稽留流产妇女心理伤害因素分析及对策研究

张军莲　刘湘革

[摘要] 目的 探讨稽留流产妇女心理伤害的影响因素。 方法 对600例稽留流产患者的生活资料进行回顾性分析，通过自制评估表调查患者的心理健康状况，并进行为期1年的干预、随访，评估稽留流产患者的心理功能，探讨其影响因素。结果 稽留流产患者心理伤害的影响因素重要性由高到低依次为妊娠因素（妊娠意念、孕情认识）、社会因素（人际关系）、个人因素（个性特点、不良病史）。结论 发挥强大的社会支持系统功能，多渠道施行干预措施，可以最大程度地保障妇女的身心健康。

[关键词] 稽留流产；心理因素；干预

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0166-03

稽留流产是胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔尚未自然排出，其发病原因包括遗传基因缺陷、环境因素、免疫功能异常以及母体生殖器疾病、内分泌异常、不良生活习惯、创伤刺激等[1]。妊娠女性都沉浸在即将成为母亲的喜悦里，稽留流产对其身心是一种双重打击。本文将2009年5月～2012年5月本院诊治的稽留流产患者600例的心理状况进行调查，探讨稽留流产患者心理伤害的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2012年5月在本院诊治的稽留流产患者600例，稽留流产诊断符合第7版《妇产科学》中的相关标准。患者年龄18～45岁，文化程度：初中及以下462例，高中及以上138例。从事纺织、石化、干洗、室内装修等职业416例，家庭主妇23例，文员161例。

1.2 方法

门诊患者采用电话、书信、回访、复诊获得资料；住院患者以病历、随访、复诊获取资料信息。通过自制评估表调查患者的心理健康状况，并进行为期1年的干预、随访，通过统计分析评估稽留流产患者的心理功能，探讨其影响因素。

问卷调查内容包括孕妇一般资料和社会心理因素。调查表在有关专家建议及预实验的基础上自行设计，参照汉密尔顿抑郁表制订心理伤害自评量表（SCI），内容包括：失望、伤心、沮丧、焦虑、恐惧、不能表述等常见短期情绪反应；抑郁、敏感、自我评价低、畏罪感、睡眠、饮食障碍、体重变化、绝望感、神经症和情感障碍等长期心理后果；极少部分患者出现幻觉等精神疾患。根据稽留流产患者最为担心的问题及对信息的需求趋势自设多因素调查问卷，包括5因素：妊娠意念、孕情认识、人际关系、个性特点、不良病史。采用3级标度法，对短期情绪反应、长期心理后果、精神疾患分别赋值1～3分，根据调查结果，进行多因素逐步回归分析，研究影响稽留流产患者心理伤害的因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。描述性统计方法采用均数、标准差、构成比、中位数等，推断性统计方法采用χ2检验、Mann-Whitney检验、KrusKallos检验、Spearman秩相关及多元逐步线性回归。

2 结果

有5个因素进入回归方程，按α=0.05水平，根据标准回归系数绝对值大小判断，影响稽留流产患者心理伤害的因素重要性由高到低依次为妊娠因素（妊娠意念、孕情认识）、社会因素（人际关系）、个人因素（个性特点、不良病史）（表1）。几乎所有的女性都有稽留流产后的短期情绪反应，67%（402/600）的女性称稽留流产后存在长期心理不良反应，其中16%（96/600）的女性稽留流产后存在神经症和情感障碍等长期心理后果，本组无一例出现稽留流产后继发重性精神病。

表1 稽留流产患者心理伤害因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 稽留流产对女性心理伤害的表现

3.1.1 稽留流产后的短期一般情绪反应 当孕妇得知胚胎或胎儿已死亡宫内，为人母的希望落空，不得不进行人工流产时，术中大出血、子宫穿孔需切子宫抢救等传言，以及术后不能再孕等训诫，几乎令所有的女性表现为怀疑、失望、伤心、沮丧、焦虑、恐惧等常见情绪反应。随着现代医学技术的发展，流产手术安全性越来越高，一般妇科执业医师都能熟练进行，患者疼痛大大减轻，术中意外情况及术后并发症均减少，这些短期情绪反应，随着病情的治愈，大多数女性都能顺利度过[2]。

3.1.2 稽留流产后的长期心理后果 稽留流产病因的不确定性、孕期体内激素的变化、女性柔弱多疑的性格及思考问题偏激等特质将使患者很长一段时间内存在丧失感，加之某些封建迷信思想的束缚以及周围亲朋的不理解，患者会出现抑郁、敏感、淡漠、羞愧、自卑情况，自我评价低，过度自责，对妊娠恐惧，担心重复性稽留流产、以后不能生育，周围人际关系紧张，进而出现睡眠、饮食障碍、体重变化等长期心理后果[3]。本调查发现67%的女性称这种不良心理反应会持续时间较久，16%的患者甚至会出现神经症和情感障；并且文化程度低、对疾病认识不科学的患者心理阴影较持久；文化程度高、职业环境好、经济条件好、对生育保健知识比较了解的患者，稽留流产率低，排遣方式多，心理阴影较短。

3.1.3 稽留流产后的精神疾患 产后的精神疾患一般发生在先前有精神病史的女性中。据文献统计，稽留流产后重度精神病的发病率为3/10 000[4]；稽留流产女性的精神疾患的频谱分布与未流产同龄女性无明显差别[4]。本组调查未发现精神疾患者，可能与调查病例数太少有关。稽留流产后精神疾患可能因流产打击而导致症状复发，是由女性所处的特殊环境与关系造成的。

3.2 干预措施

3.2.1 优生知识宣传 向社会广泛宣传优生知识，加强环境保护，落实劳工保障制度，减少各个环境因素对胚胎的影响；改变不良生活方式，如性生活混乱、吸烟、吸毒、酗酒等，根据不同文化层次开展多形式多渠道的生殖健康教育和服务，加强围生期保健，避免近亲结婚，严禁遗传病患者婚配生育；提倡适龄生育；加强遗传咨询和产前诊断，加强遗传病筛查，限制生育；孕前咨询，避免砷、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等有害有毒物质接触[5]，如长期从事接触铅、铬、汞等有毒重金属元素职业者应注意体内有无蓄积，需待这些物质排泄至正常水平后再考虑妊娠；做好健康检查，进行健康评估，指导计划妊娠的夫妇在双方身心健康、家庭及工作环境良好的状况下怀孕，患心脏病、高血压、慢性肾炎、糖尿病、甲亢、自身免疫性疾病、生殖器等疾病的患者，应根据疾病类型、疾病控制情况评价器官功能状况，并考察治疗药物对未来妊娠的影响，以确定能否妊娠；患结核、梅毒、衣原体、支原体、急性病毒性感染等传染病的女性应积极治疗，最好在疾病治愈后妊娠[6]；孕期避免接触不良环境因素，避免服用胚胎致畸的药物、食物，避免过度紧张、焦虑、恐惧、忧虑等精神创伤[7]，避免或最大可能地减少稽留流产发生；查明病因，避免重复性流产，减少妊娠丢失率，减轻妇女不必要的身心损害。

3.2.2 心理疏导 利用孕妇学校等多种渠道普及婚前检查、妊娠常识，对于流产患者，进行流产关怀辅导，减轻其对手术的紧张、恐惧感，完善自我保健。避免语言刺激或损伤患者自尊心，做到亲切、畅言、守密。治疗过程中，医护人员要充满爱心和耐心，向患者提供信息与资料，说明手术原因，对精神压力大的患者更要耐心解释手术过程，鼓励、同情、安慰患者，增加其自信心，劝说其尽量规范治疗，采用药物流产、静脉麻醉下手术，避免手术痛苦，降低手术并发症。大多数女性通过家人的帮助和关心支持可以安全度过这一阶段。

3.2.3 家庭关怀 良好的家庭氛围，融洽的夫妻关系，细心的陪护，可保障患者基本的饮食、睡眠，减轻患者的心理负担；消除歧视，营造和谐的人际关系，可以增强患者自信，保持健康积极生活心态，学会自我心理调适；指导患者进行自我放松，可进行读书、听音乐、运动，丰富生活，帮助患者放松情绪、分散注意力、缓解悲伤[7]。提供有关优生优育的资料，解除患者错误认知，不同的患者采用不同的指导策略，更大范围地加强社会支持系统保障患者心理健康。

3.2.4 精神疾患干预 对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免不良刺激，给予更多的关爱指导。如果患者出现精神症状，或情绪反应长时间不缓解（一般超过2个月），有必要进行精神科转诊。需要精神科专科医生对患者情况进行评估，得到相应诊断，并予以系统治疗[8]。患者多采用抗精神病药物治疗，其中情感障碍或焦虑障碍患者可采用抗抑郁剂或心境稳定剂。对于发病有明显心理社会因素的患者，恰当的心理治疗也有助于疾病恢复及预防复发。

总之，随着社会工业化的发展，城市化进程的加速，稽留流产疾病越来越多，与其相关的心理问题越来越受到重视。妇科医生要了解稽留流产妇女的性格特点、生理特点，运用医学心理学、社会知识、关注患者心理因素、社会因素，加强对稽留流产妇女的精神关怀，对提高人口素质，改善医患关系，具有积极意义。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：83-84.

[2] 程湘，吴晓华，李真，等.稽留流产妇女情绪障碍发病及应对方式关系的调查分析[J].重庆医学，2009，38（6）：634-635.

[3] 张立真，丁翠元，王桂民，等.复发性自然流产患者的心理分析与护理[J].实用临床医学，2005，6（7）：139.

[4] 许祖年.产后抑郁症的病因研究进展[J].中国医药指南，2012，10（23）：172.

[5] 李芙蓉.稽留流产相关因素分析[J].中外健康文摘，2012， 9（48）：87-88.

[6] 杨琴.稽留流产解脲支原体和沙眼衣原体感染关系[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2595-2596.

[7] 颜蕴，李红梅.稽留流产的病因研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1478-1479.

[8] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：240.

（收稿日期：2012-07-15 本文编辑：魏玉坡）

3.2.2 心理疏导 利用孕妇学校等多种渠道普及婚前检查、妊娠常识，对于流产患者，进行流产关怀辅导，减轻其对手术的紧张、恐惧感，完善自我保健。避免语言刺激或损伤患者自尊心，做到亲切、畅言、守密。治疗过程中，医护人员要充满爱心和耐心，向患者提供信息与资料，说明手术原因，对精神压力大的患者更要耐心解释手术过程，鼓励、同情、安慰患者，增加其自信心，劝说其尽量规范治疗，采用药物流产、静脉麻醉下手术，避免手术痛苦，降低手术并发症。大多数女性通过家人的帮助和关心支持可以安全度过这一阶段。

3.2.3 家庭关怀 良好的家庭氛围，融洽的夫妻关系，细心的陪护，可保障患者基本的饮食、睡眠，减轻患者的心理负担；消除歧视，营造和谐的人际关系，可以增强患者自信，保持健康积极生活心态，学会自我心理调适；指导患者进行自我放松，可进行读书、听音乐、运动，丰富生活，帮助患者放松情绪、分散注意力、缓解悲伤[7]。提供有关优生优育的资料，解除患者错误认知，不同的患者采用不同的指导策略，更大范围地加强社会支持系统保障患者心理健康。

3.2.4 精神疾患干预 对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免不良刺激，给予更多的关爱指导。如果患者出现精神症状，或情绪反应长时间不缓解（一般超过2个月），有必要进行精神科转诊。需要精神科专科医生对患者情况进行评估，得到相应诊断，并予以系统治疗[8]。患者多采用抗精神病药物治疗，其中情感障碍或焦虑障碍患者可采用抗抑郁剂或心境稳定剂。对于发病有明显心理社会因素的患者，恰当的心理治疗也有助于疾病恢复及预防复发。

总之，随着社会工业化的发展，城市化进程的加速，稽留流产疾病越来越多，与其相关的心理问题越来越受到重视。妇科医生要了解稽留流产妇女的性格特点、生理特点，运用医学心理学、社会知识、关注患者心理因素、社会因素，加强对稽留流产妇女的精神关怀，对提高人口素质，改善医患关系，具有积极意义。

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[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：83-84.

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[5] 李芙蓉.稽留流产相关因素分析[J].中外健康文摘，2012， 9（48）：87-88.

[6] 杨琴.稽留流产解脲支原体和沙眼衣原体感染关系[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2595-2596.

[7] 颜蕴，李红梅.稽留流产的病因研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1478-1479.

[8] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：240.

（收稿日期：2012-07-15 本文编辑：魏玉坡）

3.2.2 心理疏导 利用孕妇学校等多种渠道普及婚前检查、妊娠常识，对于流产患者，进行流产关怀辅导，减轻其对手术的紧张、恐惧感，完善自我保健。避免语言刺激或损伤患者自尊心，做到亲切、畅言、守密。治疗过程中，医护人员要充满爱心和耐心，向患者提供信息与资料，说明手术原因，对精神压力大的患者更要耐心解释手术过程，鼓励、同情、安慰患者，增加其自信心，劝说其尽量规范治疗，采用药物流产、静脉麻醉下手术，避免手术痛苦，降低手术并发症。大多数女性通过家人的帮助和关心支持可以安全度过这一阶段。

3.2.3 家庭关怀 良好的家庭氛围，融洽的夫妻关系，细心的陪护，可保障患者基本的饮食、睡眠，减轻患者的心理负担；消除歧视，营造和谐的人际关系，可以增强患者自信，保持健康积极生活心态，学会自我心理调适；指导患者进行自我放松，可进行读书、听音乐、运动，丰富生活，帮助患者放松情绪、分散注意力、缓解悲伤[7]。提供有关优生优育的资料，解除患者错误认知，不同的患者采用不同的指导策略，更大范围地加强社会支持系统保障患者心理健康。

3.2.4 精神疾患干预 对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免不良刺激，给予更多的关爱指导。如果患者出现精神症状，或情绪反应长时间不缓解（一般超过2个月），有必要进行精神科转诊。需要精神科专科医生对患者情况进行评估，得到相应诊断，并予以系统治疗[8]。患者多采用抗精神病药物治疗，其中情感障碍或焦虑障碍患者可采用抗抑郁剂或心境稳定剂。对于发病有明显心理社会因素的患者，恰当的心理治疗也有助于疾病恢复及预防复发。

总之，随着社会工业化的发展，城市化进程的加速，稽留流产疾病越来越多，与其相关的心理问题越来越受到重视。妇科医生要了解稽留流产妇女的性格特点、生理特点，运用医学心理学、社会知识、关注患者心理因素、社会因素，加强对稽留流产妇女的精神关怀，对提高人口素质，改善医患关系，具有积极意义。

[参考文献]

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[7] 颜蕴，李红梅.稽留流产的病因研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1478-1479.

[8] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：240.

（收稿日期：2012-07-15 本文编辑：魏玉坡）