两种四联方案治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的治疗观察

王振清 天津市西青区西青医院 300300

幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡的主要原因之一，越来越多的资料表明，Hp感染可能参与了内分泌代谢疾病等胃肠外疾病的发生过程［1］。但由于抗生素药物的广泛使用，幽门螺旋杆菌对抗生素耐药率上升，传统一线治疗方案根除率逐渐下降［2］。故在消化性溃疡的治疗上，除了应用抗溃疡药物外，需同时对Hp进行根除［3］。本文通过两种四联方案对Hp阳性胃病患者的疗效观察，以便找出较合理的方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来自2010年1月－2012月1月在我科门诊及住院诊治的复发性消化性溃疡患者：（1）年龄24～68岁；（2）胃镜检查诊断为活动期消化性溃疡曾用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗，停药2～6个月后复发，并排除癌性溃疡；（3）4周内未应用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂 、抗生素和胃黏膜保护剂；（4）治疗期间禁服其他药物；（5）无药物过敏史；（6）快速尿素酶试验、胃黏膜组织病理学检查 Hp结果均示阳性者；（7）无严重的心、肺、肝、肾功能损害；（8）非妊娠及哺乳期妇女；（9）治疗方案得到患者知情同意。随机将患者分成两组：治疗组96例，其中男53例，女43例；年龄25～68岁，平均年龄（45.7±3.9）岁；其中慢性胃炎55例，消化性溃疡41例。对照组92例，其中男58例，女34例；年龄24～62岁，平均年龄（44.2±3.8）岁；其中慢性胃炎59例，消化性溃疡33例。两组在性别、年龄、临床表现等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 服药方法 治疗组采用雷贝拉唑20mg＋左氧氟沙星200mg＋阿莫西林1.0g＋果胶铋150mg，2次／d。对照组采用雷贝拉唑20mg＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg＋果胶铋150mg，2次／d。两组治疗均为7d。抗幽门螺旋杆菌治疗后继续服用雷贝拉唑20mg／（次·d），疗程2周。

1.3 观察指标 记录治疗前疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状和治疗后症状消失的时间；记录治疗前、后血尿常规、肝肾功能、B超的对比；记录治疗期间出现的任何与用药有关的临床症状和体征。治疗结束后复查胃镜观察溃疡愈合情况，通过碳14尿素呼气试验查Hp根除情况。

1.4 疗效判定标准［4］痊愈：胃镜下溃疡消失或瘢痕形成，周围炎症消失，临床症状完全消失，Hp检查为阴性；显效：胃镜下溃疡消失或瘢痕形成，但周围炎症存在，临床症状明显缓解，Hp检查为阴性；有效：胃镜下溃疡愈合面积＞60%，临床症状仍然存在，但明显减轻，Hp检查为阳性（＋）；无效：胃镜下溃疡面缩小＜40%，症状无改善，Hp检查仍然阳性。

1.5 统计学方法 计数资料两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗后，两组患者上腹痛、反酸、嗳气等临床症状得到有效缓解。

2.2 两组根除率比较 治疗组96例，根除85例，Hp根除率为88.54%（85／96）；对照组92例，根除71例，根除率为77.17%（71／92），两组比较差异有高度统计学意义（χ2＝6.75，P＜0.01）。

2.3 两组不良反应率比较 治疗组发生胃肠道反应4例，皮疹2例，头晕3例，心悸1例，合计不良反应发生10例（10.42%）；对照组胃肠道反应5例，皮疹2例，头晕5例，心悸1例，合计不良反应发生13例（14.13%），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.01，P＞0.05）。两组不良反应均较轻，主要有胃肠道反应、皮疹、头晕、心悸等，未行特殊处理。治疗期间两组无1例患者因不良反应退出实验，两组均按规定完成全疗程治疗。

3 讨论

有研究报道，中国是一个幽门螺杆菌感染率较高的国家，Hp的感染率42%～90%［5］，而耐药菌株的出现使幽门螺杆菌清除率下降一半左右，造成了消化道溃疡的持续存在，炎性反应不断发展，黏膜不断进行增生与修复，最终导致异常增生的出现、癌变的发生［6］，其中，克拉霉素及甲硝唑耐药是导致根除失败的主要原因［7］。

本文显示，雷贝拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林和果胶铋四药联用，在缓解消化性溃疡症状、治愈黏膜损害的临床方面远较其他药物配伍具有更佳的价效比，可以显著提高Hp的根除率和溃疡的治愈率，能大大减少消化性溃疡复发率。

［1］徐伟，孙为豪.幽门螺杆菌感染与内分泌代谢性疾病〔J〕.国际消化病杂志，2010，30（1）：21－24.

［2］牟方宏，胡伏莲，杨桂彬，等.质子泵抑制剂四联法作为幽门螺旋杆菌根除治疗一线方案的临床研究〔J〕.胃肠病学，2007，12（9）：531－534.

［3］马爱群.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：264.

［4］林巧嫦.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察〔J〕.中国当代医药，2011，18（1）：38－39.

［5］胡伏莲.中国幽门螺杆菌研究现状〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（7）：517－518.

［6］傅卫红，张青，周毅，等 .四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者的成本－效果分析〔J〕.临床内科杂志，2004，21（15）：280.

［7］童锦禄，冉志华，沈骏，等.10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（2）：106－109.