肝胆外科护士职业暴露的危险因素分析和预防措施研究

郭文贤

肝胆外科护士职业暴露的危险因素分析和预防措施研究

郭文贤

目的 了解肝胆外科护士发生的职业暴露及其危害, 研究针对这些状况的预防和对策。方法 通过调研设计对本院肝胆外科护理人员职业暴露调查统计, 分析调查结果。 结果 肝胆外科职业暴露发生锐器伤情况最多, 其次是皮肤黏膜接触患者体液、血液、引流液。主要操作问题表现在：动静脉穿刺防护工具包括手套等佩戴。另外工作精力集中度, 工作经验, 以及发生暴露对事后处理流程的知晓率、执行能力以及对标准预防的依从性是肝胆外科护士职业暴露的重要影响因素。结论 肝胆外科要给予护理人员系统、全面、规范的有关职业暴露预防及处理等方面的知识培训, 尽最大努力减少护士职业暴露的危害, 保障护理人员的职业安全。

肝胆外科；职业暴露；职业安全

职业暴露是医疗护理工作中较常见的职业危害因素, 而有关资料表明, 护理损伤率居首位, 成为职业损伤的高危人群。肝胆外科长期接触乙型肝炎、丙型肝炎等患者, 其血液或体液的病毒传染性强给护理工作者造成了职业暴露的高危害性［1］。现对汕头大学医学院第一附属医院肝胆外科60名护理工作者的职业暴露危害因素及防护状况进行调研统计和评估, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肝胆外科住院部护士60人作为研究对象。对他们在2012年5月～2013年5月发生的职业暴露情况进行调查统计。

1.2 研究方法 采用回顾性分析对所选对象进行统计调查。主要对他们进行职业暴露次数、职业危害种类、相关专业技术、危害发生时间、护士职业素质等方面进行统计。

2 结果

2.1 护士专业因素所致职业暴露及其认知 60名调查对象中只有44名护士参加过相关的知识培训, 占73.3%。其中有40人对发生职业暴露后正确的处理流程比较清楚, 20人了解标准预防的概念。另外在调查中, 发现有46人在治疗结束后习惯摘除手套, 而进行常规操作时, 只有16人习惯戴手套。

2.2 职业暴露产生的因素①统计发现所选对象中出现过锐器伤的占39人, 发生过皮肤、黏膜与患者血液、体液、引流液接触感染暴露的35人。②发生时间多集中在上午9:00～10:00患者高峰期, 护士独立值班时。另外护士工作经验不满5年发生职业暴露的有34人, 说明职业经验也是一方面因素。③肝胆外科护士发生职业暴露操作环节静脉穿刺占26人, 拔针及拔针后刺伤16人, 分离针头及整理用物划伤20人。

3 讨论

3.1 通过调查发现, 肝胆外科护士对职业认知不全面, 导致其对发生职业暴露后正确的处理流程不清楚, 而且对预防标准的概念比较模糊［2］。以上原因可能导致护士在日常工作中对肝胆外科细菌、病毒以及传染病, 有毒物质等问题认知不足,如果防范不到位, 极易造成职业暴露。因此建议医疗单位对护理工作者的职业暴露防护教育要系统化, 规范化, 全面化。

3.2 调查显示, 锐器伤属于导致肝胆外科护士职业暴露的高危因素, 动静脉拔针及后处理不当, 分离针头及整理用物回套时发生锐器伤, 造成护理职业暴露的高危环节。针刺伤是护理人员较为常见的职业事故之一, 容易引发皮肤黏膜损伤, 造成血源性疾病的传播。常见操作主要包括注射器的使用, 玻璃安瓿瓶的开启。动静脉穿刺上主要发生在分离注射器, 双手回套针帽, 处理废弃医疗垃圾等方面。随着经济的发展, 肝胆外科易传染疾病日益增多, 锐器伤造成的职业暴露成为引发传染病的严重威胁, 急需得到护理工作者的高度重视。

3.3 在护理人员独立值班, 患者多等疲劳状态下, 职业暴露产生几率增大。因此上级领导部门要严格规范护理技术操作规程, 加强对护士职业暴露预防规范行为的督导, 及时发现工作中的问题并予以纠正, 减少危害发生。

3.4 调查发现73.3%的护士在对患者进行血液、体液、引流液操作时, 不习惯戴手套, 可能原因有潜意识里职业暴露不会发生, 没有型号合适的手套, 或者为了减少繁琐操作,节省工作时间等。这方面的问题需要上级领导部门对医疗器具的管理规范化。另外医疗垃圾的处理规范化也会减少护理人员对感染源的接触, 减少护理暴露的几率。

通过研究发现, 肝胆外科护理工作中存在诸多导致职业暴露的因素, 主要出现在锐器伤, 接触患者血液、体液, 引流液的操作中。护理人员需要重视自我保护, 规范职业操作,增强职业暴露及其预防知识。上级领导部门需要加强环境控制、改良操作设备, 规范管理, 完善有关职业暴露方面的预防教育, 从而降低护理职业暴露在肝胆外科中危害的发生。

［1］ 王海英,廖培娇,杨艳.肝胆外科护士血源性病原职业暴露风险与安全防护.医学信息, 2010,23(9):270.

［2］ 何艳凛,刘庆利,张荣泽.肝胆外科护士职业暴露的危险因素分析及管理对策.中华医院感染学杂志, 2012,22(12):2623-2624.

515041 汕头大学医学院第一附属医院