放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的护理配合

孟祥惠 赵文利 王奕

放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的护理配合

孟祥惠 赵文利 王奕

总结了17例放射性粒子植入治疗颅底肿瘤的手术护理配合。护士术前进行全面评估, 充分准备, 详细了解手术入路及颅内重要组织器官与肿瘤的关系, 做好患者的心理支持, 术中密切配合医生手术, 严密观察病情变化, 熟悉掌握手术的操作步骤、手术材料的使用方法, 以及术后并发症的预防护理等。17例患者手术均顺利完成, 术后未发生严重并发症。

放射性粒子；颅底肿瘤；护理

放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有100多年的历史［1］, 125I粒子是常用的内放射源, 在国外已部分取代了常规外放射治疗［2］。手术不能彻底切除的恶性肿瘤加以125I放射粒子植入治疗对控制再复发、延长生命有着重要作用［3］。

河南省人民医院中心导管室在2012年4月～2013年4月对17例颅底肿瘤患者进行125I放射性粒子植入治疗, 效果良好, 现将手术护理配合总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共17例患者, 男性12例, 女性5例,年龄22～66岁, 平均年龄44岁。所有病例均经临床确诊, 影像学(MRI或增强CT)诊断明确、病理证实。11例转移瘤, 6例原发病灶(2例鼻咽癌, 4例脑膜瘤), 其中8例有手术史, 3例拒绝外科手术；此17例患者中有12例分别接受过化学治疗。临床表现：眼睑下垂、眼球活动欠佳、张口受限3例；阵发性头痛、嘴角歪斜4例、视物模糊、视力下降10例。肿瘤部位：左侧颞下窝累及鼻咽旁间隙及中颅底窝3例, 右侧颞叶区5例, 颞下窝、视交叉转移4例, 单纯左颞下窝5例。

1.2 治疗方法 CT扫描后确定肿瘤组织的位置、形态及大小, 通过TPS设计治疗计划, 确定治疗区域, 算出植入粒子的数量。手术操作时按照CT所获得的影像信息( 主要依据瘤体的位置), 避开血管、神经和重要组织器官, 确定植入针穿刺点部位。常规消毒、铺巾、局麻后, 骨穿刺针钻孔, 按照TPS计划经粒子植入针将粒子植入瘤体内, 直至种植满意, 拔除穿刺针, 包扎穿刺孔；最后行CT扫描以确认粒子分布情况。

1.3 结果 全部病例手术均顺利完成。所有患者情绪稳定,能积极主动地配合治疗与护理, 术后未发生严重并发症。

2 护理配合

2.1 心理支持 由于此手术均从颅面部入路, 患者担心治疗效果的同时又担心术后形象受损, 再加上多数患者对放射性粒子植入治疗不了解, 会担心粒子伤害周围正常组织, 因而产生紧张、焦虑等一系列心理负担, 甚至延误手术, 错失最佳治疗时机。因此, 患者的心理护理尤为重要, 通过术前心理支持, 了解患者的心理问题进行有针对性的护理, 耐心细致的对者进行讲解, 使他们了解放射性粒子植入治疗术的目的、原理、方法、效果, 术后可能出现的并发症和注意事项,介绍成功病例, 稳定患者情绪, 争取患者及家属的积极配合。

2.2 术前检查 常规行头颅增强CT、MRI检查, 明确肿瘤部位、形态、大小、与周围组织关系。行肿瘤标志物检查,确定肿瘤性质。因颅底肿瘤血供丰富或与颈内等大动脉关联密切, 必要时行CTA或全脑血管造影, 以了解肿瘤主要供血动脉。

2.3 常规准备 术前手术区域常规备皮、剃发、洗头；术前6 h禁饮食；做好皮肤试验, 如抗生素试验；根据患者个体差异, 术前半小时给予镇静剂、止血药、止痛药、止吐药等,以减轻术中患者出现的一系列不良反应。术前参与手术配合的护士应与术者全面沟通, 详细了解手术入路及颅内重要组织器官与肿瘤的关系, 评估术中可能出现的情况, 拟定相应的应急预案。

2.4 物品准备 介入手术包、骨穿刺针、18 G粒子植入针和粒子包(由同位素室专职人员负责、高压蒸汽灭菌后备用)；各种型号注射器, 2%利多卡因注射液、生理盐水、20%甘露醇注射液、急救药品和仪器设备。

2.5 术中护理

2.5.1 体位护理 根据手术要求, 协助患者在CT床上采取合适的体位, 既要利于医生穿刺治疗, 又要使患者舒适安全；体位摆好后, 嘱患者不能自行变换体位, 保持平静呼吸。常规建立静脉输液通道, 生命体征监护。

2.5.2 病情观察 该手术穿刺点多采用面部、耳后等部位,此部位血管丰富, 术中极易出血, 术中严密观察患者生命体征变化, 准确记录出血量, 保持静脉通道通畅。治疗过程中随时倾听患者的主诉, 观察患者有无头痛剧烈、烦躁不安等症状, 密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化, 发现异常及时配合医生处理, 确保手术顺利进行。另外, 此类患者术中大多精神紧张, 护士应及时与其沟通,嘱其放松, 适当应用转移注意力方法, 必要时用纱布遮挡患者眼睛, 来缓解精神压力。

2.5.3 头部制动 操作中避免患者头部活动, 以保证粒子植入的准确性, 避免因头部活动造成局部损伤；如术前访视评估患者不能较好配合头颅制动, 可在术前给予咪达唑仑等药物镇静, 必要时行全身麻醉, 以保证患者的安全。术毕拔针按压穿刺点3～5 min, 无出血后用无菌敷贴粘贴伤口。术后CT扫描复查无颅内出血, 观察30 min, 无不适返回病房。

2.6 术后并发症的预防和护理

2.6.1 植入部位疼痛 大部分患者在粒子植入后都会出现局部轻度的疼痛, 一般不影响日常生活, 一周后均能得到缓解；有少部分患者在植入后的两个月仍偶有针刺样感, 无需特殊处理［4］。护士在护理过程中, 要采用深入浅出方式, 介绍生理知识、疼痛反应的规律, 帮助患者解除恐惧心理, 分散注意力, 提高疼痛阈。因为每个人对疼痛的忍受程度不同,过度紧张和疼痛不能控制, 会使患者产生消极情绪, 千万不能因患者忍耐性强, 而忽视了心理护理。疼痛实在难忍时,遵医嘱应用止疼药物。

2.6.2 植入区皮肤充血 多由植入位置过浅、局部皮肤剂量过大引起, 一般无须特殊处理。护士定期观察患者的植入区皮肤情况, 通过观察、询问, 了解局部皮肤的充血情况,及时处理, 以减少并发症的发生。

2.6.3 植入部位溃疡坏死 局部粒子剂量过大可导致植入部位的溃疡坏死, 尤其是植入时伤口未愈合或者曾行放射治疗的部位。术前应做好皮肤准备, 剔除毛发时防止皮肤损伤,清洗局部皮肤, 勤剪指甲, 避免抓伤皮肤；保持局部皮肤清洁、干燥；宜穿柔软、宽松、开衫衣物, 避免套头衫穿脱摩擦局部皮肤；避免阳光照射、出汗、使用刺激性的化妆品,勿用过冷过热的水清洗皮肤、毛巾揉搓皮肤, 勿在局部粘贴胶布等物品, 穿刺处愈合后可用温开水清洁皮肤, 以预防放射性皮肤损伤。如果出现触痛、充血、红肿等轻微皮肤反应,可应用马铃薯片帖服, 或涂抹有收敛作用的药物, 如0.75%龙胆紫溶液、VB12、3%硼酸溶液湿敷等［5］。出现溃疡坏死后局部可行清创处理, 碘纱布条外敷刺激肉芽组织生长。

3 小结

Kumar等［6］的经验表明：无论什么组织学类型, 一般颅底肿瘤都对125I有反应, 用125I进行持续低剂量率照射过程中几乎不发生急、慢性并发症。对于手术危险性大而症状轻的颅底肿瘤患者,125I “种子”持续种植的间质内放射治疗可作为一种有临床实际意义的治疗手段［7］。125I粒子植入治疗颅底肿瘤可直观地了解粒子植入针的位置, 确保粒子植入的正确性, 并可连续低剂量长时间照射肿瘤细胞, 具有安全可靠、创伤小、治疗时间短、可重复、易护理等优点, 在临床应用中取得了良好的效果。然而, 手术取得成功的关键又和术中护理配合密不可分, 护士必须详细了解手术入路及颅内重要组织器官与肿瘤的关系, 评估术中可能出现的情况, 熟悉手术的操作步骤、手术材料的使用方法和放射防护, 密切配合医生操作, 确保手术顺利完成。

［1］ 王俊杰.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤.北京大学医学出版社, 2004:1-2.

［2］ 吴朝晖,田增民.125I粒子治疗脑胶质瘤的研究进展.第二军医大学学报, 2003,24(11):1247-1249.

［3］ 王雨琳,左峰.125I粒子在颅内恶性肿瘤植入治疗中的应用进展.中华神经医学杂志, 2010,9(9):970-972.

［4］ 胡效坤,张福君.CT介入治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2012:447.

［5］ 彭金娣,齐莉,钱银霞,等.浅谈肿瘤放疗皮肤的护理.中外健康文摘, 2011,8(44):439-440.

［6］ Kumar PP, Ptil AA.Interstitial brathytherapy for skull base tumors.Neurusurg Clin N Am, 2000,11(4):639-649.

［7］ 潘力雄.颅底肿瘤的放射治疗进展.国外医学神经病学神经外科学分册, 2002,29(2):161-164.

450003 河南省人民医院中心导管室