裂呈现的信号强度一般都是中低等的，而在T2WI上信号强度为高。因此，我们可以看到：应用普通的T2WI能够很好的体现出水分子的信号，但是有些状态下又很难与脂肪干扰进行鉴别，在T1WI中的肌腱撕裂及退变呈现出低信号状态，也很难进行区分和鉴别。脂肪抑制技术的应用能够很好地的区分出积液和脂肪的信号，可以明显提高T1WI对水分子识别的灵敏度，与此同时，还可以很好的避免肌腱内小条状脂肪信号出现错误诊断。能够提高肩袖出现撕裂症状的检出能力，以及提高肌腱出现微小的异常信号时的检出能力。

3 GE1.5TMR在肩关节扫描3技术中的应用优势

人体各种组织的磁共振图像的特点最早是在1982年被研发出来的，根据实验归纳总结出，位于脂肪组织中的MR信号是最强且最亮的，在磁共振的图像中呈现出白色，根据信号的由强到弱依次是大脑、脊髓、内脏和肌肉组织，位于腔内的液体的信号强度较低，位于血液中的信号强度更低，在图像中呈现黑色，而骨骼和空气在磁共振图像中最黑。而T1WI的弛豫时间跟图像的亮度有关，如果T1WI越短，则图像越亮。

在我国的临床医学中磁共振成像技术的应用开展的较晚，而且对于该技术的深入研究的时间较短。但是，从目前来看，该技术在我国的临床医学中处于全面发展的阶段，在临床应用方面与发达国家相差无几，磁共振成像技术的不断发展，使得MR检查也得到了广泛的应用，并且在医学诊断方面起到了重要的作用。并且随着医学技术的不断发展，对磁共振成像技术的发展也提出了更高的要求。

虽然MR被广泛应用到临床上的时间不长，但是由于它能够进行轴位、矢状位、冠状位以及斜面的多方位参数成像，改变了传统医学成像技术中应用的单一成像参数，在进行肩关节等疾病上MR明显要好于X射线CT检查。从目前大部分医院的情况来看，MR已经成为肩关节的肌肉、肌腱、韧带以及软骨病变影像检查的重要手段。对于肩关节损伤中的周围病变、股骨头无菌性坏死、松质骨细微结构的破坏、骨小梁骨折和骨髓腔内病变的诊断都起到了很大的作用。

磁共振图像的软组织对比度明显要高于X射线CT。高对比的成像，可以让解剖的图谱更加的详尽。在磁共振的图像中，能够很好的区分出脑里面的灰质和白质，因为白质里面的氢多部分都是存在于脂肪当中，而灰质里面的氢则是存在于水当中。选择合适的肩关节扫描脉冲序列，可以让肩关节中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜平面、骨髓、关节软骨、皮下脂肪等组织清晰的成像，有利于在诊断过程中做出最准确的判断。

4 结语

MR检查在国内大部分的医院得到了广泛的应用，采用MR检查对肩关节损伤进行诊断，具有无创伤、软组织分辨率较高、能够进行多方位参数成像并且能够直观的反应出肩袖肌腱和其他部位的损伤情况的优点，而且利用MR检查能够显示出肩袖损伤的程度、大小和剩余肩袖的组织。MR扫描患者在进行检查时容易接受，而且摆位操作的空间较大、费用低。因此对于肩关节疾病的诊断有重要意义。

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R445.2;S857.16+5

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.04

2013-11-07