手术室职业危害因素及职业防护研究进展

2014-03-03罗亚利

心血管病防治知识 2014年7期

关键词：手术室危害护理人员

罗亚利

（重庆市璧山县人民医院，重庆402760）

综述及其他

手术室职业危害因素及职业防护研究进展

罗亚利

（重庆市璧山县人民医院，重庆402760）

手术室属于医院十分重要的科室，尤其是急救与抢救的实施基本上都在手术室完成，对于患者生存率有着积极的影响。就近几年相关研究来看，手术室职业危害发生率逐年上升，为此必须针对其职业危害因素进行探讨与分析，从而制订出职业防护措施，降低职业危害事件，进而提高临床治疗与护理效果。基于此，本文就手术室职业危害因素及职业防护进行了综述，希望对相关事业有所借鉴。

手术室；职业危害；因素；防护；研究进展

手术室属于急救与抢救的重要场所，其工作所接触的范围较广，而且病种众多，故而成了各类病原体最为集中的场所。手术室护理人员工作无规律，而且节奏较快，以及每日所接触的感染因素与不良环境因素较多等，这些都极易引发手术室职业危害事件[1]。笔者搜集相关文献、报告及研究，总结出手术室职业危害因素主要包括四个方面：化学危害因素、生物危害因素、物理危害因素、生理与心理危害因素。基于此，本文就这四个方面的职业危害因素及其防护研究进展进行了分析，现综述如下。

1 化学危害因素及其防护

1.1 化学危害因素

手术室常常会应用各种消毒剂，比如戊二醛、甲醛、环氧乙烷、乙醇及含氯消毒剂等，这些都属于化学物品，若应用或处理不当，则极易引发化学危害事件。从相关研究中可知，戊二醛可能引发皮肤过敏、皮炎、结膜炎等；甲醛可能引发肺气肿、哮喘，以及对皮肤、肝脏、眼睛及胃肠道有很大的刺激；乙醇、环氧乙烷等可诱发细胞突变，同时具有积累反应，从而出现致癌与致畸作用等[2]。此外，手术室排放的废气中主要有全麻药（安氟醚）、关节置换后骨水泥释放的气体及电刀切割出现的废气等，这些很容易引发头晕、头痛、呼吸道不适等；一些抗肿瘤药物如环磷酰胺、铂类及氨甲喋呤等，配药时若操作或防护不当，则可能引发护理人员呕吐、恶心、头晕、咳嗽、皮疹、月经紊乱、白细胞下降、脱发及皮肤瘙痒等不良反应。

1.2 防护

做好手术室空气质量的净化，及时将有害气体排出，定时监测空气指数；降低麻醉废气的污染，加强废气排放，术中麻醉师要检查麻醉机的密封性，选择性能好的机器，定期进行检查，避免气源管道漏气而发生污染；化学消毒剂的危害较多，故而要保障室内空气流通，可添加通风排污系统，而消毒剂应现配现用，纠正以往“用量越大消毒越佳”的错误观念，同时确保消毒剂剂量、浓度精确，不滥用，操作中严格戴好手套与口罩及护目镜等，对于甲醛可选择环氧乙烷进行替代；电刀应用时可采用吸引器将散发的烟雾抽吸掉，降低室内的焦烟；配置抗肿瘤药物时应按照手术室着装规范标准执行，必须穿戴一次性灭菌防渗透防护服，聚氯乙烯手套，术中需浸泡抗肿瘤药物时操作人员要暂离，浸泡完成后，可采用负压吸引器进行密封处理。

2 生物危害因素及其防护

2.1 生物危害因素

手术室工作繁忙不必多说，而且存有潜在血源性感染，比如HBV、HCV、HIV等急诊患者血清检验时耗时较多，一些患者往往不能等检测结果就要手术，甚至可能出现假阴性结果等；手术台上操作过于紧张，在直接传递锐利器械，以及清点与清洗锐利器械时往往会引发锐器损伤；在术中，由于患者的体液或血液飞溅等污染护理人员面部或衣物等，接触被病毒感染的血液与体液污染的辅料等，都可能导致护理人员的血液暴露，从而造成病毒感染危险。国内某调查研究显示80%的护理人员曾受过针刺伤，而对100名手术室护理人员调查则显示针刺伤发生率高达96%[3]。

2.2 防护

加强标准预防，即积极做好患者体液、血液、分泌物及排泄物的隔离，不论是否存有污染，对于接触这些的皮肤与黏膜等都要做好防护措施，该措施应贯穿在整个手术过程中，术前、术中及术后都应做好标准预防；择期手术者要做好常规与辅助检查，阳性者要标明，急诊或未检查者应按阳性者对待，巡回护理人员与手术护理人员应严格戴好口罩、手套及防护眼镜等，操作完成摘除后要及时清洗手；对于一些传染性、感染性疾病患者行手术，手术室内的所有人员都要严格穿戴隔离衣，并戴好手套，器械护理人员还应戴好防护眼罩，操作后要彻底洗手；加强洗手环节，该环节可去除手上暂住菌，同时可预防交叉感染，洗手属于最为有效与方便的自我保护措施，故而护理人员必须认真对待洗手，严格按照相关规范要求执行，每日的洗手频度应大于35次；戴好手套也是有效的防护措施之一，故而每个护理人员都要有“任何患者血液与污染有血液的物品等可能存有潜在感染的危险”的意识，切实戴好手套操作。

3 物理危害因素及其防护

3.1 物理危害因素

研究表明，手术室的噪音水平均值60～65dB之间，但偶尔也会维持在90dB左右。通过调查与分析得知，噪音来源主要有电钻、电动吸引器、电锯、麻醉机、监护仪、器械车轮摩擦、工作人员交谈等。噪音可能引发人体生理与心理应激，并且可对手术关键时刻注意力产生不良影响，引发失误操作。手术室操作中经常要求护理人员要进行体力处理操作，比如每天连续站立6个小时左右，器械护士则要保持颈椎前屈15～20°等，这些极易导致护理人员颈椎病及下肢静脉曲张等[4]。激光C臂机、辐射等在手术室的应用十分广泛，使得护理人员接触射线的机会大大增加，若长期在这些射线辐射下，可能引发他们造血组织损伤，严重情况下会出现放射性白内障、白血病及皮肤癌等。

3.2 防护

外科手术发展迅速，使得X线检查应用频繁，为此手术室应备置铅屏风与铅衣等；手术室门口应设置明显的标识，如“危险”等，以此来提醒他人禁止进入；当X线检查过于频繁时，应合理安排操作人员，减少短期内大量被辐射，而工作人员术前要穿戴好铅或激光防护眼镜，同时穿好防护服；对于孕妇与哺乳期的妇女要避免直接接触X线；积极做好噪音控制，一般理想的A声级为40dB，最大不宜超过60dB[5]，故而手术室应禁忌接听电话，相关的手术仪器应将音量调到最低；叮嘱工作人员提高素质，走路、讲话与开关门等要尽量轻；应加强意外损伤的注意，同时加强仪器与设备的保养，确保仪器可正常运转。

4 生理与心理危害因素及其防护

4.1 生理与心理危害因素

手术室护理人员基本为女性，她们在体力上明显不及男性，这使得她们在搬运患者与重物时往往要更吃力，一旦持久工作可能出现工作姿势不对称等，这些都可能导致她们的腰背、脊柱及关节部位损伤；同时由于女性身体的特殊性，一旦在月假那些天工作，除了会感觉疲劳外，还会产生焦虑、脾气不佳、抑郁等，使得心理负担加重等；此外，手术室可能超时、超负荷及长时间工作，这些使得护理人员无法正常就餐，极易引发肠胃疾病。

4.2 防护

手术室护理人员在不影响操作的情况下，可采取活动左右腿的方式来轮换承担身体重量，同时可采取用力踮起脚跟的方式（反复2～3次，每次2～3s），以此增强血液回流；传递手术器械时，可尽量做到颈部与身体同时转动；适当选择弹力绷带、弹力袜等，采取双脚心下放置软布卷等方式来舒缓与放松下肢；通过收缩双小腿后部肌肉，促进血运，缓解下肢肿胀与疲劳；搬运患者时可两脚前后分开，高度最好维持在膝关节与肩之间，根据人体力学原理与技巧搬运，保障身体平衡。此外，应合理排班，设置科学的护士编制，减少工作负荷，创造轻松与愉快的工作环境，使得护理人员可在和睦、温馨的氛围中工作。