超声生物显微镜检查患者疼痛原因分析及对策

谌 杨，胡 峥，蒋 炜

超声生物显微镜（ultrasound biomicroscope，UBM）检查是一种超高频、无损伤、观察眼前节的超声检查方法［1］。它是客观物理学检查，需要检查者的细心、轻柔，更需要被检查者积极配合，但是在临床运用中，常常因为医患之间的沟通不够，或者是检查对象的特殊性等，常常会给病人带来痛苦，也影响到医生对疾病的诊疗。为了降低病人在检查中的疼痛发生率，我们对2011年1月～2012年11月行UBM检查发生疼痛的患者进行回顾性分析发现，前17个月检查中，我们忽视了检查过程中容易造成患者角膜划伤、眼睑裂开、消毒液对结膜的刺激会导致患者疼痛；后6 个月我们严格对眼杯的选取、清洁，加强病人配合的训练，操作者手法的熟练后，患者疼痛率明显减少。

1 临床资料

我科采用天津索维3200L 型号的超声生物显微镜，由专业技师操作，2011 年1 月～2012 年11 月行UBM检查的患者320例，前17个月共检查263例，后6个月在针对病人检查前眼球转动练习准备，以及加强环境、用具的清洁、消毒后共检查57例。

2 疼痛原因

在2012 年5 月底由我科专业技师、临床医生、以及临床护士对前17 个月发生疼痛的9例患者进行回顾性分析，认为患者出现疼痛的原因主要有以下几点。

2.1 与心理有关 由于患者之前从未接触过此检查，导致心理上焦虑、畏惧、过度紧张，注意力分散，另外对于疼痛的忍受力，每个人不一样，男性较女性弱。

2.2 与麻醉深度有关 我们使用0.4%盐酸奥布卡因（倍诺喜）两次进行表面麻醉，由于患者个体差异，药效不一样，尤其是长期饮酒的男性患者药效较差。

2.3 与眼杯大小有关 患者眼睑大小各有不同，我科眼杯型号只有大、中、小、加小号，其中有1例患者眼睑很小，加小号眼杯只能勉强进入眼睑，虽然检查前使用表面麻醉，但是因为检查时间长，麻药失效后仍产生眼睑疼痛。

2.4 眼杯浸泡消毒后冲洗不彻底 我们采用2%戊二醛溶液对眼杯浸泡消毒，使用前用灭菌注射用水冲洗。因为操作者的粗心，冲洗不彻底，消毒液残留在眼杯上，当嵌入眼睑后，由于其对皮肤黏膜的刺激作用，致使患者疼痛。

2.5 角膜划伤 由于患者配合不好，当检查者下压探头时，患者紧张，眼球不停转动，一旦与探头发生摩擦，很容易损伤角膜上皮组织，导致角膜擦伤，产生疼痛。

3 改进措施

对后6个月57例患者采取如下措施，患者疼痛率明显减少。

3.1 检查前耐心与患者沟通，消除其心理压力，讲解细节配合，做好麻醉，并指导患者尝试做眼球转动练习和固视练习，观看其他患者的检查过程。

3.2 检查前选择好合适的眼杯，防止眼杯过大造成眼睑裂伤；过小导致灭菌注射用水渗漏，甚至于眼杯边缘划伤角膜。

3.3 眼杯用2%戊二醛浸泡＞4 h，使用时再用灭菌注射用水冲洗≥3遍，平时做好检查室的清洁，空气消毒

3.4 眼杯内应注入适量的灭菌注射用水，过多容易溢出，增加患者不适感，甚至有引起中耳炎的危险；过少又容易划伤角膜［2］。

3.5 若同一患者进行双眼检查，应先检查正常眼，再检查患眼；交替时严格眼杯消毒，避免自身交叉感染［3］。

3.6 检查时将患者置于舒适体位，调整好仪器，准备好相关物品。检查者应注意观察患者反应，让受检者深呼吸，全身放松，多用几次麻醉药，根据医生要求，一步一步配合好，使检查顺利进行。

4 结果与讨论

UBM 检查与B 超检查相似，只需将探头放在相应的区域，通过介质，即可扫描出清晰的二维断层切面图，检查很简单，但一些细节操作不当就容易造成患者疼痛的发生。我们对前17个月（263例）UBM检查患者中发生疼痛（9例）的原因进行查找分析，经过一系列措施的改进、严格执行后，后6 个月（57例）UBM 检查中，疼痛率由3.4%降至1.8%。经结果比较，总结存在的问题，在以后的工作中我们应注意以下方面：（1）操作前应该与患者认真沟通，说明检查的意义、注意事项，教会患者做好眼球的转动练习。（2）操作者应熟悉仪器的性能，认真遵守操作的规范，有研究表明，UBM检查有损伤角膜上皮的风险［4］，因此检查前必须仔细评估患者角膜情况，将“轻、快、准”的理念贯穿于整个过程中。（3）检查的整个流程中要注意保护好患者角膜、眼睑，避免进行导致角膜划伤、眼睑损伤的操作，检查后滴抗生素眼液，勿搓揉眼睛，若有不适及时就诊［5］。

我们的体会是：只要防止差错的发生，就能明显降低UBM 检查患者疼痛的风险，同时提高检查的速度和准确性。

［1］葛坚.眼科学（8年制教材）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：117.

［2］王晶.规避超声生物显微镜检查风险的护理措施［J］.中国误诊学杂志，2010，10，（32）：7893-7894.

［3］李红，李彗坤，党丽杰，等.预防超声生物显微镜检查引起感染的体会［J］.医学信息，2006，19（4）：745.

［4］叶瑞珍，许敏.蒸馏水及泪然在UBM 检查中对角膜上皮影响的对比研究［J］.解放军医学院学报，2013，34（1）：67-68.

［5］都亚娟，张辉，李艳芳，等.超声生物显微镜检查前后对患者的指导与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（16）：2094-2095.