超声检查冠心病患者EAT与颈部血管弹性变化及其相关性研究

赵 磊

（河南省驻马店市中心医院超声科 463000）

近年来冠心病患者在我国患病者数量中呈现逐年升高趋势，内脏脂肪组织不仅是人体的能量储备形式，还具有一定的内分泌功能，因而内脏脂肪组织与多种疾病具有密切关系。研究发现冠心病患者心外膜脂肪厚度（epicardial adipose thickness，EAT）可独立作为冠状动脉硬化斑块易损性的预测因子［1-2］，颈部动脉位置是临床常用的检测大动脉硬化的“窗口”［3］，本文对本院诊治的部分冠心病患者EAT与颈部血管弹性进行了检测，旨在探讨超声检查冠心病患者EAT与颈部血管弹性变化及其相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月至2013年8月由心内科拟诊为冠心病并行冠状动脉造影的患者120例为研究对象，入选标准：（1）患者临床症状及体征符合冠心病的诊断标准；（2）患者均行冠状动脉造影检查；（3）对本研究知情同意。排除标准：合并有瓣膜病变者，伴有心律失常者，为先天性心脏病者，颈部动脉血管自身性病变所致狭窄者，合并有糖尿病、甲状腺功能异常等代谢性疾病者。入选患者120例，其中男67例，女53例，年龄39～76 岁，平均（61.49±5.38）岁，患者根据冠状动脉造影结果分组，其中冠状动脉造影显示冠状动脉无明显狭窄或单支病变狭窄程度小于50%者共22例为A组，冠状动脉病变为单支者31例为B 组，双支病变者共39例为C组，三支病变及以上者28例为D组，各组在年龄及性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 患者在晨起后空腹状态下抽取外周静脉血检测空腹血糖（GLU）、血脂相关指标，测量收缩压及舒张压。EAT及颈部血管弹性检测所用超声诊断仪为美国生产的GE VIVID-7 心脏超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，患者取仰卧位连接心动图，后变为左侧卧位，使用S5-1 探头测定左心室长轴切面，收缩末期垂直与右心室前壁最厚处的EAT，在乳头肌水平或腱索水平的左心室短轴切面，测量右心室前壁ETA，共测量3个心动周期计算平均值。测定完EAT后换L11-3 探头，频率调整为7～13 MHz，结合回声追踪技术（ET）测定颈部动脉血管弹性变化，取平卧位颈后部垫高，扫查患者右侧颈总动脉内中膜厚度（IMT），均测量右侧颈总动脉，在心动图下调节M型取样线角度与颈总动脉壁垂直，测量颈总动脉最大内径值，在B／M模式下连续测定5 个心动周期的收缩期、舒张期颈总动脉变化曲线，取得血管僵硬度（β）、弹性模量（Ep）、膨大指数（AI）、顺应性（AC）、脉搏波传导速度（PWV-β）等指标值，计算5 个心动周期平均值。为减少不同侧颈总动脉测量值的误差对本研究的影响，减少偏倚，本研究仅以右侧颈总动脉测量结果值进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0 软件进行统计分析，多组间计量资料利用±s表示，组间比较采用正态性检验及方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson 相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各组患者血压、GLU、血脂指标检测结果比较（±s）

表1 各组患者血压、GLU、血脂指标检测结果比较（±s）

组别 n收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） GLU（mg／d L） TC（mg／d L） TG（mg／d L） HDL-C（mg／d L） LDL-C（mg／d L）.621.34±0.361.11±0.192.21±0.48 B 组 31125.81±11.0380.19±9.145.20±0.513.70±0.551.37±0.331.10±0.172.23±0.50 C 组 39123.04±10.8181.99±9.945.18±0.563.49±0.681.36±0.401.10±0.202.25±0.51 D 组 38130.11±9.8384.20±8.765.25±0.443.72±0.481.39±0.291.13±0.222.24±0.45 F 0.720.330.320.130.210.010.18 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 A组 22124.94±10.8382.30±8.815.23±0.463.66±0

表2 各组超声参数检测结果比较（±s）

表2 各组超声参数检测结果比较（±s）

a：P＜0.05，与A组比较；b：P＜0.05，与B 组比较；c：P＜0.05，与C 组比较。

组别 n IMT（mm） β Ep AC（mm2／kPa） AI（%） PWVβ（m／s） EAT1（mm）214.88±10.974.51±0.862.62±1.03 B 组 310.84±0.12a 7.54±1.96a 98.57±30.48a 0.78±0.20a 15.30±9.896.31±0.87a 4.41±1.49a C 组 390.96±0.15ab 8.94±2.61ab 123.98±44.20a 0.66±0.23ab 14.48±8.227.34±1.13ab 6.25±2.40ab D 组 281.27±0.96abc 12.11±4.42abc 180.75±60.94abc 0.35±0.28abc 12.36±9.499.00±2.25abc 8.55±1.98abc F 4.093.125.764.160.253.803.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜A组 220.64±0.125.28±0.9964.39±11.951.15±0.30.05

2 结 果

2.1 各组患者血压、GLU、血脂指标检测结果比较 各组患者收缩压、舒张压、GLU、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 各组超声参数检测结果比较 超声检查结果显示IMT、β、Ep、AC、PWV-β、左心室长轴测定的EAT（EAT1）在各组间明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05），AI 在各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 相关性分析 Pearson 相关分析显示随着病变累及冠状动脉支数增加，IMT、β、Ep、PWV-β、EAT1 值呈现增高趋势，具有正相关关系（r＝0.59，r＝0.42，r＝0.53，r＝0.56，r＝0.46，均P＜0.05），AC值呈现下降趋势，具有负相关关系（r＝-0.45，P＜0.05），AI 无明显变化；EAT与颈总动脉的IMT、β、Ep、PWV-β间呈正相关性（r＝0.51，r＝0.50，r＝0.48，r＝0.50，均P＜0.05），与AC 呈负相关性（r＝-0.48，P＜0.05）。

3 讨 论

心脏的表面约80%的位置覆盖有脂肪组织，尤其是在左心室心尖部、心室前壁及右心室游离壁等部位脂肪组织覆盖更为丰富，EAT与冠心病的关系密切，在临床上已经被广大学者研究所证实，其具体机制尚不完全清楚，研究认为可能与心外膜覆盖的脂肪组织释放的大量白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等炎性介质的损伤有关［4-6］，心肌与心外膜的脂肪组织之间无纤维筋膜层，脂肪组织如释放出炎症介质则会直接导致冠状动脉受损出现平滑肌细胞增殖，进而发生狭窄等变化，影响动脉舒张及收缩功能。国内外大量研究均显示非冠心病患者EAT明显小于冠心病患者的EAT［7-10］，因而临床上有研究认为EAT可作为预测冠心病斑块易损性的独立预测因子［1-2］。本研究结果显示在拟诊为冠心病的患者中行冠状动脉造影后根据造影结果进行分组，无冠状动脉明显狭窄或单支病变狭窄程度小于50%患者EAT明显较存在一支病变及以上患者低，研究结果与以上文献报道结果一致，进一步证实了EAT可作为判断冠心病患者冠状动脉狭窄程度及病变严重程度的一个辅助指标。冠状动脉硬化的发生并非独立存在，一般动脉粥样硬化是首先累及到大动脉再到中动脉进而到全身小动脉，颈总动脉为大动脉，是临床常用的监测动脉硬化的“窗口”，采用无创超声多普勒能观察到动脉血管有无狭窄、动脉内中膜厚度变化及血流频谱等，从而能从测量颈总动脉硬化程度对冠状动脉硬化进行预测。本文通过ET技术观察颈总动脉弹性指标变化，实时动态跟踪了血管壁在收缩期及舒张期时内径变化，取得了IMT、β、Ep、PWV-β、AC 等指标，客观地评价颈总动脉弹性，研究结果显示随着冠心病患者冠状动脉受累的严重程度增加，患者颈总动脉IMT、β、Ep、PWV-β均增加，而AC下降，与冠心病患者病变程度具有密切相关性，表明冠心病患者颈总动脉弹性的下降程度是与冠心病的患者病变严重程度一致［11］，AI 各组间无明显相关性，可能是由于本研究样本量较少，而且AI 只有病变在极为严重时才能发生明显变化，因而本文研究结果未能显示AI 在不同冠状动脉严重程度患者间的差异。

本研究通过观察冠心病患者EAT与颈总动脉弹性变化来探讨两者的相关性，研究结果显示EAT与颈总动脉的IMT、β、Ep、PWV-β间呈正相关，与AC呈负相关，表明在冠心病患者中EAT与颈总动脉的弹性之间存在相关性，如EAT增厚则颈总动脉弹性会明显下降，这一研究结果与王一洒等［11］研究结果一致。临床有观点认为超声下评价EAT的准确性不及CT及MRI，MRI 是诊断EAT的“金标准”［12］，但是MRI 具有较低的空间分辨率、成像扫描时间长、费用高等缺点，CT则需要暴露在X射线下，超声心动图检查则为无创操作，可重复性较好，更适合大样本的检测，但是超声心动图检查时的精确性难以控制，需要有经验的超声科医师进行读图，使得读图变异系数控制在3%以内以降低检测值误差。

综上所述，冠心病患者EAT随着病变严重程度增加而有升高趋势，颈总动脉弹性随着病变程度增加而有降低趋势，EAT与颈总动脉的IMT、β、Ep、PWV-β间呈正相关，与AC呈负相关性。对冠心病患者在超声下观察EAT与颈总动脉弹性指标变化能作为预测冠心病病情严重程度的重要指标，从研究结果来看，MT、β、Ep、PWV-β的诊断价值相对更高一些，而AI 诊断价值较低，在检查过程中需要重点将MT、β、Ep、PWVβ作为主要指标进行观察，并且本研究入选样本量较少，研究结果可能存在一定的不足，尚需要大样本前瞻性研究数据对本结果进行支持。

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