派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙肝合并艾滋病的护理体会

周美芩,周 芳,李国伦,张 辉

随着全球艾滋病病毒的蔓延,慢性丙型肝炎病毒的增多,艾滋病合并丙型肝炎已经成为艾滋病毒感染者的主要死亡原因[1]。慢性丙型肝炎的病毒感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者易发展成肝硬化甚至肝细胞癌[2]。干扰素是目前治疗慢性丙肝最有效的药物,聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)联合利巴韦林目前已成为慢性丙型肝炎(CHC)的标准治疗方案[3]。我科对12例慢性丙型肝炎合并艾滋病患者应用派罗欣联合利巴韦林治疗及护理,取得较好的效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 选择2009年6月～2013年6月在我院治疗慢性丙型肝炎合并艾滋病患者12例,慢性丙型肝炎诊断符合2000年病毒性肝炎防治方案中诊断标准[4]。其中男9例,女3例,年龄32～47岁,病程2～6年。均合并获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；感染人免疫缺陷病毒(HIV)3～6年,均在当地疾控中心接受正规抗病毒治疗。余无其他并发症。患者治疗前相关检查如下:(1)肝功:总胆红素测定(TB)13.1～20.7 μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)12～117 U/L,白球比(A/G)1.2～1.5；(2)血常规:白细胞(WBC)4.1～6.7 G/L,中性粒细胞计数(N)2.0～3.5 G/L,红细胞(RBC)4.5～5.0 T/L,血红蛋白(HB)101～180 G/L,血小板计数(PLT)100～156 G/L；(3)丙型肝炎病毒定量(HCV-RNA)(2.212～9.927)×(103～105)IU/ml；(4)丙型肝炎病毒基因分型:1a亚型；(5)CD4+细胞计数>350个/ mm3；(6)肝脏B超:肝回声改变,胆胰脾门静脉双肾未见明显异常。

1.2治疗方法 给患者皮下注射派罗欣180 μg,1次/w,连续使用48 w；两次注射时间间隔7 d±4 h。口服利巴韦林片1200 mg/d,连续服用48 w。

1.3疗效判定 早期应答:治疗12 w时,血清ALT正常,HCV-RNA(-)；完全应答:治疗结束时,血清ALT正常,HCV-RNA(-)；持续应答:停止治疗后26 w,血清ALT正常,HCV-RNA(-)；无应答:治疗及随访期间未达到上述效果。

2 结果

早期应答9例(75.0%)；完全应答8例(66.6%),持续应答4例(33.3%),无应答0。在用药第1 w,患者不同程度出现流感样症状,如低热、头晕、头痛、肌肉酸痛、食欲不佳,紧张,失眠等；用药第12 w左右,部分患者出现脱发,白细胞、中性粒细胞计数、血小板计数下降等现象。

3 护理

3.1健康宣教 责任护士据患者病情、诊断、治疗、护理、饮食、文化、生活环境、经济状况、宗教信仰等,有计划进行健康宣教,充分告知慢性丙型肝炎是可防可治,提高患者信心,提高患者从医依从性,取得患者理解和配合,使各项治疗顺利进行。

3.2心理护理 患者系慢性丙肝、艾滋病双重感染,担心治疗效果、费用偏高、影响工作、亲友的不理解及外界议论等,心理压力大。护士在与患者沟通时,做到尊重、热情、真诚、共情和积极关注等[5]。护士在进行护理操作、健康宣教、病情观察的同时,注意发现患者可能存在的心理问题,对紧张、焦虑、失眠、自卑等现象,有的放矢进行心理指导,改善患者的不良心理状态,提高生存质量,有助于全面康复。

3.3不良反应的观察及护理

3.3.1流感样症状 使用长效干扰素的早期不良反应是流感样症状,首次派罗欣注射后3～8 h,会出现不同程度发热、头晕、乏力、全身酸痛等症状。护士在注射前主动告知患者可能出现的症状及应对措施,坚持治疗以上症状会逐渐减轻并可以耐受,使患者有心理准备来应对并发症的发生。用药后严密监测生命体征,体温超过38.5 ℃者,给物理降温或遵医嘱使用降温药,督促患者多饮水,减轻流感症状；对肌肉酸痛患者,按摩或听音乐等以减轻疼痛,增加舒适感。

3.3.2消化道症状 患者在治疗过程中可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲减退等症状,食欲下降会导致体重减轻、免疫力下降等。指导患者进食清淡易消化饮食,同时注意饭菜色、香、味调配,营造良好进食环境；症状严重者可以遵医嘱服用促消化药和维生素B1、维生素B6等减轻症状。

3.3.3造血系统症状 部分患者在治疗过程中会出现白细胞计数减少、血小板计数降低等,因此,应定期检测,发现中性粒细胞计数<0.75 G/L、Hb≤80 G/L、WBC<3.0 G/L,应遵医嘱调整派罗欣用量,并使用升白细胞药物等。增强患者自我保护意识,注意个人卫生,保持口腔清洁,预防呼吸道及泌尿系统感染；密切观察有无牙龈出血、鼻出血,注射部位有无瘀斑等,据临床症状酌情处理,使治疗顺利进行。

3.3.4脱发护理 使用长效干扰素治疗中,患者会出现不同程度的脱发,使自我形象紊乱,特别是爱美的女性,她们很在意别人反应,对其心理造成一定影响,对治疗失去信心。责任护士应关注患者脱发程度,充分告知脱发是暂时的,停药后头发会重新再生。指导患者减少脱发的办法,如用宽齿梳子梳头,减少因用力梳头牵拉而增加脱发；女患者可改留短发型,避免烫发、染发等伤害导致脱发。

3.3.5饮食护理 进食碳水化合物、富含维生素及优质蛋白为主饮食,以新鲜蔬菜、水果、牛奶、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼类、豆类等食物为主,忌食烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物。

3.3.6注射部位及注意事项 聚乙二醇干扰素α-2a注射液应在专科医师指导下使用。治疗中有可能导致不良反应的出现,药物减量、临时停药或停止治疗都应在专科医生指导下进行。注射部位:一般是腹部或大腿外侧皮下注射,临床上主要以腹部皮下注射为主。干扰素应密闭、避光、2～8 ℃保存在原包装中,勿冷冻,有效期24个月。

3.3.7出院指导 丙肝、艾滋病均可通过血液、性接触、母婴传播,其中血液传播是丙肝主要传播途径。因此,丙肝患者禁止献血,避免公共使用剃须刀、牙刷、纹身穿耳孔等。AIDS患者抵抗力低,应尽量避免到公共场所,注意个人卫生,不要接触结核病、肺部感染、水痘、带状疱疹等感染性疾病的患者；与配偶发生性关系时,必需使用避孕套,避免感染。教会患者如何使用和保存派罗欣(聚乙二醇干扰素α-2a注射液),加强营养,适当锻炼,增强体质,提高自身免疫力；调整和控制情绪,保持良好的心情,保证足够的睡眠,促进疾病康复,提高生活质量。

3.3.8随访 护士建立患者信息库,有详细的患者治疗方案、联系电话、地址等信息,并与主管医师沟通,充分了解患者病情治疗进展情况。对一些不良症状给予专业指导,在患者出院后,基本是以电话沟通为主,提醒患者什么时间注射派罗欣、什么时间复查等。

4 讨论

慢性丙型肝炎合并AIDS患者是个特殊群体,AIDS是HIV侵犯机体免疫系统,大量杀伤免疫细胞,使机体细胞免疫功能缺陷及监督功能低下[6]。CD4+细胞计数被作为检测HIV疾病进程的标记物,当患者的CD4+细胞计数>200个/mm3时,发生机会性感染的危险性较小[7]。本组患者的CD4+细胞计数>350个/ mm3,说明他们的免疫功能和正常人差不多,可以耐受正常的治疗方案。派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的过程中,除监测丙型肝炎的相关检测外,还要关注患者CD4+细胞计数情况,根据患者具体情况调整治疗及护理方案。让患者充分了解丙肝是可防可治的,通过正规抗病毒治疗可以清除或持续抑制患者的丙肝病毒,以减轻肝损伤,预防发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌。要求医护人员不仅要有扎实的专业理论技术功底,还要具备必要的心理学知识,在护理操作、健康宣教等过程中,充分了解患者的基本情况,如职业、文化程度、经济条件、家庭成员、宗教信仰、兴趣爱好、症状体征及对疾病的认知等,与患者沟通交流时主动、真诚、热情,细心,注意观察病情变化、心理反应,及时调整护理措施并实施,有效减轻或消除患者紧张忧虑情绪,以最佳状态配合各项治疗和护理,保证治疗顺利进行。通过全程的护理干预,使患者正确认识自己病情,理性对待疾病的治疗及护理,提高就医依从性,提高自护能力。

【参考文献】

[1] 魏瑞峰,邱巧玲.慢性丙肝合并艾滋病病毒感染抗病毒治疗中的护理[J].中国现代药物应用,2011,5(3):195-196.

[2] 侯聪玲.派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙肝临床护理[J].中国实用医药,2011,6(33):227-228.

[3] 李亚,孟园.聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎病人的护理[J].护理研究,2008,22(2):51.

[4] 中华医学会肝病学分会，传染病及寄生虫学分会.丙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志,2004,20(4):197-203.

[5] 郭念锋.国家职业资格培训教程——心理咨询师[M].北京:民族出版社,2009:53.

[6] 丁炎明.艾滋病的护理进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):74.

[7] 池冰玉.CD4+细胞值对艾滋病患者临床护理的指导价值[J].中国民康医学,2011,23(6):727-728.