老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效分析

韩健生 山西省盂县人民医院 045100

急性胆囊炎是急腹症中排名第二的病症，其作为临床一种常见疾病，主要是由于在各种化学或者细菌性物质炎症刺激作用下机体所发生的胆囊炎症性病变，由于老年人机体功能退化，很容易发生急性胆囊炎，因此，急性胆囊炎在老年人中的发病率逐年上升，特别是对于那些身体功能相对较差的老年人群而言，突发此病，很容易导致胆囊穿孔或者急性坏疽性胆囊炎，严重的甚至威胁患者生命。急性胆囊炎发病时的主要临床表现是发热、右上腹急性压痛，触诊时，间或能在此处触及包块，病例检查可见白细胞增多，胆囊弥漫性炎症反应或者坏死。由于老年人的身体器官以及组织的衰退，一旦急性胆囊炎发生在老年人身上时，会有病情进展加快、病情加重、易并发胆囊穿孔、病死率较高的情况发生。因此，对于老年急性非结石性胆囊炎患者来说，早期发现、早期诊断、早期治疗就显得极为重要。目前临床上对于老年急性胆囊炎治疗主要是手术治疗和非手术治疗，由于老年人身体特殊性，在能够耐受手术情况下，一般采用手术治疗，以期能够尽快缓解患者症状，改善患者体征，达到尽快治愈的目的。鉴于此，本文通过对120例老年急性胆囊炎的手术治疗，来观察手术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效和价值，并取得了满意的效果，现将具体应用与方法报道如下，以期为临床上治疗老年急性胆囊炎提供帮助和临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院在2009年1月－2013年9月期间收治的由于老年急性胆囊炎就诊的患者120例为研究对象。所有患者均在入院后经过影像学检查得以确诊。对于本文中的所有患者均进行术前宣教，以便于患者了解即将进行的研究，并在此基础上，要求患者签署知情同意书，确保研究伦理学的合理性。另外为保证本文的准确性和严谨性，对于具有下列症状者，孕妇及哺乳期妇女、过敏体质的患者、严重的心肺功能不全患者、甲状腺功能亢进和肿瘤患者，均不在本文的入选之列。本组患者中男55例，女65例，年龄65～82岁，按照是否有胆结石合并者分为非结石性急性胆囊炎62例，结石性急性胆囊炎58例；所有病例入院时均表现为右上腹部胀痛，其中伴有恶心、呕吐的患者有48例，畏寒发热的患者52例，其他患者无特殊临床体征表现。

1.2 治疗方法 所有患者均在入院后择期进行手术治疗，手术麻醉方法依据具体的手术操作而定，其中行静吸复合全麻下手术52例，硬膜外麻醉下手术患者68例，按照患者的病情需要，行腹腔镜胆囊切除术52例，开腹胆囊切除术38例，胆囊次全切除术20例，胆囊造瘘术10例，术后观察患者的预后以及并发症发生情况。

1.3 疗效评定方法 本文共有患者120例，治疗结束后，按照外科书上关于急性胆囊炎手术效果进行疗效判定。其中治愈者是指：经过治疗之后，患者上腹部疼痛消失，主要症状和体征消失，体温恢复正常，超声复查3次，均显示阴性；有效者：经过治疗之后，患者上腹部疼痛消失，但仍存在放射痛，体温指标有所恢复，超声检查可见胆囊进出波间液平缩小至2.5cm内；无效者：经过治疗之后，患者临床症状与体征没有改善，合并其他脏器疾病或者循环衰竭死亡。治疗总有效率＝治愈率＋有效率。

2 结果

经过手术治疗之后，有78例患者得到痊愈，38例患者治疗有效，4例患者由于多器官功能衰竭而死亡，治疗总有效率为96.7%；术后观察患者的并发症发生情况，总结如下，切口感染10例，经过抗炎、抗感染治疗之后得以痊愈，肝脏下部积液2例，经过穿刺抽取脓液并抗感染治疗之后痊愈，并发症发生率为10.0%。

3 讨论

老年急性胆囊炎是普外科治疗难度大、风险高的常见病种，患者往往发病迅速，且多伴有心脑血管及呼吸系统等并发症［1］。急性胆囊炎作为一种老年常见疾病，在世界范围内早有报道，1848年，Ducan教授最初对其进行明确的研究报告［2］。多年的临床经验以及实践研究显示，老年急性胆囊炎发生的主要原因可以归纳如下：（1）胆囊供血不足。胆囊作为人体重要器官，对于缺血有着敏感性，当患者出现贫血、低血压、休克以及心力衰竭等种种疾病而导致胆囊血液灌注不足时，局部的缺血缺氧就会使胆囊壁抵抗外界刺激能力下降，进而会由于一些致病因素，如化学性刺激或者细菌感染而触发急性胆囊炎。（2）细菌感染。正常情况下，人体存在的正常菌群保持一个平衡的状态，这样，即使在胆汁中存在一些细菌，也不会对人体造成太大的损害，但是，当胆囊缺血或者胆囊黏膜受到胆盐的破坏时，就会打破细菌的平衡状态，从而加重胆囊炎症反应，最终造成胆囊黏膜的损坏，甚而更加严重的穿孔。（3）手术及自身应激反应。手术后的常规抗炎、抗感染以及输血治疗，会使胆囊自身启动应激反应，特别是输血造成的凝血系统的激活，从而产生的血管活性物质会加重胆囊的负担。（4）胆道系统的原发性疾病。胆管水肿、肿瘤、胆囊管畸形等原发疾病均会加重胆囊的负担，造成急性非结石性的胆囊炎的发生发展。查阅大量的文献以及临床经验表明，当老年患者表现以下症状时，要予以重视。患者主诉右上腹胀痛，部分表现为发热、畏寒，面部黄疸症，血常规检查会出现白细胞异常升高，既往史询问中，具有腹部手术史、创伤史、休克的老年患者应重点考虑本病。为确诊，应做进一步的检查。超声作为首选检查，目前在临床上治疗老年急性胆囊炎主要依靠手术治疗及非手术治疗，由于非手术治疗见效慢，而老年人由于身体状况较差，亟需尽快改善症状，因此，手术治疗是临床上治疗老年急性胆囊炎最为常见手段，临床医师应该根据患者不同症状和合并症选择较为适宜的手术方案，常见手术方案有腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊次全切除术、胆囊造瘘术等。

本文中的120例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术52例，开腹胆囊切除术38例，胆囊次全切除术20例，胆囊造瘘术10例。经过相应的手术治疗，痊愈78例，有效38例，治疗总有效率为96.7%，效果满意，表明在临床上治疗老年急性胆囊炎时，如能在适宜的时机进行手术，并且加以完善的围手术期处理，那么能够大大提高患者的治愈率。

［1］任建明.老年急性胆囊炎208例外科治疗体会〔J〕.基层医学论坛，2010，14（S1）：60－61.

［2］何行昌.老年急性胆囊炎手术治疗体会〔J〕.中国实用医药，2011，6（22）：107.