116例羊水过少行阴道分娩的临床分析

张建明 山西省阳煤集团第三医院，山西省阳泉市 045008

羊水过少主要是指孕妇在妊娠晚期羊水量少于300ml，是一种常见的妊娠期并发症。随着人们围产期保健意识的提高，以及现在超声检查的广泛应用，其临床诊断并不困难，但是羊水过少对胎儿的生存环境十分不利，直接影响围生儿的分娩结局，甚至导致死亡，因此，临床上多采取剖宫产以减少对围生儿的危害，这就使得剖宫产率一直居高不下。近些年来，随着医疗技术的发展以及人们对羊水过少研究的深入，研究人员发现，单纯羊水过少的孕妇其腹内胎儿并未真正存在宫内缺氧［1］，选择剖宫产并非其唯一的选择，加强对孕妇的产时监护，密切观察产程进展及胎心变化，可以进行阴道试产，提高自然分娩率。2009年2月－2013年2月我院收治的羊水过少自愿选择阴道分娩的妊娠产妇116例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月－2013年2月我院收治的羊水过少妊娠产妇116例，均排除过期妊娠，无合并症及并发症。本组116例孕产妇均为单胎头位妊娠，设为观察组，年龄21～47岁，平均年龄27.5岁；初产妇79例，经产妇37例；孕36周6例，孕37～40周48例，孕40～42周62例。另选择同期在我院进行妊娠分娩的羊水量正常的孕产妇120例作为对照组，均为单胎头位妊娠，年龄20～48岁，平均年龄26.8岁；初产妇82例，经产妇38例；孕36周9例，孕37～40周46例，孕40～42周65例。两组产妇在年龄、孕周、孕次、体重指数等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组产妇均行严密的产前监测，主要包括：产程进展、胎心监护、孕产妇的各项生命指征以及羊水量的变化等。在产程中密切监护胎心变化，若发生胎儿宫内窘迫、羊水严重污染或者是产程进展滞缓时要及时进行急诊剖宫产手术，以确保母婴的生命安全。116例羊水过少妊娠产妇在其自愿的前提下均行阴道分娩，在分娩过程中采用人工破膜或小剂量缩宫素进行引产或催产，全程使用产时胎心监护，分娩过程中采用产钳助产38例；羊水量正常的120例产妇，自然分娩102例，产钳助产5例。羊水的收集方法为阴道分娩破膜时，将聚血器放置于产妇臀下持续收集，或者是在剖宫产术中采用吸引器吸尽羊水估计产妇的实际羊水量。

1.3 超声诊断标准 按照Rutherford分类法，羊水指数（AFI）≤5.0cm为羊水过少，AFI在5.1～8.0cm之间为羊水偏少，AFI在8.1～18.0cm之间为羊水量正常。超声检查由专业操作人员进行，AFI测量3次后取其平均值。

1.4 统计学分析 采用SPSS14.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，差异采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩后的围生儿情况比较 羊水过少组116例中，围产儿死亡4例，死亡率为3.45%，其中死产1例，新生儿死亡3例；羊水正常组120例中围产儿死亡1例，死亡率为0.83%，新生儿死亡1例。羊水过少组围产儿的死亡率高于羊水正常组，两组比较具有显著的统计学差异，P＜0.05。

2.2 两组新生儿的Apgar评分比较 羊水过少组新生儿Apgar评分≤7分者38例（占32.76%），新生儿Apgar评分≤4分者17例（占14.66%）；羊水正常组新生儿Apgar评分≤7分者8例（占6.67%），新生儿Apgar评分≤4分者为0。羊水过少组的新生儿窒息率明显高于羊水正常组，两组比较具有显著的统计学差异，P＜0.05。

2.3 两组产妇破膜后羊水Ⅲ度胎粪污染的情况比较 116例羊水过少产妇中羊水Ⅲ度胎粪污染18例，占15.52%；120例羊水正常产妇中羊水Ⅲ度胎粪污染7例，占5.83%。羊水过少组羊水Ⅲ度胎粪污染率明显高于羊水正常组，两组比较具有显著的统计学差异，P＜0.05。

3 讨论

羊水过少是临床产科常见的严重并发症之一，主要是指羊水量少于300ml者，有大量的研究证明，孕妇妊娠晚期发生羊水过少可明显增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及羊水污染等的发生率［2］，并且由于羊水过少引起的围产儿的发病率及死亡率也较高。羊水过少对胎儿发育危害严重，发生在妊娠早期的羊水过少，会造成胎膜与胎体发生粘连，容易导致胎儿畸形，严重者甚至发生胎体短缺；发生在妊娠中晚期的羊水过少，由于子宫外部压力的增大会使得胎体受压较重，容易造成胎儿的手足、背部、颈部等发生肌肉骨骼变形，直接影响胎儿的正常健康成长。由此可见，加强对整个妊娠期羊水过少孕妇的重视，及早诊断、及时治疗，对于改善胎体生长环境，促使胎儿健康发育具有重要意义。目前，羊水过少的具体发生机制尚不完全清楚，有医学研究人员认为，可能与胎儿畸形、过期妊娠以及妊娠期高血压综合征等有关，在孕妇的妊娠晚期羊水量是胎儿、母体、羊水三者之间动态平衡的结果［3］，无论哪一方出现异常，均会导致羊水减少，严重影响胎儿的健康及预后。因此，在适当的时机选择合适的分娩方式终止妊娠显得尤为重要。

近些年来，随着剖宫产率的不断上升，由剖宫产引发的近远期并发症也日益增多，羊水过少是剖宫产的常见医学指征，再加上医患关系日趋紧张，这些都是造成剖宫产率一直居高不下的原因之一。但是，随着国内外产前B超监护技术的不断发展，羊水过少的诊断率也有了显著提高，在医院监测条件允许以及产妇及其家属自愿的前提下，可以给予羊水过少妊娠产妇阴道分娩的机会，从而提高自然分娩率，降低由剖宫产引发的各种并发症。本组研究资料显示，羊水过少妊娠产妇发生围产儿的死亡率、新生儿窒息率以及羊水Ⅲ度胎粪污染率均高于羊水正常的妊娠产妇，两组比较具有显著的统计学差异（P＜0.05）。本组临床资料显示，剖宫产术并非羊水过少妊娠产妇的唯一选择，对头盆评分正常，并且非过期妊娠、无其他妊娠期并发症和合并症的孕产妇，在适当时机终止妊娠可以有效提高阴道分娩率，但是医护人员应加强产程监测，密切监护胎心变化，发生胎儿宫内窘迫要及时行剖宫产手术，确保母婴的生命安全。

［1］刘超敏.羊水过少孕妇阴道分娩的临床研究〔J〕.临床和实验医学杂志，2010，9（13）：1002－1003.

［2］李莲娣.羊水偏少孕妇阴道试产180例分析〔J〕.吉林医学，2010，30（19）：3044－3045.

［3］曾惠如，陈珣.羊水过少行阴道分娩24例临床分析〔J〕.福建医药杂志，2012，34（5）：20－21.