老年急性胰腺炎内科治疗效果分析

李明捷 杜俊英 广东省东莞市寮步医院 53400； 广东省东莞市南国妇儿医院妇产科

急性胰腺炎是内科常见病、多发病，病因多与酗酒、胆结石等因素有关。急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，重型急性胰腺炎可出现休克、黄疸、肠麻痹、腹膜刺激征及皮下淤血斑等。老年人急性胰腺炎常因合并糖尿病、高血压等情况，病情复杂、症状重、治疗不佳。本文选用老年人急性胰腺炎作为研究对象，在常规治疗方法上根据病情加用改善血循环、调血脂及抗氧化治疗，探讨老年人在合并有高血压及或糖尿病特殊情况下急性胰腺炎治疗方法，为治疗老年急性胰腺炎提供临床依据。

1 一般资料与方法

1.1 病例及诊断标准 2008年6月－2013年6月我院收治82例确诊为急性胆源性胰腺炎患者，入选标准，男性或女性患者年龄＞60岁，患有“高血压病”和／或“糖尿病”病史10年以上。按照《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013年，上海）诊断急性胰腺炎标准符合以下至少2项：（1）腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶或／和血清脂肪酶活性至少＞3倍正常上限；（3）增强CT／MRI或腹部超声呈急性胰腺炎改变。且符合该指南制定轻症胰腺炎（MAP）标准之一者：无脏器衰竭，无局部或全身并发症，APACHE评分＜8分，BISAP评分＜3分，MCTSI评分＜4分，Ranson评分＜3分。

1.2 治疗方法 按入院顺序依次编入实验组及对照组；对照组采用常规治疗方法（包括胃肠减压、抗生素、生长抑素、泮托拉唑等处理），实验组在对照组基础上加用维生素E软胶囊0.1g（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020194）、辛伐他汀片20mg（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20055398）、血栓通针500mg（广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652），治疗1周后通过比较血淀粉酶及CRP下降程度、腹痛改善情况及开放饮食时间来观察治疗效果。各组患者在年龄、性别、病情轻重程度及并发症等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 疗效判断 治疗1周后，比较治疗效果，有效判断标准：血清淀粉酶下降至最高峰70%以上；腹痛完全消失；CRP下降至30mg／L以下；开放饮食时间小于5d（腹痛或腹胀完全消失及血清淀粉酶降至＜1.5倍正常上限为开放饮食时间）。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，用χ2检验分析差异显著性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组资料完整可评价疗效，82例患者中，对照组41例，164人次（4组数据人数总和）中，总有效68人次（总有效率41.46%），其中：血清淀粉酶指标，有效6例 （14.63%）；腹痛改善程度有效25例（60.98%）；CRP下降程度有效10例（24.39%）；开放饮食时间有效27例（65.85%）。而实验组41例，164人次（4组数据人数总和）中，总有效123人次（总有效率75.00%），其中：血清淀粉酶指标，有效32例（78.05%）；腹痛改善程度有效37例 （90.24%）；CRP下降程度有效19例（46.34%）；开放饮食时间有效35例（85.37%）。4组差异统计学如下：总χ2＝63.564，P＜0.05；实验组与对照组检验水平：血清淀粉酶χ2＝33.153，P＝0.000＜0.05；腹痛χ2＝9.523，P＝0.002＜0.05；CRPχ2＝4.321，P＝0.038＜0.05；开放饮食χ2＝4.232，P＝0.040＜0.05；它们比较均有差异，均有统计学意义。

3 讨论

胰腺炎本质是胰酶激活后导致胰腺局部炎症，常见病因为胆石症、高脂血症、肿瘤、酗酒等，死亡率为5%～10%。老年急性胰腺炎以胆道病因最常见［1］，其他常见原因有胰腺组织微血栓、药物性损伤胰腺组织等。影响老年急性胰腺炎病情因素多［2］，老年人因全身组织器官逐渐衰退，常合并高血压和／或糖尿病，胰腺组织微动脉硬化，胰腺血供差或血栓素A2与前列环素失衡［3］形成微血栓导致老年急性胰腺炎病情重［4］，症状不典型［5］，血糖升高常见［6］，致代谢紊乱；另外部分老年人有血脂异常，尤其近年来发现，高脂血症和急性胰腺炎有明显关系［7］，高血脂致血液黏稠度增加，微循环障碍，常规治疗方法不能使抗生素等药物很好渗透至胰腺组织，有效发挥作用困难；抗氧化剂维生素E直接抑制脂质过氧化反应，间接阻止花生四烯酸代谢系统紊乱［8］；血塞通可以改善胰腺组织微动脉循环；辛伐他汀调血脂治疗，降低血液黏稠度，改善循环。以上处理可以明显缩短腹痛时间及程度，缩短胃肠减压时间，缩短住院时间，促进病情恢复，通过实验组与对照组对比，疗效明显增加（χ2＝63.564，P＜0.05），值得临床推广。

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