医学工程科开展全成本核算的若干问题

初 春,罗永忠,朱向会

医学工程科开展全成本核算的若干问题

初 春,罗永忠,朱向会

医学工程科；全成本核算；成本；效益

随着新一轮医改不断深入,国家财政部、原卫生部等要求全国各家公立医院自2012年1月1日起实施新《医院财务制度》,新的《医院财务制度》首次明确提出全国的各家公立医院进行全成本核算的要求。医院全成本核算指的是全方位、动态地将其医疗服务过程中所发生的各项成本进行归集、整理统计分析的过程。它的开展有利于医院有效地控制成本,优化资源管理,改善服务质量,推动医院的社会效益、经济效益的持续发展。

1 医学工程科全成本核算面临的问题

实行全成本核算的意义是有目共睹的,但是,由于目前各家医院在落实全成本核算时没有固定的模式可以套用,所以,在摸索和完善此项工作的过程中,各个科室和各个环节都存在着或多或少的问题。医学工程科作为全成本核算工作中的重要一环,在全成本核算工作中面临着如下几个急需解决的问题。

1.1 医疗设备维修费用的定价 医疗设备的维修和保养工作是医学工程科的主要工作之一。因医学工程科的奖金标准是医院的平均奖,再加上一直以来,缺乏一个规范的、合理的维修、保养的收费标准,故我科以往对自己所完成的设备维修和保养收费只是象征性地收个几十块钱,或者很直接地按设备价值的百分比收取,这些做法争议较多。当医院实行全成本核算后,医疗设备维修费用的合理定价,成为一个非常突出且急需解决的问题。

1.2 医疗设备的计量质控工作的定价 响应军队的医疗设备的质量控制工作,我院自2010年开始,投入经费30余万元,购置质量控制相关的一些检测设备,在医学工程科建立了质量控制室。我科根据相关的质量检测标准,对全院设备花费了大量的人力、物力,执行了大量的质量检测任务。迄今为止,我科无论是计量工作,还是质量控制工作,都没有扣科室的成本,一直是免费服务。而地方医院的计量和质控工作是交给地方技术监督局完成,每台设备的每项检测都是明码标价,如心电监护仪,地方技术监督局每年每次的收费为800元。本着“凡有成本的地方都要控制”这一原则,实行全成本核算后,我科的计量和质控工作理应纳入计费范围。

1.3 大型设备的成本效益分析的原始数据粗糙 大型医疗仪器设备单机综合效益分析是医院成本核算、经济效益分析的重要一环,需要对固定资产的折旧和日常维修费、效能进行了解、掌握和控制。然而设备综合效益分析涉及医院的各个环节,购买、使用、管理、测算的各类原始数据繁多,大量的数据只依靠医学工程科这一个部门是无法完成。特别是大部分的临床科室单元是共用一个水表、电表,所以单台设备所消耗的水费、电费、房租等数据只能是一个大概的分摊,造成了大型设备的成本效益分析的原始数据粗糙。

2 解决办法

2.1 制定合理的维修保养收费标准 关于医疗设备维修定价的问题,根本的解决方法是制定一个合理的维修保养收费标准。维修保养费用支出在许多医院成本中占了很大一部分,厂商的维修和保养的费用也相对较高,动辄几千上万,甚至好几万。制定合理的内部维修保养服务价格,可以明确医院医学工程科的经济责任,合理进行成本的转移和费用分摊。医疗设备的综合维修保养费用的定价,应包括维修仪器的设备折旧费、维修配件费及维修人力成本费。

维修配件费的核算,包含零配件费用,维修中所用的耗材费用(电线、胶布、胶水等),以及维修人员外出采购搬运配件的交通费用。维修配件的成本核算应在以上3项费用之和的基础上,加收15%的管理费。

维修仪器及工具的设备折旧费,指的是维修中用到的各类维修仪器和工具,像医院中的其他医疗设备一样进行年限折旧,同时在每次的维修活动中收取适当折旧费用。一般采用设备的年度折旧费×当年折旧所产生费用的10%收取。如一台1000元的专用维修仪器,其寿命定为5年,则当年的折旧费是 1000元/5年=200元,每次维修活动的专用仪器费就是200元×10%=20元[1]。

维修人力成本费的核算相对而言就比较复杂些。维修人力成本是一种无形的间接成本,实际上是工程人员自身价值的一种体现。以往维修的人力成本大多按照设备价值的百分比收取。此方法简单,但是争议较大。总结以往的种种经验,笔者认为其基本原则应是按照不同的设备类型,确定不同的维修人力成本核算方法。首先,将医院的医疗设备按照价格的高低划分为A、B、C、D 4类,其中A类为8万元以上的设备,B类为1万到 8万元,C类为1千到 1万元,D类为千元以下的设备。其次就是根据不同的设备类型,确定不同的维修人力核算方法。首先是A类设备,此类设备价格昂贵,维修的难度和复杂度相对较高,故维修人力成本的核算以该设备厂家维修报价为基础。鉴于厂家的报价中包含了差旅费以及赢利,所以在核准A类设备的维修人力成本的时候,以(厂家报价-差旅费)×40%来计算。这样的核算方法,在充分体现维修工程人员知识价值的同时,也有效降低了科室的设备维修费用。B、C类设备在医院中的数量不少,在维修人力成本的制定上主要考虑设备价值和维修复杂程度。我科根据维修的复杂程度预先设定分级费率表：B、C类设备的维修人力成本=分级费率+设备价值×2%。考虑到D类设备在医院中数量众多,损坏率又偏高的情况,对D类设备的维修人力成本,核算为30元/台(件)[2]。

2.2 制定计量和质控价目表 针对医疗设备的计量质控工作的成本核算问题,基本的解决方法是制定计量和质控价目表,成本核算收费依据价目表执行。制定计量和质控价目表进行计量和质控成本的核算,在执行过程中相对简单。价目表依据地方计量监督局的收费适当下浮,由医工科、临床科室和经管部门三者共同制定,执行中出现争议较少。

2.3 各部门配合上报精确的大型设备成本效益分析的原始数据 全成本核算应从源头做起。虽然很多医院都有相应的成本分摊方法,但是仍较为粗糙。大型设备的成本效益分析,需要具体到单台设备所消耗的水费、电费、房租。要精确的水费、电费成本,需要在每台设备、至少是每个检查室安装水、电表,将核算单元细分到每台设备,避免分摊造成数据失真,才能达到全成本核算的要求。要精确的房租数据,则需要营房部门根据设备占用房间的面积大小进行具体的核算。总之,要想得到精确的大型设备成本效益分析的原始数据,只有各科室部门密切配合,指定专人定期上报。只有如此,才能达到全成本核算的要求[3]。

综上所述,医学工程科根据自身实际,有针对性地制订具体实施细则,实现了“凡有成本的地方都要控制”。实践证明,只有解决了医学工程科在全成本核算中所面临的问题,才能充分调动医学工程科全员成本管理的积极性,提高全科人员的成本管理意识,树立经济效益观念,成本管理才能形成合力。医学工程科的成本核算,将为医院把好维修管理关、质量控制关,强化临床科室的投入产出意识,同时确保医院医疗设备较高的利用率,促进医院管理整体水平的提高[4]。

[1] 乔继文,周如春,孙昌友.医疗设备维修成本核算[J].解放军医院管理杂,2010,17(2):183-198.

[2] 王翔.医院设备维修人力成本核算的思考[J].中国医疗器械信息,2012,9:56-58.

[3] 宋元,万彬,姚晶晶,等.大型医疗设备管理的思考与建议[J].南京医科大学学报(社会科学版),2013,57(4):329-332.

[4] 骆骁,张建余,金焱.医院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重庆医学,2009,38(1):4-5.

550009 贵阳,解放军44医院医学工程科(初 春,罗永忠),影像科(朱向会)

朱向会,E-mail:zhuxh631205@163.com

R 197.32

A

1004-0188(2014)09-1019-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.040

2014-06-24)