降钙素原与内毒素在诊断腹部创伤术后患者肺部细菌感染的临床价值

徐辉，郑坚江，多力坤，多鲁坤

论著·临床

降钙素原与内毒素在诊断腹部创伤术后患者肺部细菌感染的临床价值

徐辉，郑坚江，多力坤，多鲁坤

目的研究降钙素原(PCT)与内毒素(ET)在腹部创伤术后患者肺部感染中的诊断价值。方法选择2005年1月—2012年5月腹部创伤术后肺部感染的患者140例，并根据肺部感染的病原体种类分为细菌组(44例)与非细菌组(96例)，检测2组患者的血清PCT与ET水平。PCT<0.5 ng/ml为阴性，≥0.5 ng/ml为阳性；ET<0.035 EU/ml为阴性，≥0.035 EU/ml为阳性。计算两者的诊断敏感度与特异度。结果细菌组PCT阳性率为90.91%(40/44)，非细菌组阳性率为5.21%(5/96)。细菌组ET阳性率为68.18%(30/44)，非细菌组阳性率为34.38%(33/96)。根据计算可知，PCT检测敏感度为90.91%(40/44)，特异度为94.79%(91/96)；ET检测敏感度为68.18%(30/44)，特异度为65.62%(63/96)。2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论降钙素原、内毒素检测对诊断腹部创伤术后患者肺部感染具有临床意义。

降钙素原；内毒素；诊断价值；腹部创伤术后；肺部细菌感染

腹部创伤术后最常见且最为严重的并发症为感染，其中尤以肺部感染最为严重[1，2]。因此，及时诊断与治疗肺部感染是腹部创伤术后临床研究的重点。本文就降钙素原(PCT)与内毒素(ET)在腹部创伤术后患者肺部感染中的诊断价值分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年1月—2012年5月腹部创伤术后患者1 347例，其中发生肺部感染140例，发生率10.39%，其中男81例，女59例，年龄19～68(38.3±10.7)岁，所有患者均经过X线胸片、胸部CT扫描等影像学诊断依据确诊。患者临床表现为早期发热、咳嗽、咯痰，晚期则出现胸痛、气喘、气促、呼吸困难、咯痰量增多。140例患者均采集其血清或血浆样本，并进行痰培养以鉴定菌种。细菌性肺炎的诊断标准[3，4]：(1)新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；(2)发热；(3)肺实变体征和/或闻及湿性啰音；(4)WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；(5)胸部X线、CT检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上(1)～(4)项中任何1项加第(5)项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张[5]、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 根据细菌性肺炎的诊断标准分为细菌组(44例)和非细菌组(96例)。细菌组男29例，女15例，年龄19～67(38.7±10.7)岁；非细菌组男52例，女44例，年龄19～68(38.2±10.3)岁，2组患者的性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测指标与判断 所有患者均在入院的次日清晨空腹抽取静脉血3 ml，置于无菌干燥试管静置，在抽取静脉血的30 min内以4 000 r/min的速度离心10 min，取血清置于-80℃。血清PCT的检测应用免疫发光分析法，应用德国西门子DPC IMMULITE 2000全自动免疫发光仪，试剂采购自BRAHMS(Diagnostica,Berlin,Germany)。微量ET的测定应用国产鲎试剂和基质定量法[6]，鲎试剂采购自湛江博康海洋生物有限公司，检测方式及操作步骤严格按照说明书进行。结果判断：PCT检测敏感度为0.1 ng/ml,<0.5 ng/ml为阴性，≥0.5 ng/ml则为阳性；ET检测<0.035 EU/ml为阴性，≥0.035 EU/ml为阳性。

1.3 统计学方法 应用SAS 9.0软件进行统计分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。PCT与ET检测均为完全随机设计2个样本率比较的χ2检验，PCT因例数<5，应用连续校正进行计算。并分析PCT与ET诊断检测的符合率，应用配对设计的χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCT检测结果 细菌组PCT阳性率为90.91%(40/44)，非细菌组阳性率为5.21%(5/96)，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 ET检测结果 细菌组ET检测阳性率为68.18%(30/44)，非细菌组的阳性率为34.38%(33/96)，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

注：与非细菌组比较，aP<0.01

2.3 PCT与ET检查灵敏度、特异度比较 PCT检测敏感度为90.91%(40/44)，特异度为94.79%(41/96)；ET检测敏感度为68.18%(30/44)，特异度为65.62%(63/96)。2种检查的敏感度、特异度差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

1989年前，腹部创伤早期感染病死率高达40%～78%，并且在术后1年内，70%的患者至少发生1次感染，而术后1年75%的患者发生各种不同类型的感染，其中21.9%的患者因感染死亡[7，8]。而在腹部创伤术后感染中，肺部感染的发生率为54.6%。近年来，由于医疗手段的进步以及无菌操作的严格执行，腹部创伤术后感染的发生率已降低至15.2%，但是术后1年内的感染病死率仍达3%～10%，肺部感染的发生率仍然较高。

降钙素原为甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内合成的一种蛋白质，在正常人体内，甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降钙素，PCT浓度非常低(<0.1 ng/ml)。当严重真菌、细菌、寄生虫感染、多脏器衰竭以及脓毒血症时，PCT在血浆中的含量将会显著升高，可达1 000 ng/ml，是正常人的2 000倍[9，10]。而自身免疫、局部感染、病毒感染、外伤(多创伤或手术创伤)、慢性炎性反应以及临床用药[除抗CD3单克隆抗体(OKT3)]均不会导致PCT浓度的升高。目前研究表明，在内毒素和细菌因子的刺激、诱导下可以促进降钙素原的翻译，使其在血液中浓度升高。内毒素为革兰阴性菌细胞壁上的一种蛋白和脂多糖的复合物，在细菌死亡或自溶的情况下会释放内毒素[11]。由于内毒素与临床多种感染疾病有密切的联系，并且在感染加重时往往伴随着体内内毒素含量的增加，病情的缓解也伴随着内毒素的减少，因此检测内毒素的含量变化对诊断感染病情程度有重要的作用。另外，内毒素含量变化直接影响降钙素含量变化。

在本研究中，PCT检测敏感度为90.91%，特异度为94.79%；ET检测敏感度为68.18%，特异度为65.62%，2种检查的敏感度、特异度具有统计学意义(P<0.05)。研究结果均提示，PCT检测对感染及炎性反应的密切相关性。PCT可在感染后2 h检测到，对临床早期诊断具有重要意义。PCT感染后12～24 h达到高峰，体内、外稳定性好。而在感染消失后，PCT值回归到正常水平。并且研究显示，PCT诊断系统性细菌感染的敏感性与特异性均优于C-反应蛋白(CRP)和其他细胞因子[12]。因此，笔者建议腹部创伤术后患者如出现咯痰、发热、咳嗽等疑似肺部感染症状，需立即进行PCT检测，以诊断是否罹患肺部感染，并尽早治疗。

总之，降钙素原、内毒素的检测对于诊断腹部创伤术后患者肺部感染具有显著的临床意义。

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3 王焱，段绍斌，张增峰，等．腹部外伤剖腹探查后再次手术22例分析[J]．新疆医科大学学报，2010，33(6)：688-690．

4 郭巍.腹部创伤术后肺部感染28例诊治分析[J].器官移植,2010,1(6):352-355.

5 张燕燕,张晓东,李瑛,等.腹部创伤术后患者肺部感染及预后因素分析[J].河北医药,2013,35(7):1013-1015.

6 李明杰．肾移植术后肺部感染诊断及治疗的临床研究[D]．泰安：泰山医学院，2005．

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9 耿洁，张琦.定量检测血清降钙素原对肺部感染患者的诊断意义[J].国际检验医学杂志，2011，32(19)：2210-2212.

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Effectofprocalcitoninandendotoxininpatientswithpulmonaryinfectionafterabdominaltrauma

XUHui,ZHENGJianjiang,DUOLikun,DUOLukun.

DepartmentofPancreaticSurgery,People'sHospitaloftheXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830000,China

ObjectiveTo investigate the effect of procalcitonin (PCT) and endotoxin (ET) in abdominal trauma patients with pulmonary infection.MethodsFrom 2005 January to 2012 May, 140 patients of pulmonary infection after abdominal injury operation were enrolled, and according to the pathogenic species of pulmonary infection, they were divided into bacterial infection group (44 cases) and non-bacterial infection group (96 cases), serum PCT and ET levels were detected in the 2 groups of patient. PCT<0.5 ng/ml was defined as negative,PCT≥0.5 ng/ml was defined as positive; ET<0.035 EU/ml was defined as negative, ET≥0.035 EU/ml was defined as positive.Calculated the sensitivity and specificity of the two groups.ResultsBacterial group's PCT positive rate of was 90.91% (40/44), non-bacterial group's positive rate was 5.21% (5/96). Bacteria group's ET positive rate was 68.18% (30/44), non-bacterial group's positive rate was 34.38% (33/96). According to the calculation, the PCT detection sensitivity was 90.91% (40/44), the specificity was 94.79% (91/96); ET detection sensitivity was 68.18% (30/44), the specificity was 65.62% (63/96). The differences between the 2 groups were statistically significant (P<0.05).ConclusionIt demonstrated that the detection of procalcitonin and endotoxin has clinical significance in the diagnosis of pulmonary infection in patients after abdominal trauma.

Procalcitonin; Endotoxin; Diagnosis value; Post-operation of abdominal trauma; Pulmonary bacterial infection

830000 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.016

2014-04-08)