枯草杆菌二联活菌多维颗粒治疗婴幼儿支气管肺炎并腹泻的效果观察

邓陈华　刘海英　彭燕

[摘要] 目的 观察枯草杆菌二联活菌多维颗粒治疗婴幼儿支气管肺炎并腹泻的效果。 方法 将支气管肺炎合并腹泻患儿168例随机分成治疗组与对照组，每组各84例。对照组常规使用抗生素静脉滴注治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用枯草杆菌二联活菌多维颗粒治疗。 结果 治疗组的总有效率为82.14%，高于对照组的44.05%（P<0.05）。 结论 枯草杆菌二联活菌多维颗粒治疗婴幼儿由支气管肺炎并腹泻的效果显著，值得临床推广。

[关键词] 枯草杆菌二联活菌多维颗粒；支气管肺炎并腹泻；婴幼儿

[中图分类号] R563.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0093-03

支气管肺炎是婴幼儿时期最重要的一种主要常见病，在国内因支气管肺炎住院的患儿占住院总数的30%～50%，是国内住院患儿死亡第一位的原发病。支气管肺炎可累及多系统，腹泻为支气管肺炎的常见症状之一，在治疗支气管肺炎的过程中使用广谱抗生素也使腹泻的发生率明显提高。近年来，较多文献显示，枯草杆菌二联活菌多维颗粒为治疗急慢性腹泻病的有效治疗手段，可显著缩短腹泻病病程[1]。本院采用枯草杆菌二联活菌多维颗粒治疗婴幼儿支气管肺炎并腹泻，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2013年9月在本院住院治疗的168例支气管肺炎患儿，均符合小儿支气管肺炎诊断标准[2]；腹泻的评定标准，轻型：大便性状改变和（或）次数增加，无脱水，无中毒症状；中型：大便性状改变和（或）次数增加，伴轻至中度脱水或有轻度中毒症状；重型：大便性状改变和（或）次数增加，伴重度脱水或有明显中毒症状[3]。有以下情况者除外：①在患支气管肺炎前已有慢性腹泻、消化道畸形；②中重度营养不良；③重症支气管肺炎；④合并心、肾功能不全，严重肝胆疾病者；⑤有免疫功能缺陷者。其中男91例，女77例，年龄3～6个月53例，6～12个月46例，12～24个月 41例，24～36个月28例。将患者随机分为治疗组与对照组，每组各84例。两组在性别、年龄、体重、病情的严重程度、应用抗生素的种类及时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组按照支气管肺炎防治方案选用敏感抗生素及对症支持治疗，我院常规选用阿莫西林-克拉维酸钾静脉滴注，体重>40 kg，1.2 g/次，每6～8小时1次；体重<40 kg，每次20～30 mg/kg，每12小时1次；同时加用枯草杆菌二联活菌多维颗粒：≤6个月 0.5 g/次，2次/d；6～12个月 1 g/次，2次/d；12～36个月 1 g/次，3次/d；对照组也使用阿莫西林-克拉维酸钾抗感染及对症支持治疗，剂量、途径与治疗组完全相同。治疗6 d后进行疗效判断。

1.3 观察指标

两组患儿在治疗后2、4、6天大便次数、性状情况及腹泻持续时间；两组的疗效。

1.4 疗效判断标准

治愈：大便次数≤2次/d，性状恢复正常，全身症状消失；显效：大便次数明显减少、性状及全身症状明显改善；无效：大便次数无减少，甚至增加，全身症状无改善甚至加重[3]。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均大便次数和持续时间的比较

治疗组患儿在治疗第4天和第6天大便次数较对照组显著减少，治疗组平均腹泻持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组平均大便次数和持续时间的比较（x±s）

2.2 两组疗效的比较

对照组的总有效率为44.05%，治疗组为82.14%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.69，P=0.01）。治疗组未见明显副作用。

表2 两组疗效比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=10.69，*P=0.01

3 讨论

支气管肺炎是小儿时期最常见的疾病之一，严重的支气管肺炎患儿未经规范治疗可并发心力衰竭、颅内高压等危及生命的并发症，因此规范的治疗是必要的康复方法；目前治疗支气管肺炎多采用广谱抗生素抗感染治疗，随着抗生素的广泛使用，其常见的抗生素相关性腹泻受到越来越多的重视，有报道称在婴幼儿抗生素使用中，抗生素相关性腹泻发生率为11%～40%[4-5]，而婴幼儿支气管肺炎在治疗中约20%发生腹泻。导致支气管肺炎患儿出现腹泻的原因除外抗生素相关性腹泻外尚与以下因素有关：①支气管肺炎时患儿由于发热、纳差、肺泡换气障碍等导致其产生代谢性酸中毒，进而使肠道黏膜受损，影响肠道吸收功能，出现腹泻；②引起支气管肺炎的部分病原体也可直接感染消化系统出现腹泻；③病原体在体内的代谢产物刺激肠道。

健康婴幼儿的肠道以厌氧菌为优势菌群，其中双歧杆菌占98%左右，随着年龄增长，2岁后肠道菌群逐渐稳定下来；腹泻时，肠道有益菌数量急剧下降，其微生态系统失衡，从而加重腹泻，国内学者报道，腹泻时，肠道厌氧菌数量下降至原有数量的1/1000[2]。微生态制剂的使用是目前治疗抗生素相关性腹泻的常用方法之一，主要通过改变宿主微生物菌群起到保护作用[6]。枯草杆菌二联活菌多维颗粒，除含有乳酸菌、链球菌、枯草杆菌外，尚含维生素C，维生素B1、B2、B12，烟酸，乳酸钙，氧化锌等，其进入人体后活菌黏附于肠黏膜，形成优势菌群，阻断致病菌黏附肠黏膜；乳酸菌分解肠道糖类产生乳酸提高肠腔酸度，重构生物屏障；枯草杆菌二联活菌多维颗粒所含的活菌在增殖过程中可合成B族维生素，促进药物的吸收和利用；其产生的蛋白降解酶、消化酶等能促进蛋白质、脂肪的分解；其分泌的溶菌素及乳酸杀菌素尚能抑制肠道有害菌生长，具有有效治疗腹泻病和提供营养保健的双重作用。应用枯草杆菌二联活菌多维颗粒制剂治疗腹泻的临床实验证实，在应用其治疗后第3天，肠道4种正常菌群（肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌）的恢复优于对照组，在用药第6天4种肠道常驻菌落对数恢复正常[7]。此外，Osbom等[8]研究尚证实，枯草杆菌二联活菌多维颗粒可提高调解T细胞亚型，增强Th1免疫应答作用，具有免疫调解作用。本研究应用枯草杆菌二联活菌多维颗粒治疗婴幼儿支气管肺炎并腹泻84例，总有效率为82.14%，明显高于对照组的44.05%。在目前婴幼儿感染性疾病居高不下的现实背景下，使用抗生素的同时加用枯草杆菌二联活菌多维颗粒对防治抗生素相关性腹泻的发生具有重要意义；枯草杆菌二联活菌多维颗粒可与食物同时服用，无明显异味，婴幼儿耐受性好，值得临床推广。

[参考文献]

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[8] Osbom DA，Sinn JK.Probiotics in infants for prevention of allergic disease and food hypersensitivity[J].Cochrane Dat-abase Syst Rev，2007，（4）：CD006475.

（收稿日期：2013-10-25 本文编辑：许俊琴）

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（收稿日期：2013-10-25 本文编辑：许俊琴）

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（收稿日期：2013-10-25 本文编辑：许俊琴）