中西医结合治疗轻型急性胰腺炎60例疗效观察

代文英，梁佳勐，许萌珂，陈 玲

(昆明市安宁市中医院，云南昆明 650300)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种常见的外科急腹症。根据严重程度分为轻型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)。轻型急性胰腺炎多采用保守治疗，在中西医结合治疗方面取得很好效果。我院2005年1月至2012年12月共收治轻型急性胰腺炎60例，随机分为中西医结合治疗的观察组和常规西医治疗的对照组，进行临床疗效观察比较。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例轻型急性胰腺炎病例随机分为2组。观察组30例，其中:男20例，女10例;平均年龄45.3岁。对照组30例，其中:男18例，女12例;平均年龄43.2岁。2组性别、年龄无显著性差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 诊断标准 参照1996年第6届胰腺外科学会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［1］。

1.3 治疗方法 观察组口服或经胃肠减压管推入清胰汤为主方中药汤剂。组方:银花10 g，连翘10 g，黄连 5 g，黄芩 10 g，厚朴10 g，枳壳 10 g，木香 15 g，红花8 g，生大黄(后下)10 g。每日3次，每次50～80 mL，14 d为1个疗程。对照组禁食、胃肠减压，应用生长抑素、制酸药物、抗生素，并肠外营养维持水电解质平衡。

1.4 疗效观察与判断标准 观察比较2组患者入院后第1天、第3天、第5天、第7天、第9天、第11天、第14天的血淀粉酶、尿淀粉酶，入院后第1天、第5天、第9天、第14天磁共振检查胰腺组织，X线检查腹部肠积气、积液情况，肠功能恢复情况(腹痛、腹胀、呕吐、腹部压痛及放射痛、肠排气排便)。划分为:①腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热症状消失，肠排气排便功能正常;②腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张消失，肠鸣音正常;③血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，血常规白细胞恢复正常;④磁共振检查胰腺组织水肿消失;⑤腹部X线检查肠积气、积液消失。治疗14 d以内依据上述划分判断疗效:达到①②③④⑤各项为治愈;达到上述5项中任意2项为显效;未达到上述5项中的任意2项为无效;达到上述①②⑤项为肠功能恢复。

2 结 果

观察组治愈28例，显效1例，无效1例，治愈率93.33%，平均住院时间 9.0 ±2.5 d，肠功能恢复时间3.56±0.92 d。对照组治愈24例，显效2例，无效4例，治愈率 80.00%，平均住院时间 13.1d ± 3.2 d，肠功能恢复时间9.32±2.12 d。2组比较治愈率有显著性差异(P＜0.05)，平均住院时间有显著性差异(P＜0.05)，肠功能恢复时间有非常显著性差异(P＜0.01)。

3 讨 论

急性胰腺炎发病原因众多，发病机理复杂，病理生理变化主要是胰腺内胰酶激活引起“自身消化”，各种酶被激活发挥作用后使胰腺或胰周组织广泛充血、水肿，甚至出血、坏死［2］，胰周炎症反应和渗出物刺激腹膜、肠系膜、腹腔神经及血管，出现肠麻痹、肠梗阻。按中医理论，急性胰腺炎归为脾心痛、肾脾痛、心肾痛。饮食不节、蛔虫上扰、情志不畅、六淫之邪等原因引起肝郁气滞，肝胆失流，中焦血运不利，肠气升降失调所致。其病机之关键是实热血瘀、肝胆失流。

在治疗方面，西医采取下列多种措施治疗急性胰腺炎:①禁食水，胃肠减压;②抑制胰腺分泌，抑制胃酸保护胃肠黏膜;③应用抗生素杀灭或抑制致病菌;④肠外营养、补充血容量、维持水电解质平衡。中医多采用清胰汤、大承气汤、大柴胡汤等治疗轻型急性胰腺炎。

中西医结合治疗能提高急性胰腺炎的治愈率，降低死亡率，减少并发症的发生率，医疗费费用较低，使用方便，更适合急性胰腺炎非手术治疗和基层医疗机构［3］。本文观察组在西医治疗基础上采用清胰汤治疗轻型急性胰腺炎。银花、连翘、黄连、黄芩有广谱抗菌抑菌作用，能增强白细胞吞噬作用，扩张血管，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出;枳壳、厚朴、木香、生大黄能促进胃肠蠕动，止呕，行气消胀，通气通便，保护胃肠屏障，减少肠内细菌滋生，缓解胆管括约肌痉挛，促进胆胰液排泄;红花能活血、祛瘀止痛、扩张血管，促进胰腺血循环。在西医治疗基础上，加服清胰汤能减轻炎症反应，减轻胰腺损害，促进胰腺修复;能减少肠道细菌增生，促进胃肠功能恢复，从而提高疗效，缩短疗程。

研究表明，中西医结合治疗轻症急性胰腺炎可缩短病程，疗效显著，方法简便。在西医治疗的基础上加用中药大黄、芒硝灌肠或口服，结果显示，腹部症状、体征、肠道功能、血淀粉酶及腹部CT阳性征象恢复快，住院天数短，疗效明显优于单纯西医治疗［4］。本文在疗效对比观察中，观察组的治愈率明显比对照组高，平均住院时间和平均肠功能恢复时间都明显比对照组短，表明轻型急性胰腺炎在西医保守治疗基础上施行中医治疗，服用清胰汤，能提高治愈率，缩短平均住院时间，促进肠功能早日恢复。证明中西医结合治疗不失为轻型胰腺炎的更加有效的治疗方法，值得临床借鉴。

［1］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准:1996年第二次方案［J］.中华外科杂志，1997，35(12):773－775.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:602－603.

［3］杨光军.中西医结合治疗急性胰腺炎23例报告［J］.现代临床医学，2010，36(1):55－56.

［4］顾运周，王子平.中西医结合治疗轻症急性胰腺炎40例临床观察［J］.现代临床医学，2009，35(6):428－429.