妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

牛艳红 于周涛

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

牛艳红 于周涛

目的 分析妇科腹腔镜手术导致输尿管损伤的原因并提出相应的防治措施。方法回顾性分析2006年3月～2010年9月间在本院进行妇科腹腔镜手术并引起输尿管损伤7例患者的临床资料,分析损伤部位、诊治要点及其预后等情况。结果7例中有3例患者为输尿管横断, 2例为部分损伤, 2例患者为输尿管热损伤, 横断及部分损伤患者均实施输尿管端-端吻合术, 2例输尿管热损伤者实施输尿管置管, 所有患者预后良好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术相对常见并且较为严重的并发症,以腹腔镜子宫切除术时多发, 对于此类损伤应当尽早根据具体病情进行手术治疗, 以改善患者的预后。

腹腔镜手术；输尿管损伤；防治措施

腹腔镜手术引起的输尿管损伤绝大多数发生在子宫切除术时, 发生率明显高于开腹、经阴道子宫切除术［1］。尽早的发现输尿管损伤, 实施有效的针对性治疗是改善患者预后的关键。山东省安丘市中医院自2004年3月～2010年9月间共实施妇科腹腔镜手术841次, 其中7例出现不同程度的输尿管损伤, 发生率为0.83%。7例患者均实施手术治疗,预后良好, 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 7例患者均是在本院实施妇科腹腔镜手术引发输尿管损伤的患者, 年龄在26～41岁之间, 平均年龄29.3岁。7例患者中左侧输尿管损伤者4例, 右侧输尿管损伤者3例, 输尿管横断者3例, 部分损伤2例, 输尿管热损伤者2例；手术原因为多发性子宫肌瘤3例, 子宫内膜癌1例,异位妊娠1例, 卵巢肿瘤切除术2例；损伤部位：6例损伤以输尿管中下段损伤为主, 1例为上端, 其中2例损伤原因明确, 为分离子宫动脉时将输尿管横断, 余病例病因不明。

1. 2 临床表现 7例患者有2例为术中发现, 及时实施输尿管端-端吻合术；余5例患者术后出现不同程度的腰痛、发热、无尿等表现。

1. 3 方法

1. 3. 1 腹腔镜手术方法 患者均为气管插管全麻, 取膀胱截石位, 术前留置尿管, 形成气腹。在左侧麦氏点或右侧麦氏点建立操作孔, 置入腹腔镜, 常规操作, 采用单极电凝实施电切, 电极或是双极电凝止血、缝合。术后使用抗生素3 d预防感染。

1. 3. 2 治疗方法 输尿管损伤的治疗要根据其损伤的程度、部位及肾脏的功能来实施具体的治疗方案。本组7例患者中, 5例患者实施输尿管端-端吻合术, 2例患者实施输尿管置管术。

2 结果

7例患者全部康复出院, 通过8～24个月随访后, 肾功能均恢复良好, B超检查显示未见输尿管狭窄或肾积水现象。

3 讨论

随着腹腔镜在妇科手术中的广泛使用, 其并发症的严重性不容忽视, 虽然其并发症的发生率并不高, 但是治疗不慎会严重影响患者的生活质量。输尿管损伤便是腹腔镜妇科手术较为常见且严重的并发症之一, 其发生率约在0.55%～1%［2］之间。

腹腔镜手术输尿管损伤的发生以子宫切除术最为常见,且其发生率明显高于开腹手术及经阴道手术［3］。输尿管损伤一旦发生应当及时进行手术治疗, 延迟则可能严重影响肾脏功能, 甚至导致肾脏切除。

腹腔镜切除子宫的过程中容易损伤输尿管可能与以下因素有关：①输尿管与子宫位置紧密, 特别是与子宫颈相邻,在手术过程中切除子宫动脉、主韧带及骶骨韧带的过程中均可能损伤输尿管。②输尿管分布较广, 与盆腔内的组织、肿瘤粘连严重, 分离时出现误伤。③子宫位置异常或过大, 导致手术视野受阻, 组织分离时容易出现误扎、误伤。④腹腔镜手术采用电凝及电切的方式来分离、切割, 而电极可向邻近的输尿管传导热量, 引热损伤。⑤输尿管游离过长, 影响其血供时, 可造成输尿管的缺血性坏死［4］。

腹腔镜输尿管损伤的有效预防可以降低其发生率, 较术后的手术治疗更为重要。本文总结其 预防措施如下：①熟练的操作技能, 手术医师应当具有熟练的操作技能, 熟悉腹腔结构的分布。②严谨的手术态度, 手术过程中应当仔细、精确, 避免盲目切割、分离, 以免造成不必要损伤。③明确解剖层次, 动作轻柔, 保持视野的清晰, 尽量减少血管、组织损伤, 避免盲目操作。④子宫动脉切除及结扎时, 注意先分离输尿管, 特别是在结扎时, 可先用手指确认没有输尿管再进行。⑤盆腔粘连严重, 分离难度较大者应当慎重采用腹腔镜手术。

作者认为, 腹腔镜输尿管损伤虽然不能完全避免, 但是我们可以通过有效措施来降低其发生率, 同时要注意术后患者的反应及进行辅助检查, 以早期发现损伤, 及时治疗, 将危害降至最低程度。

［1］ 张萍,凌奋,潘颖琳.妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析.上海第二医科大学学报, 2005,25(8):859-860.

［2］ 陈静.妇产科手术致输尿管损伤48例诊治体会.中国实用医药, 2013,8(8):132-133.

［3］ 曾乔凤,邱娅,黄玲.妇科腹腔镜手术并发输尿管损伤的临床分析.中国社区医师, 2010,12(260):39.

［4］ 周如意,陈军,杨晓林.输尿管损伤诊治体会.中国实用医药, 2010,5(28):72-73.

262100 山东省安丘市中医院