某省级专科医院医生职业认同的相关影响因素调查分析
2014-03-03刘丹司荣定
刘丹++++++司荣定
[摘要] 目的 调查医生职业认同现状，探讨个人和社会因素对职业认同的影响。 方法 采用自行设计的医生职业认同状况调查问卷，对某医院不同岗位的120名医生进行调查。 结果 医生职业认同程度总体中等偏上，但职业承诺水平较低；医生职业认同存在性别、年龄、学历、职称差异，不同科室医生职业认同存在差异；不同收入满意度、医患关系评价度、执业环境评价度的医生，其职业认同存在差异。 结论 相关部门应通过加大政府医疗投入、加强医院科学管理、改善医患关系等途径，提升医生的职业认同水平。
[关键词] 职业认同；医生；影响因素
[中图分类号] R192.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0144-05
职业认同是职业人的自我概念，是对社会赋予的职业角色的承认，自内心接受该职业，并对它做出积极的感知和正面的评价[1]。国内外对职业认同的研究主要集中在教师和护士两大群体，对医生职业认同的研究匮乏。近年来，医疗执业环境不佳已经成为了社会问题，医生承受着巨大的精神和心理压力。有调查显示，中国内地63.61%的医师认为，当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”[2]，这严重影响着医疗质量、职业发展和个人生活，由此导致医生职业倦怠甚至离职（有离职意愿）的现象屡见不鲜。随着新一轮医改的实施，医生的职业认同必将成为当前乃至今后很长一段时间内的重要课题。本研究旨在通过调查某省级专科医院影响医生职业认同的有关因素，找到医生的职业认同特点，分析医生个人特点、社会因素对职业认同的影响，为优化医院人力资源管理、提高医生职业认同、降低离职率提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
随机抽取某省级专科医院不同岗位医生120名进行调查，发放问卷120份，收回113份，有效问卷113份，有效率为100%。其中临床内科医生40名，占35.4%，临床外科医生58名，占51.3%，辅助（医技）科室医生15名，占13.3%；男医生69名，占61.1%，女医生44名，占38.9%；<35岁29名，占25.7%，35～45岁34名，占30.1%，>45岁50名，占44.2%；研究生及以上学历42名，占37.2%，本科学历61名，占54.0%，本科以下学历（大专）10名，占8.8%。
1.2 调查方法
依据文献研究、个别访谈和专家意见，参考有关问卷，自行设计并正式施测了《医生职业认同状况调查问卷》，问卷包括30个问题：1～7题是调查对象的基本情况，包括医生的性别、年龄、学历、职称、职务、科别、收入等。8～30题是关于医生职业认同状况的项目，包括医生个体对职业的认知、情感、承诺、技能、期望、价值观6个因素。采用里克特5点记分，分数越高，说明医生的职业认同程度越高。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0 进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 医生职业认同总体水平
医生职业认同总体得分（3.52±0.43）分，职业认知评分为（3.83±0.50）分，职业情感评分为（3.69±0.49）分，职业承诺评分为（2.84±0.89）分，职业技能评分为（3.95±0.56）分，职业期望（4.01±0.79）分，职业价值观（3.33±0.87）分。医生职业认同程度总体中等水平偏上，其中，医生职业期望的平均分最高，职业技能其次，而职业承诺明显偏低。
2.2 医生职业认同的个人影响因素
2.2.1 医生职业认同的性别差异 男女医生在职业认同程度上存在显著差异，其中，职业情感、职业技能、职业期望、职业认同三个要素评分差异有统计学意义（P<0.05），而职业认知、职业承诺、职业价值观因素评分差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2.2 医生职业认同的年龄差异 不同年龄的医生职业承诺、职业技能、职业期望、职业认同因素评分差异有统计学意义（P<0.05），而职业认知、职业情感、职业价值观因素评分差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.2.3 医生职业认同的学历差异 不同学历的医生职业技能、职业期望、职业价值观、职业认同因素评分差异有统计学意义（P<0.05），职业认知、职业情感、职业承诺因素评分差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
2.2.4 医生职业认同的职称差异 不同职称医生职业承诺、职业技能、职业价值观、职业情感、职业认同因素评分差异有统计学意义（P<0.05），职业认知、职业期望评分差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
2.2.5 医生职业认同的科室差异 不同科室的医生职业情感、职业承诺、职业技能、职业价值观、职业认同因素评分差异有统计学意义（P<0.05），而职业认知、职业期望因素评分差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。
2.3 医生职业认同的社会影响因素
2.3.1 医生对于工作收入、医患关系和执业环境的满意度 本调查将社会因素分为收入满意度、医患关系评价度和执业环境评价度3个独立样本，并分别进行单因素方差分析。在问卷中设计“你对目前的收入满意程度是？”“你认为目前的医患关系怎样？”“你认为目前的执业环境怎样？”，并按满意程度列出了3个选项，调查结果显示，医生对于工作收入以及医患关系和执业环境的满意度不高（表6）。
2.3.2 不同收入满意度医生的职业认同差异 不同收入满意度的医生职业认同、职业承诺、职业价值观、职业情感、职业期望因素评分差异有统计学意义（P<0.05），而职业认知、职业技能因素评分差异无统计学意义（P>0.05）（表7）。
2.3.3 不同医患关系评价度医生的职业认同差异 不同医患关系评价度医生职业认同、职业情感、职业承诺、职业价值观、职业期望因素评分差异有统计学意义（P<0.05），而职业认知、职业技能因素评分差异无统计学意义（P>0.05）（表8）。
2.3.4 不同执业环境评价度医生的职业认同差异 不同执业环境评价度医生的职业认同、职业情感、职业承诺、职业价值观、职业期望因素评分差异有统计学意义（P<0.05），而职业认知、职业技能因素评分差异无统计学意义（P>0.05）（表9）。
3 讨论
3.1 不同性别医生的职业认同差异
本研究显示男医生的职业认同程度比女医生高，男女医生的职业认同程度不同的原因如下：①受中国传统文化环境的影响，无论是社会还是个人，对男性的成就期望一般要比对女性的成就期望高[3]，而当医生能够相对较多发满足男性的成就期望；②从医生的职业特点和性别特征上看，医学要求医生有很强的理论修养和丰富的临床经验，面对突发情况，更需要机敏的反应力和总体的掌控力，特别是外科对技术的娴熟度要求更高，对心理和体力的要求也更高，而一般来讲，男性在这些方面要优于女性。
3.2 不同年龄、职称医生的职业认同差异
调查结果显示，年龄较大、职称较高的医生，其职业认同相对较高。可能是因为医学是个学无止境的专业，随着年龄的增长和职称的提高，医生的临床经验也在不断积累，理论和实践越来越系统地融合在一起，逐渐达到了职业生涯的高峰期，其中有些医生已经成长为医院的专业权威。
3.3 不同学历医生的职业认同差异
调查结果显示，本科学历的医生职业认同程度高于研究生、博士生、大专生；学历较高的医生大多是刚刚入职的年轻职工，他们的工龄比较短，资历也比较浅，职业规划还没有真正完全定型，另外还面临着晋升、进修和婚姻等一系列的工作生活压力，所以他们的职业认同程度相对偏低。学历较低的医生多数是早年入职，正处于职场疲惫期，加上他们的理论功底相对薄弱，而医学知识日新月异，他们可能会感觉有些力不从心，工作压力更大，所以他们的职业认同程度也相对偏低。
3.4 不同科室医生的职业认同差异
调查结果显示，临床医生的职业认同程度高于医技科室医生，外科医生的职业认同程度高于内科医生。临床医生的职业认同程度高于医技科室医生，原因有以下几点：①患者在就诊过程中，更加在意的是自己的接诊医生（管床医生）和给自己做手术的医生，更希望和这些医生有好的交流，所以更加尊重这些医生；②临床医生在工资水平、福利待遇等方面比医技科室医生好，而这些都是影响医生职业情感的重要因素。外科的职业特点决定着这些科室的医生需要有较强的业务水平和坚定的意志水平，另外相比内科治疗手段而言，外科手术立竿见影，效果也比较明显，所以外科医生的成就感会更强。
3.5 不同收入满意度医生的职业认同
现代社会，工资水平很大程度上体现了个人的价值和个人对组织的贡献，而工资满意度是工资水平与医生的职业价值观在医生主体身上的交互作用的反映，是医生自我对工资水平是否满意的一种感知。所以，个人的工资满意度越高，自身价值和组织价值的感知度就越高，那么其职业认同程度也相对越高。
3.6 医患关系影响医生的职业认同
由调查可知，个人主观感觉医患关系非常紧张的医生，其职业认同程度明显偏低。作为一种特殊的服务职业，患者的信任、尊重和认可是医生职业认同的重要来源[4]。很多研究发现，医患关系影响着医生的工作投入、工作满意度、工作倦怠等[5]。
3.7 执业环境影响医生的职业认同
大多数医生对目前的执业环境不满，甚至认为是恶劣的，而作为任何一个自然人，如果没有一个好的工作环境，当然会感觉身心疲惫，自然会影响到个人的职业认同。特别是作为医生，医学的特殊性决定了医生工作的高风险、高压力，而随着社会的进步和医学的发展，人们的期望值也越来越高，另外受社会舆论的影响，“看病难、看病贵”的抱怨矛头指向了医院和医生，无形中导致医生执业环境不佳。
4 对策和建议
4.1 医院自身要加强科学管理
医院要从人性化管理的高度，充分调动医生的工作积极性。①在人格上尊重医生，努力营造良好的内外部环境。重视与社会及媒体的互动，改善医院的公众形象，营造宽松的医院外部环境，同时改变单一的管理方式，充分考虑医生性别、年龄、学历、职称、科室等多种因素，运用各种现代管理方法，增强医生的职业荣誉感及归属感。②在收入上尊重医生，公平合理地提高福利待遇。医生的薪酬很大程度上体现着自身价值以及个人对单位的贡献，所以，医院应该制定合理的薪酬和奖惩制度，使医生从另外一个角度客观地评价自身职业价值。
4.2 政府要加大医疗投入
世界卫生组织认为，一国卫生总费占GDP的最低标准是5%，2010年中国的比例是4.3%，2011年降到了1.35%，而发达国家一般为6%～8%，发展中国家大部分是2%～6%。哈佛大学萧庆伦教授曾对世界各国公共卫生投入进行研究。结果显示，中国是世界上公共卫生支出比例最低的国家之一，甚至低于非洲一些贫困国家，这其中，对医疗投入的相对比例更低。近年来，尽管政府对卫生总投入在增加，但相对比例变化不大，不论是2000年的4586.6亿元还是2007年的10966亿元，真正投入医疗保障的经费比例始终保持在卫生总费用的15%左右[6]。高健等[7]研究者在医患关系改善的调查研究中，对于“改善医患关系起主导作用的是什么”的调查显示，政府和社会人士、医方、患方四个群体的被调查者都将政府放在了第一位，认为政府投入减少、社会医疗保障不完善是医患关系紧张的主导因素。所以，加大医疗投入对于缓和医患矛盾、构建和谐医患关系是尤为重要的。
4.3 社会公众应该理解医生
医生的道德水准绝不会低于社会平均水平，相反大多数都是医者仁心。作为人类接触最多、依赖最深、受益最大的职业，作为一种高强度、高风险的职业，理应得到社会和患者的理解。毋庸置疑，在价值多元的今天，各行各业都存在一些灰色地带，有的医生过分追求个人利益而损害了医生的形象[7]。但是大部分医生为了治病救人承受着极大的心理压力，所以社会公众对医生要多一份理解。
4.4 媒体应肩负起促进医患沟通的责任
少数媒体为追求“眼球经济”，热衷策划各种新闻，只求引起轰动却不顾后果，并不关注科学常识和客观实际[8]，进行一些片面不实的报道，严重影响了医务人员的积极性。在信息高度发达的当今社会，作为一个特殊的中间媒介，媒体更应该担负起社会责任，促进医患双方的沟通，积极宣传营造和谐氛围，以免损伤医生的职业情感。
4.5 医生个人要树立健康的职业观
医生的职业具有双重性，这就要求医生在自身行为上和情绪上具有一定的可调性[9]，特别是在日益恶化的医疗执业环境下，医生更应该时刻规范自身的职业行为，培育良好的职业精神。在提高医疗技术水平的同时更要注重提高自身的情商，转变固有的传统观念，积极主动地与患者、家属建立良好的互信关系。要学会辩证地看待问题，不要因为暂时的困惑干扰自己当初的从医选择。
[参考文献]
[1] 张春梅，陈晶，朱慧芬，方鹏骞.护士职业认同及影响因素分析[J].医学与社会，2010，23（1）：22-24.
[2] 中国医师协会.2009年医师执业状况调查报告[R].北京.2009.
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[5] 陈晶，方鹏骞.医护人员职业倦怠原因剖析及干预策略[J].中华医院管理杂志，2008，24（7）：482-485.
[6] 余芳倩.推不动的医疗投入[N].中国周刊，2011-12-31.
[7] 高健，李恩昌，王晓燕，等.医患关系现状的媒体因素及对策研究[J].中国医学伦理学，2009，22（4）：18-19.
[8] 张丽莉.医学生职业认同现状及影响因素研究[D].上海：华东师范大学，2010.
[9] 李娜，孙丽岩，韩阳，等.医生职业人格的特点及其影响因素研究[J].职业教育研究，2011，（4）：79-80.
（收稿日期：2013-08-19 本文编辑：魏玉坡）
4.4 媒体应肩负起促进医患沟通的责任
少数媒体为追求“眼球经济”，热衷策划各种新闻，只求引起轰动却不顾后果，并不关注科学常识和客观实际[8]，进行一些片面不实的报道，严重影响了医务人员的积极性。在信息高度发达的当今社会，作为一个特殊的中间媒介，媒体更应该担负起社会责任，促进医患双方的沟通，积极宣传营造和谐氛围，以免损伤医生的职业情感。
4.5 医生个人要树立健康的职业观
医生的职业具有双重性，这就要求医生在自身行为上和情绪上具有一定的可调性[9]，特别是在日益恶化的医疗执业环境下，医生更应该时刻规范自身的职业行为，培育良好的职业精神。在提高医疗技术水平的同时更要注重提高自身的情商，转变固有的传统观念，积极主动地与患者、家属建立良好的互信关系。要学会辩证地看待问题，不要因为暂时的困惑干扰自己当初的从医选择。
[参考文献]
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[8] 张丽莉.医学生职业认同现状及影响因素研究[D].上海：华东师范大学，2010.
[9] 李娜，孙丽岩，韩阳，等.医生职业人格的特点及其影响因素研究[J].职业教育研究，2011，（4）：79-80.
（收稿日期：2013-08-19 本文编辑：魏玉坡）
4.4 媒体应肩负起促进医患沟通的责任
少数媒体为追求“眼球经济”，热衷策划各种新闻，只求引起轰动却不顾后果，并不关注科学常识和客观实际[8]，进行一些片面不实的报道，严重影响了医务人员的积极性。在信息高度发达的当今社会，作为一个特殊的中间媒介，媒体更应该担负起社会责任，促进医患双方的沟通，积极宣传营造和谐氛围，以免损伤医生的职业情感。
4.5 医生个人要树立健康的职业观
医生的职业具有双重性，这就要求医生在自身行为上和情绪上具有一定的可调性[9]，特别是在日益恶化的医疗执业环境下，医生更应该时刻规范自身的职业行为，培育良好的职业精神。在提高医疗技术水平的同时更要注重提高自身的情商，转变固有的传统观念，积极主动地与患者、家属建立良好的互信关系。要学会辩证地看待问题，不要因为暂时的困惑干扰自己当初的从医选择。
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（收稿日期：2013-08-19 本文编辑：魏玉坡）
