负压封闭引流技术在烧伤整形术中的应用观察

张守忠　韩行　崔金秋

[摘要] 目的 探讨负压封闭引流技术在烧伤整形术中的应用效果。 方法 对本院2010年3月～2012年3月80例行烧伤整形术的患者为研究对象，患者均采用负压封闭引流术治疗，观察患者的创面愈合时间、抗生素应用情况、并发症发生情况及创面恢复情况。 结果 所有患者手术均顺利进行，患者创面愈合时间平均为（14.32±3.98） d；25例患者应用抗生素，抗生素应用率为31.25%；6例患者出现感染，感染等并发症发生率为7.5%；患者平均住院时间为（30.25±3.28） d。所有患者创面肉芽组织均良好生长，修复后皮肤表面光滑。 结论 负压封闭引流技术应用在烧伤整形术中能够有效修复创面，促进创面愈合，缩短患者康复及住院时间，减少患者的经济负担，并发症发生率低，值得推广应用。

[关键词] 负压封闭引流技术；烧伤整形术；院内交叉感染

[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0190-03

近年来烧伤事故发生明显增加，患者生理承受较大痛苦的同时心理承受巨大压力，因此早期及时有效治疗从而减少瘢痕对于患者正常生活、心理状况及社交有着重要的意义[1]。负压封闭引流技术是近年来临床逐渐推广应用的新型技术，能够对急、慢性创面或创腔进行修复，术后康复较好，瘢痕修复较好[2-3]，临床效果显著，为对负压封闭引流技术在烧伤整形术中的应用效果进行分析，本研究对本院收治的80例行烧伤整形术的患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年3月～2012年3月80例行烧伤整形术患者，男49例，女31例，年龄5～65岁，平均（40.16±2.86）岁，烧伤至接受治疗时间为1 h～3个月。烧伤部位：四肢39例，躯干35例，臀部6例；其中Ⅱ度烧伤62例，表现为水疱，底部表现为白色或红色，布满黏稠或清澈液体，轻微压迫下可变白；Ⅲ度烧伤18例，表现为烧伤部位变软、发白，呈碳化皮革状。患者烧伤面积为（232.45±5.39） cm2。

1.2 应用材料

武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫；大小：15.0 cm×10.0 cm×1.0 cm或5.0 cm×5.0 cm×1.0 cm，内置多孔硅胶管。英国S&N公司生产的半透性粘贴薄膜，每张为15 cm×20 cm。应用维斯第专用吸引机，压力设置为-125～-450 mm Hg。

1.3 方法

先彻底清除患者烧伤创面周围的分泌物、受损组织、杂物等，之后开放所有腔隙，从而保证骨组织床及软组织血供恢复正常。根据患者烧伤创面情况对负压封闭引流敷料进行设计，保证引流管的端孔及所有侧孔能够被敷料彻底包裹，保证3～5 cm宽度的负压封闭引流术敷料中可存在一根引流管，对于范围较大的创面，可合并引流管，减少引流管的数量，引流管出管方向一般以方便操作为主[4-5]。对填充敷料进行覆盖缝合固定设计好的负压封闭引流敷料，使创面能够被敷料完全覆盖；对于较深创面，需将敷料彻底填充至底部，保证无死腔。创面周围皮肤亦需进行严格处理，采用生物透性较强的粘贴薄膜封闭引流敷料对整个创面进行覆盖，封闭工作要严格进行，保证引流效果的最佳化。可采用薄膜包绕引流管，将多余薄膜对贴成系膜状。从而有效避免引流管部位漏气及固定不牢固的现象。采用三通管将所有引流管引至统一出口，之后在引流管上连接负压装置，打开负压，负压压力维持在-115～-450 mm Hg，负压有效标准为填充负压封闭引流术敷料有明显塌陷且薄膜下无液体储存现象[6-9]。负压封闭引流恢复正常后，在术后4～9 d拆除负压封闭引流术，对创面进行查看，肉芽组织生长状况良好时，可对植皮创面进行闭合，若肉芽组织生长较差则重新进行引流，同时加强观察，当肉芽生长状况良好后对植皮创面进行闭合操作。

2 结果

80例患者手术均顺利进行，其中58例患者经一次手术后情况恢复良好，其余22例患者均经2～5次负压封闭引流术治疗；80例患者平均负压封闭引流术治疗次数为（1.6±0.2）次；80例患者中25例患者经负压封闭引流术治疗后，创腔、创面明显减小，之后正常换药后痊愈，39例患者经负压封闭引流术治疗后，创面肉芽生长状况良好，创面肉芽新鲜，进行游离植皮治疗，16例患者负压封闭引流术治疗后，创面新鲜，进行皮瓣移植治疗，所有患者创面均良好愈合，创面愈合平均时间为（14.32±3.98） d；80例患者中25例患者应用抗生素，抗生素应用率为31.25%；6例患者出现院内交叉感染、全身或局部严重感染等并发症，经针对性治疗后感染消失，并发症发生率为7.5%；患者平均住院时间为（30.25±3.28） d，所有患者创面肉芽组织均良好生长，修复后皮肤表面光滑，创面外观及功能恢复情况均良好。

3 讨论

随着科学技术的提高，各类导致烧伤因素逐渐增加，电、激光等均可导致患者出现烧伤，其中热压伤、电烧伤、压疮、皮肤撕脱伤是治疗难度较大的烧伤，这是由于上述烧伤中，创面早期界面不清，存在间生态组织，早期手术治疗难度较大；烧伤创面感染严重或创面污染现象严重等是导致早期手术植皮存活率低的重要原因；部分创面的血供及营养条件较差，导致患者愈合能力较差；部分患者创面存在窦道、创腔等，常规治疗、换药等难度较大，患者愈合较困难[10]。

相较传统治疗，负压封闭引流治疗应用的引流管外周有医用泡沫材料，能够成倍扩大引流面，扩大引流范围，同时引流物经泡沫材料的塑形及分割后引出，有效保留了引流的畅通性。而持续的负压引流保证了创腔及创面内渗液可被彻底清除，减少了局部渗液的聚集，同时促进了组织消肿，促进局部血液循环，抑制毒素的吸收。生物膜同时具有防水隔菌及透氧透湿作用，能够抑制创面水分蒸发，从而有效减少间生态组织的坏死，而负压封闭引流材料的应用切断了院内交叉感染发生的途径[11-13]。本次研究中，患者康复过程中有25例患者采用抗生素治疗，仅有6例患者出现感染情况，由此可见，负压封闭引流技术在烧伤整形术中应用能够有效减少创面细菌菌落数，从而减少切口感染的发生情况。负压封闭引流治疗同时能够避免形成无效腔，对于较深、范围较大创面亦可多次进行治疗，通过逐步缩小填塞的方法有效减少创腔泡沫体积，从而减少创腔，有效闭合创腔。负压封闭引流敷料相较传统治疗无需天天更换敷料，减少了换药频繁带给患者的痛苦，工作人员的工作量明显减少。

在负压封闭引流治疗时，必须彻底清创，保证坏死组织彻底清除，保证外露肌肉、神经等能够被彻底覆盖，同时对创面进行彻底止血，避免引流管的堵塞。对于创面范围较大、较深者需要用生理盐水进行彻底冲洗[14-15]。负压封闭引流术治疗效果受到创面洁净度、患者配合程度及引流通畅度等，因此在对患者进行负压封闭引流治疗时，医护人员必须做好系列的护理措施，加强对患者的心理护理，减少患者的恐慌、焦虑等不良情绪，从而争取患者主动配合，保证手术顺利进行及良好的手术效果。同时医护人员加强对患者的常规基础护理，保证患者创面的干燥与清洁，避免感染等相关并发症的发生，同时医护人员要保证引流管的通畅，促进患者较快康复。

本次研究中，患者手术均顺利进行，术中仅有6例患者出现轻微感染等并发症，患者康复情况均良好，由此可见，负压封闭引流术在烧伤整形术中具有良好效果，能够促进患者愈合，缩短住院时间，疗效显著，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[15] 王东超.VSD技术在下肢大面积皮肤撕脱伤的应用研究[J].青海医学院学报，2010，31（4）：271-273.

（收稿日期：2013-11-21 本文编辑：郭静娟）

在负压封闭引流治疗时，必须彻底清创，保证坏死组织彻底清除，保证外露肌肉、神经等能够被彻底覆盖，同时对创面进行彻底止血，避免引流管的堵塞。对于创面范围较大、较深者需要用生理盐水进行彻底冲洗[14-15]。负压封闭引流术治疗效果受到创面洁净度、患者配合程度及引流通畅度等，因此在对患者进行负压封闭引流治疗时，医护人员必须做好系列的护理措施，加强对患者的心理护理，减少患者的恐慌、焦虑等不良情绪，从而争取患者主动配合，保证手术顺利进行及良好的手术效果。同时医护人员加强对患者的常规基础护理，保证患者创面的干燥与清洁，避免感染等相关并发症的发生，同时医护人员要保证引流管的通畅，促进患者较快康复。

本次研究中，患者手术均顺利进行，术中仅有6例患者出现轻微感染等并发症，患者康复情况均良好，由此可见，负压封闭引流术在烧伤整形术中具有良好效果，能够促进患者愈合，缩短住院时间，疗效显著，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2013-11-21 本文编辑：郭静娟）

在负压封闭引流治疗时，必须彻底清创，保证坏死组织彻底清除，保证外露肌肉、神经等能够被彻底覆盖，同时对创面进行彻底止血，避免引流管的堵塞。对于创面范围较大、较深者需要用生理盐水进行彻底冲洗[14-15]。负压封闭引流术治疗效果受到创面洁净度、患者配合程度及引流通畅度等，因此在对患者进行负压封闭引流治疗时，医护人员必须做好系列的护理措施，加强对患者的心理护理，减少患者的恐慌、焦虑等不良情绪，从而争取患者主动配合，保证手术顺利进行及良好的手术效果。同时医护人员加强对患者的常规基础护理，保证患者创面的干燥与清洁，避免感染等相关并发症的发生，同时医护人员要保证引流管的通畅，促进患者较快康复。

本次研究中，患者手术均顺利进行，术中仅有6例患者出现轻微感染等并发症，患者康复情况均良好，由此可见，负压封闭引流术在烧伤整形术中具有良好效果，能够促进患者愈合，缩短住院时间，疗效显著，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2013-11-21 本文编辑：郭静娟）