外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折32例

张番 郑淑媛

桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3 cm内的松质骨骨折［1］。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分, 为解剖薄弱处, 一旦遭受外力, 容易骨折［2］。如果治疗不当, 容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬, 严重影响手部的功能, 给患者造成不便。对于严重不稳定的骨折患者 , 采用外固定支架固定32例 , 手术效果良好 , 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 32例为本科 2009年 5月～2013年 5月就诊的患者 , 其中男 13例 , 女性19例 , 年龄 40～72岁 , 左侧12例, 右侧20例 。按 AO分型：B型 11例, C型 21例。所有手术患者均为闭合性骨折 。

1.2 手术方法 常规伤肢备皮, 臂丛麻醉, 仰卧位, 常规皮肤消毒, 术者先在桡骨中下段及第二掌骨分别切小口两个,钻孔, 桡骨拧入两枚4 mm螺钉, 掌骨拧入两枚2.5 mm螺钉,C臂X线机透视下螺纹透过对侧皮质。助手牵引闭合式整复,调整牵引力量及掌屈、尺偏角度, 直至骨折整体复位满意后拧紧各关节螺母。如复位不满意, 可辅以克氏针撬拔或有限切开复位克氏针固定, 个别配合自体骨移植。C臂X线机透视下调整外固定架方向及牵引力量, 达到解剖复位后锁紧各关节螺母。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素 1 d, 钉道护理, 保持创面清洁、干燥, 第 2天开始活动肩、肘、掌指、指间各关节,术后第1周复查X线, 如有移位及时调整 , 术后 3周调整外固定支架改腕关节为功能位固定。4周后逐渐松解外固定架,使腕关节开始活动。根据骨折愈合情况术后 6～8周去除外固定支架和克氏针, 愈合较慢者延长 1～2周 , 继续功能练习。

2 结果

所有患者术后 2～3 d常规复查X线片 , 桡骨远端关节面平整, 桡腕、下尺桡关节位置良好。术后 2个月复查 32例,术后 1年随访 28例, 骨折全部愈合。腕关节功能优21例,良8例, 可3例, 差1例, 优良率 90.63%。其中差的1例骨折愈合时间为24周, 患者因恐惧没能配合功能锻炼。

3 讨论

3.1 桡骨远端骨折的分型 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一。按照 AO原则, 分型为A型(干骺端骨折)、B型(部分关节内骨折)、C型(完全关节内骨折), 每一型又有1、2、3亚型［3］。以下情况提示骨折不稳定：①干骺端掌侧骨折粉碎；②原始骨折移位(横向移位)> 1 cm或缩短>5 mm；③背侧粉碎的范围超过掌背侧的50%；④合并尺骨骨折 ；⑤严重的骨质疏松 。

3.2 桡骨远端不稳定骨折的治疗 方法包括闭合复位石膏或夹板外固定、经皮撬拨克氏针固定、钢板外固定、外固定架固定等, 根据骨折类型选择不同的固定方法。总的原则是既稳定又能早期功能锻炼。闭合复位及石膏固定不能持续稳定对抗前臂肌肉的牵拉, 容易松动、移位, 且很难解决桡骨的短缩移位和干骺端 (包括关节面)的分离移位 ；切开钢板固定对软组织剥离较多, 增加了术后感染及僵硬的风险, 而且由于骨折的粉碎性和骨质疏松, 钢板螺钉固定易发生松动,难以维持。外固定支架治疗桡骨远端骨折既操作简单, 又可以达到良好的复位、固定效果, 防止骨折再移位［4］。并且骨折断端不切开, 骨膜血运不破坏 , 有利于骨折愈合, 可以早期活动, 降低了并发症的发生, 并且方便二次取出。

3.3 外固定架使用的注意事项 注意事项 ：①植入螺钉时应避免损伤桡神经浅支 ；②手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度, 尽可能解剖复位 , 注意掌倾角及尺偏角的恢复；③腕关节屈曲尺偏均不应超过20°,以预防正中神经受压；④术中如关节面塌陷或骨折处留有空腔应植骨填充；⑤术后螺钉外露处应包扎, 滴注酒精, 避免感染；⑥术后注意指导功能锻炼。

总之, 外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折 , 减少了并发症的发生 , 降低了病残率 , 提高了骨折的治愈率 , 缩短了愈合时间 , 值得临床推广应用。

［1］姜保国.桡骨远端骨折的治疗.中华创伤骨科杂志, 2006, 8(3):236-239.

［2］王强,蒋百川,陈鹏涛,等.超关节外固定支架治疗桡骨远端C型骨折.中华手外科杂志, 2006,22(1):19-20.

［3］张殿英,杨明,姜保国.挠骨远端骨折腕关节 Mill和疗效评估的临床研究.中华手外科杂志, 2006,22(4):204-205.

［4］张志宏,卢延军,赵波.桡骨远端关节内骨折三种治疗方法的比较研究.骨与关节损伤杂志, 2004,19(4):273-274.