中医辨证分型治疗76例多囊卵巢综合征的疗效观察

吴惠文，潘 莉

（海南省澄迈县妇幼保健院 571900）

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的慢性内分泌紊乱性疾病，是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，以高雄激素血症、持续性无排卵和卵巢多囊性改变等为主要表现，如月经稀发、不孕、痤疮、肥胖、黑棘皮症、无排卵等，属于妇科疑难病症。目前西医治疗除手术治疗外，主要是使用促排卵药物、激素及避孕药物，尽管有明显疗效，但长期使用不良反应大。多项临床研究表明，中医学辨证分型论治的整体观念在治疗PCOS 方面优势显著［1］。自2012年以来，作者运用辨证分型治疗PCOS 患者76例，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年7月至2011年12月在本院中医科门诊就诊的76例PCOS 患者，均符合2003年鹿特丹会议制定的PCOS诊断标准。年龄20～45岁，初潮年龄13～19岁；已婚42例，其中不孕28例；病程13 个月至8年；B 超显示单侧或双侧卵巢增大者56例。排除标准：（1）患柯兴综合征、糖尿病、高催乳激素血症、卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤等内分泌疾病；（2）治疗前3 个月内未服用任何影响治疗效果的激素类药物及其他西药。

1.2 方法 对76例患者进行辨证分型，予以相应的中药辨证加减治疗。

1.2.1 肾虚夹瘀型 31例。症状：月经稀发，月经后期，或崩漏，或闭经，经色紫暗，有血块，伴经行腹痛，畏寒，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质暗，有瘀点，脉涩。治宜：补肾化瘀，调冲活血。方用：归芍地黄丸加味。组方：熟地黄20 g，山萸肉12 g，茯苓15 g，菟丝子15 g，白芍15 g，枸杞子15 g，墨旱莲15 g，女贞子15 g，山药15 g，桃仁10 g，红花10 g，泽泻10 g。辨证加减：血瘀甚者加牛膝20 g，丹参15 g；腰酸腰痛甚者加巴戟天12 g，杜仲12 g；兼气郁者加陈皮12 g，香附15 g。

1.2.2 痰湿阻滞型 38例。症状：经期后期，量少质稠，渐至闭经；婚久不孕，带下量多而黏腻，形体肥胖，痰多，胸闷呕恶，毛发浓密，神疲嗜睡，舌质淡，苔白腻，脉滑。治宜：化痰燥湿，活血理气。方用：苍附导痰丸加减。组方：苍术10 g，香附15 g，陈皮8 g，法半夏12 g，石菖蒲12 g，茯苓20 g，牛膝15 g，补骨脂15 g，枳实10 g，胆南星10 g，山楂10 g。辨证加减：兼血瘀者加刘寄奴12 g，丹参25 g；兼肾阳虚者加紫河车20 g，淫羊藿10 g；兼肾阴虚者加女贞子15 g，旱莲草15 g。

1.2.3 肝经郁热型 7例。症状：月经后期，或闭经，或崩漏，体型壮实，或抑郁，或烦躁，乳房胀痛，面生痤疮，毛发浓密，大便秘结，婚久不孕，苔黄，脉弦。治宜：疏肝解郁，清热泻火。方用：龙胆泻肝汤加减。组方：山栀子12 g、龙胆草9 g，生地黄12 g、当归12 g，黄芩15 g，泽泻15 g，柴胡12 g，木通15 g，桃仁10 g，生甘草3 g。辨证加减：大便秘结者加大黄10 g，芒硝8 g；兼血瘀者加丹参25 g，鸡血藤25 g；崩漏者加茜草10 g，地榆炭15 g。

上述中药均水煎服，每日1 剂，经期停服，疗程均为3个月。治疗期间观察患者临床症状、基础体温、激素水平及卵巢体积，随访观察2年，观察不孕患者受孕情况。

1.3 疗效判断标准［2］显效：月经恢复正常周期，停药后月经规则连续3 个周期以上，各种症状明显减轻，基础体温双相或受孕者，血中激素值基本正常，B 超显示卵巢恢复正常大小；有效：月经恢复正常周期，但停药后不到3 个周期复发者，各种症状有所减轻，血中激素值趋于正常，B超显示卵巢比治疗前缩小；无效：月经紊乱，各种症状无变化，基础体温单相，血中激素值无明显改变，卵巢大小无改变。

1.4 统计学处理 采取SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t 检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同辨证分型疗效比较 76例患者总有效率为85.53%，3 组不同分型患者疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同分型间临床疗效比较［n（%）］

2.2 中医临床症状改善情况 治疗后月经稀发、继发性闭经、痤疮、毛发浓密等临床症状均明显少于治疗前（P＜0.05），表明临床症状均获得明显改善，见表2。

2.3 不孕患者受孕情况 对28例不孕患者随访2年，其中14例患者受孕，受孕率为50.0%。

表2 76例患者治疗前后中医临床症状变化比较（n）

3 讨 论

PCOS 在中医学中并无相应病名，历代医家将其归属于中医学的“不孕”、“闭经”、“崩漏”等范畴［3］。肾藏精，主生殖，肾气旺盛，则天癸成熟，经血如期而至，正如《傅青主女科》云［4］：“经水出诸肾”。若妇女肾气不足，天癸不至，冲任失养，胞宫无血可下，故月经稀发，月经后期或闭经；冲任虚衰则无力摄精，故不能成孕；肾虚日久，损及肾阳，肾阳虚不能温煦脾阳，血凝成瘀，肾阴虚不能濡养血脉，灼血伤津，瘀血内生，不通则痛，故经行腹痛；痰湿积聚致形体肥胖，痰瘀内阻，气机不畅，则肝失疏泄，肝经郁热化火，蒸腾颜面，故面生痤疮、急躁易怒等，故中医学认为，肾虚是PCOS 的基本病机，涉及肝、脾、肾，与痰湿、瘀血密切相关，证属本虚标实，虚实兼夹［5］。只有辨证与辨病相结合，标本兼治，用药方能有的放矢，切中肯綮。

综合近年来众多医家研究成果，中医多以补肾填精、燥湿除痰，疏肝解郁等为治则，重建正常月经周期，提高受孕率［6］。PCOS 临床辨证分型纷繁复杂，但无不以肾虚、瘀血、痰湿为病因病机。梅本华［7］将PCOS 分为肾虚痰浊型、肾虚火旺型、肾虚血瘀三型，刘韬等［8］报道将PCOS 分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热四型，江丹［9］将多囊卵巢综合征分为肾阴不足、湿聚痰凝型，脾肾气虚、水湿停聚型，肝气郁结、瘀血停滞型治疗。钟晓玲等［10］将PCOS 分为肾虚型、肾虚兼痰瘀型、肾虚兼肝经郁热型3 型辨证治疗，辨证分型用药均取得良好疗效。

作者在参考大量中医文献的基础上，结合多年临床经验，将76例PCOS 患者辨证分为肾虚夹瘀、痰湿阻滞、肝经郁热3型，确立了补肾化瘀、化痰燥湿、疏肝解郁为治则，并予相应方药治疗。肾虚夹瘀型给予归芍地黄丸加味，共奏补肾化瘀，调冲活血之效，使肾精充，血脉盈，冲任得养；痰湿阻滞型给予苍附导痰丸加减，共奏化痰燥湿，活血理气之功，使痰湿血流化，气机畅，通畅；肝经郁热型给予龙胆泻肝汤加减，共奏疏肝解郁、清热泻火之效，使肝气舒，心态平，气血调和，最终月经如期而至，并摄精成孕。

本研究结果表明，76例PCOS 患者进行中医辨证分型治疗，总有效率为85.53%，治疗后中医临床症状较治疗前显著改善（P＜0.05），随访2年，不孕患者受孕率达50.0%。中医辨证分型治疗多囊卵巢综合征临床疗效肯定，可显著改善临床症状，促进受孕，值得临床推广。

［1］ 郭梅珍.浅谈多囊卵巢综合征之中医研究［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18（10）：1073-1074，1076.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：236.

［3］ 肖承悰，贺稚平.现代中医妇科治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：135-141.

［4］ 邓月娥，严世芸.《傅青主女科》中“治未病”思想和方法浅探［J］.福建中医学院学报，2010，20（6）：59-61.

［5］ 要全保，陈敏.彭培初教授治疗多囊卵巢综合征经验［J］.河北中医，2009，31（3）：329-330.

［6］ 张婷婷，王琳.多囊卵巢综合征治疗进展［J］.实用中医药杂志，2012，28（3）：249-250.

［7］ 梅本华.辨证分型治疗多囊卵巢综合征20例［J］.中医药临床杂志，2013，25（2）：152-153.

［8］ 刘韬，马毓俊.李祥云教授对多囊卵巢综合征的中医辨证和治疗原则［J］.上海医药，2012，33（8）：50-52.

［9］ 江丹.多囊卵巢及多囊卵巢综合征的中医辨证与治疗［J］.环球中医药，2010，3（3）：190-193.

［10］ 钟晓玲，曹大农，林慰欣，等.中医辨证治疗多囊卵巢综合征82例临床研究［J］.新中医，2008，40（11）：58-59.