十二指肠乳头部腺瘤癌变伴降部脂肪瘤1例

杨金凤，王秋生，马世文，宋玉青

罕少见病例

十二指肠乳头部腺瘤癌变伴降部脂肪瘤1例

杨金凤，王秋生，马世文，宋玉青

十二指肠；腺瘤；脂肪瘤

患者，女，57岁。于2周前出现上腹部胀痛、绞痛，主要位于脐上，间断发作，无阵发性加剧，进食后疼痛稍缓解，伴反酸、嗳气，食欲较前减退，无恶心、呕吐，无皮肤黄染。在当地医院行胃镜检查，病理示(壶腹部)黏膜慢性炎性反应，部分区域腺体非典型增生，考虑为高分化腺癌。后就诊我院，查体：皮肤巩膜无黄染，脐上压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。腹部彩超及上腹部CT均未见异常，肝肾功能及肿瘤八项均未见明显异常。胃镜检查：十二指肠乳头病灶，病理示(十二指肠乳头部)黏膜慢性炎性反应伴上皮中度不典型增生。临床考虑十二指肠壶腹部癌，遂行剖腹探查胰十二指肠切除术。术中可见十二指肠长约17 cm，胰腺体积5.0cm×3.5cm×2.0cm，胆总管长4.5cm，直径0.5～1.0cm，轻度扩张。十二指肠乳头处隆起，体积2 cm×2 cm×1 cm，切面灰白色，质地中等，见壶腹部黏膜粗糙。十二指肠降部见一息肉样物，体积约2 cm×2 cm×1 cm，切面淡黄色，质软。病理结果示：十二指肠乳头壶腹部管状腺瘤，局部腺上皮高级别上皮内瘤变，局部考虑腺癌癌变；十二指肠降部脂肪瘤。行胰十二指肠切除术，未进行抗肿瘤治疗，随访半年，目前恢复良好。

讨论十二指肠良性肿瘤少见，占整个消化道肿瘤的1%～5%[1]，上皮组织来源以腺瘤多见，间叶组织来源以间质瘤较多见，脂肪瘤极为少见，而十二指肠腺瘤癌变伴降部脂肪瘤者更为罕见。

其病因不明，肿瘤大多单发，有包膜，多位于黏膜下呈结节状或息肉状突向肠腔生长，或位于浆膜下向腔外生长[2]。

十二指肠肿瘤起病隐匿，早期瘤体较小时，无特异性临床症状，偶有上腹部不适、消化不良、粪便潜血阳性等症状。随着肿瘤瘤体的增大，可出现肠道占位而引起肠梗阻或诱发肠套叠等症状，如肿瘤位于乳头壶腹部可出现黄疸及胰腺炎性反应的症状。本例患者十二指肠降部脂肪瘤体积不大，故认为临床症状主要由十二指肠乳头壶腹部肿物致胆道轻度梗阻而引起。

由于十二指肠的解剖生理特点，该部位的肿瘤不易被早期发现，X线钡餐检查、CT检查可以提供一定的诊断依据，内镜检查(胃镜、十二指肠镜)及镜下组织活检病理检查可以提供较为准确的诊断。十二指肠肿瘤的首选治疗方法是手术切除，手术方式根据肿瘤的大小、部位及术中冰冻结果确定[3]。体积小的带蒂良性肿瘤行内镜下肿块切除术；体积较大、广基的或位于黏膜下、肠壁内的良性肿瘤应行局部切除术；而特殊部位、疑有癌变或术中冰冻病理证实为癌的应行相应的根治术[4，5]。

1 Blanchard DK, Budde JM, Hatch GF 3rd, et al. Tumors of the small intestine[J]. World J Surg, 2000, 24(4): 421-429.

2 Michel LA, Ballet T, Collard JM, et al. Severe bleeding from submucosal lipoma of the duodenum[J]. J Clin Gastroenterol, 1998, 10(5): 541-545.

3 鲁嘉越, 王坚, 陈涛, 等. 十二指肠腺瘤一例[J]. 外科理论与实践, 2008, 13(4): 375-376.

4 姜旭生, 徐克森, 寿楠海. 十二指肠良性肿瘤的诊断和治疗[J]. 中国普通外科杂志, 2003, 12(11): 849-851.

5 张琳，安鹏，赵宏，等.十二指肠腺瘤的影像诊断分析[J].中国医药导报，2008，5(8)：84-85.

246003 安徽省安庆市，海军安庆医院病理科

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.017

2013-06-10)