浅谈心血管疾病介入诊疗常见护理问题和措施

2014-03-06李贞

中国实用医药 2014年3期

李贞

随着我国全面进入小康社会的步伐加快, 人民生活水平的提高, 以冠心病为首的心血管疾病, 已经成为危害人类生命健康的头号杀手。据有关报道, 在因心血管疾病死亡的案例中, 有近半数是冠心病［1］。心血管疾病的介入性诊治创伤小, 效果好, 但是, 介入诊疗仍然是有损伤性的一种治疗技术, 难以避免的会发生各种并发症, 甚至于发生生命危险。

1 资料与方法

1.1 一般资料作者选择在2012年～2013年本院心脏介入诊疗手术患者292例, 男性190, 女性102例；年龄30～72岁；医保患者251例, 自费患者41例；冠状动脉造影术262例,PTCA3例, 支架植入术140例；安置永久性起搏器11例, 射频消融术治疗15例, 通过收集资料, 总结发现292例患者中出现尿潴留5例, 皮下出血及血肿6例, 发生迷走神经反射8例, 张力性水泡2例。

1.2 心脏介入术后并发症

1.2.1 穿刺部位出血或血肿据相关文章报道, 穿刺部位出血或血肿, 血肿的发生率为百分之六。常见于股动脉或股静脉穿刺处。出血原因与压迫方法时间过短, 体重过重, 提前下床活动有密切的关系。

1.2.2 迷走神经反射与手术前患者禁食, 精神过于紧张,拔管疼痛, 年龄偏大者等原因有关。手术后拔出导管时对血管壁的刺激以及拔管后穿刺处必须加压包扎, 这些均刺激皮层中枢和下丘脑, 导致内脏及肌肉内大量小血管反射性扩张,引起血压急剧下降, 心率减慢；由于联台手术患者术前禁食的时间比较长, 加上术中穿刺疼痛, 精神紧张, 出汗多因而引起迷走神经反射。

1.2.3 尿潴留由于术后患者卧位排尿不习惯, 此外还有情绪紧张, 术后伤口疼痛, 害怕暴露肢体以及长时间憋尿引起膀胱括约肌收缩而导致尿潴留等。

1.2.4 造影剂肾病造影剂肾病是指静脉注射造影剂后发生的并以其他无法解释的急性肾功能减退, 通常于造影后48 h内出现, 血肌酐上升25%～50%, 呈非少尿型急性肾衰［2］。

2 护理对策

2.1 为了避免穿刺部位出现血肿或出血, 拔管后, 穿刺部位手指按压至少30 min, 沙袋压迫6 h, 肢体制动12 h,卧床24 h。因应用大剂量肝素, 术后动脉鞘需要留置至少2 h, 嘱患者不要自行过早活动肢体和下床活动, 制动患肢12 h。

2.2 尿潴留的预防进入手术室前嘱患者排尽尿液, 术中患者有尿意要鼓励患者及时排出。患者一旦发生排尿困难,可用湿毛巾热敷腹部等方法, 如听流水声等让患者排尿, 必要时可在无菌操作下留置导尿。

2.3 迷走神经反射的预防术后鼓励患者进食, 有利于避免血管迷走性反射的发生, 对精神紧张的患者术前可给予鲁米那应用, 密切心电监护, 耐心倾听患者主诉, 注意观察有无存在和发生迷走反射的诱因。

2.4 水泡的预防护理因人而异, 早期绷带减压, 缩短缺血时间, 小型散在的水泡每日两次安尔碘涂抹处理, 一般7～10 d左右结痂, 愈后良好；稍大水泡予注射器穿刺抽液, 自然干燥, 不要涂龙胆紫。如果抽液后仍渗出不尽, 可合并神灯照射2次/d, 即可痊愈, 要注意严格无菌操作。直径>1 cm以上的水泡, 注射器每日2次穿刺抽液后, 自然干燥或给予神灯照射, 2～3 d后可完全干燥结痂, 愈后良好。

2.5 造影剂肾病的护理术前向患者和家属介绍水化疗法及术前术后各种检查的目的及意义、必要性, 增强患者的认知度, 争取积极主动配合治疗及护理。术后密切监测血压, 尿量, 尿常规和肾功能。CIN主要发生在接触造影后27～72 h, 故对术后72 h内的患者加强巡视, 观察尿量, 保证术后5 h内尿量≥500 ml。

2.6 出院指导指导患者饮食, 每日食盐量应低于5 g, 选择低脂肪的食物, 不要建议选择动物的内脏, 过于油腻的食物,还应富含维生素, 高蛋白。禁止吸烟、酗酒、喝咖啡等。指导患者不能生气, 做事积极乐观, 不熬夜, 不做剧烈活动, 建议打太极等舒缓运动, 指导患者按时间, 按剂量, 按方法服药, 定期到医院复查。