输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤体会

莫 非，罗顺文，赵启华，张 波，卢 奕，贾志刚，陈 萍，郭 宇，许亚宏

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤体会

莫 非，罗顺文，赵启华，张 波，卢 奕，贾志刚，陈 萍，郭 宇，许亚宏

目的 探讨输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的临床价值。 方法 对17例尿道骑跨伤患者采用输尿管镜引导放置导尿管，随访观察手术的效果。结果 17例中，3例因尿道完全断裂，镜下会师失败后，2例改行开放会师术，1例行耻骨上膀胱穿刺造瘘术；其余14例采用输尿管镜下尿道会师术均1次成功。术后均获随访 0.5～1年，除2例排尿明显变细、需定期尿道扩张外，其余患者未出现尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍等并发症。结论 输尿管镜下尿道会师术手术时间短、创伤小、恢复快、效果好，是治疗尿道骑跨伤的有效方法。

尿道会师术；骑跨伤；输尿管镜；疗效

随着泌尿外科腔镜技术迅速发展，越来越多的尿道损伤患者被采用输尿管镜下尿道会师术治疗，并且疗效满意，是目前治疗尿道骑跨伤的首选方式[1]。我院于2009年1月～2012年10月应用输尿管镜镜下行尿道会师术治疗尿道骑跨伤取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 入组17例患者，均为男性，年龄21～55岁，均因会阴部骑跨伤后致前尿道损伤，出现会阴部疼痛、尿道口溢血、排尿困难等来院就诊，无并发骨盆骨折、休克及其他脏器损伤，就诊时间为受伤后2～8 h，术前均不能自行排尿；术中镜下证实有11例尿道完全断裂，6例部分断裂。

1.2 手术方法 采用经尿道黏膜局部麻醉或椎管内麻醉，患者取截石位，选用F8/9.8 wolf输尿管硬镜进行尿道镜检，至尿道损伤远端。如能顺利找到损伤近端并能进入者，插入斑马导丝，行输尿管镜下尿道内会师术；输尿管镜沿斑马导丝越过尿道断端进入膀胱，检查膀胱壁完整性后退镜，将 16/18F Foley导尿管顶端用12号针头戳孔，将导丝从此孔插入导尿管内，导尿管沿导丝插入膀胱，向气囊内注水15 ml 后拔出导丝，留置尿管。若镜下输尿管无法找到尿道断裂近端，立即改行膀胱造瘘术或开放性尿道会师一期修复术。

2 结果

17例中，3例镜下会师失败后，2例改行开放会师术，1例因膀胱充盈行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。其余14例采用输尿管镜下尿道会师术均一次成功，手术时间15～35 min，平均25 min，术中出血5～50 ml。14例镜下会师术患者留置尿管6 w后拔除，拔除尿管后均能自行排尿，随访0.5～1年，除2例患者排尿明显变细、需定期尿道扩张外，其余患者均未出现尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍、尿瘘等并发症。

3 讨论

尿道损伤是泌尿外科常见急症之一，而男性会阴部骑跨伤-尿道被挤压在硬物与耻骨联合下缘，致前尿道损伤最为常见。早期尿道损伤若及时处理能提高疗效，减少术后并发症，其治疗目的是恢复尿道连续性、引流膀胱尿液、防止尿道狭窄[2]和阴茎勃起功能。早期尿道损伤治疗方法有：尿道修补术、端-端吻合术、一期尿道会师牵引术、膀胱造瘘二期尿道修复术以及窥视下尿道会师术[3]。由于开放手术创伤大，可能进一步加重尿道损伤，术后再次出现尿道狭窄及勃起功能障碍等并发症增多。国内自1988年黑兰荪等首先报道应用内窥镜下尿道会师术以来，孙颖浩等[4]、高旭等[5]也陆续报道了经尿道膀胱镜下会师术治疗尿道损伤取得良好效果。我科采用输尿管镜下尿道会师术，因其自身管径小，操作于天然管腔-尿道内，其操作简单，而且对尿道周围及耻骨旁组织影响小，极大减轻了对尿道的二次损伤，不仅减轻术后发生尿道狭窄的几率，而且由于迅速减轻对支配阴茎勃起血管和神经的损伤和压迫[6]，减少了性功能障碍的发生率。

通过对本组输尿管镜下治疗尿道骑跨伤体会到：(1)早期尿道损伤一旦确诊，应及早行输尿管镜检查，判断尿道损伤程度，直视下通过导丝留置尿管恢复尿道连续性，避免盲目反复试放尿管而加重损伤或造成假道形成。(2)镜下尿道损伤部位有较多血凝块，尿道损伤破口常位于尿道腹侧，应根据尿道正常解剖位置及外伤挤压尿道的可能方向，寻找断裂尿道近端，需在镜下直视断裂近端后放置导丝，不可用导丝盲目探试，更不可用输尿管进境探试，操作过程始终保持视野清晰。(3)若镜下见以下情况，应及早行膀胱造瘘术或开放尿道会师一期修复术治疗，避免因腔内手术导致尿道穿孔、假道形成等并发症[7]：①活动性出血伴大量血凝块，未见断裂近端尿道；②尿道完全断裂，近端尿道黏膜回缩、错位；③大量尿液外渗，组织充血水肿，断裂部位解剖结构紊乱，镜下无法辨认。

输尿管镜下尿道会师术是治疗尿道损伤的一种新方法，它将诊断与治疗融为一体，具有微创、操作简单、出血少、手术并发症少、术后恢复快等特点，是治疗尿道损伤安全、有效的一种方法。

[1] 朱光标,邹滨,陈弋生，等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志,2011,5(1):41- 43.

[2] 卫庆中,周至耀.提高尿道损伤及尿道狭窄的诊治水平[J].临床泌尿外科杂志,1999,14(11):461- 463.

[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2004:849-858.

[4] 孙颖浩,许传亮,钱松溪.尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J].临床泌尿科杂志,1995,13:551-552.

[5] 高旭,徐振宇.尿道镜下会师术与开放手术治疗尿道球部损伤的比较[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(12):820.

[6] Moudouni SM,Patard JJ,Manunta A,et al.Early endoscopic realignment of post-traumatic posterior urethral disruption[J].J Urol,2001,57(4):628-632.

[7] 陈书奎.男性尿道狭窄微创治疗现状及进展[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志,2008,2(3):266-268.

Treatment of urethral straddle injury by ureteroscopic urethral realignment

Mo Fei,Luo Shunwen,Zhao Qihua,Zhang Bo,Lu Yi,Jia Zhigang,Chen Ping,Guo Yu,Xu Yahong

Department of Urology,Hospital 452 of PLA,Chengdu,Sichuan,610021,China

Objective To investigate clinical value of ureteroscopic urethral realignment in the treatment of urethral straddle injury.Methods Catheter was placed under the guidance of ureteroscope in 17 patients with urethral straddles injury.The follow-up was carried out to observe the therapeutic effects.Results Among the 17 cases,3 cases had urethral complete break which led to the failure of microscopic realignment.Two of they were switched to the open ureteroscopic realignment,and the other one

the suprapubic puncture fistulation.Ureteroscopic realignment was successfully performed at one time in the other 14 cases.The postoperative follow-up was made in all the cases for 0.5-1 year.Except that 2 patients had the emiction thinningzed and needed regular urethral sounding,the other ones did not have any complications such as urethral stricture,urinary incontinence,and sexual dysfunction,etc.Conclusion Ureteroscopic realignment had shorter operation time,smaller trauma,faster recovery,and better effect and is an effective treatment on urethral straddle injury.

urethral realignment;straddle injury;ureteroscope;curative effect

610021 成都，解放军452医院泌尿外科

许亚宏，E-mail:xuyahong@medmail.com.cn

R 691.6

A

1004-0188(2014)01-0044-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.017

2013-01-28)