瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的效果观察

杨家民　付宇

[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的临床效果。 方法 选择2010年1月～2012年12月在本院住院的发病2周之内的脑梗死患者60例，将其随机分为对照组与观察组，每组各30例。对照组给予肠溶阿司匹林0.1 g，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予口服瑞舒伐他汀20 mg/d。治疗前及治疗后6个月检测两组患者的血清总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）；进行颈部血管超声检查，检测颈动脉内中膜厚度（IMT），对两组进行比较。 结果 对照组治疗前后血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的TC、TG、LDL-C低于治疗前，而HDL-C高于治疗前（P<0.05）；且TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）。治疗前，对照组的颈动脉IMT平均值为（1.59±0.49）mm，治疗后为（1.63±0.43）mm，治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗前，观察组的颈动脉IMT平均值为（1.65±0.39）mm，治疗后为（1.09±0.29）mm，治疗后颈动脉IMT明显低于治疗前，且低于对照组（P<0.05）。 结论 瑞舒伐他汀具有降脂作用，可延缓和阻断粥样硬化的进展、稳定斑块、降低脑梗死发生率。

[关键词] 脑梗死；瑞舒伐他汀；颈动脉内中膜厚度；血脂

[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0080-03

脑梗死是常见的缺血性脑血管疾病，动脉粥样硬化是引起心脑血管疾病的主要原因之一[1-3]。颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病的危险因素[3-5]。增强颈动脉粥样硬化斑块的稳定性对脑卒中二级预防起重要作用。他汀类药物具有降脂作用，同时能起到较好的稳定、延缓动脉粥样硬化的作用[5]。本研究对伴有颈部动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者给予瑞舒伐他汀治疗，观察其对血脂及颈动脉粥样硬化斑块内中膜厚度（IMT）的影响，以了解短期应用他汀类药物对脑梗死患者的调脂作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月在本院住院的发病2周之内的脑梗死患者60例，脑梗死的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类缺血性脑血管病诊断要点》标准[7]，经头颅CT或MRI扫描有明确的梗死部位，患者或家属对治疗知情同意。排除标准：排除心源性脑梗死或其他原因的梗死，排除严重肝、肾功能不全，心脏疾病患者。根据治疗方案的不同，将患者分为对照组与观察组，每组各30例。对照组：男性16例，女性14例，平均年龄（45.9±7.5）岁；观察组：男性13例，女性17例，平均年龄（48.4±5.9）岁，两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予肠溶阿司匹林（商品名：拜阿司匹林，德国拜尔有限公司，批号091215）0.1 g，1次/d。合并糖尿病患者常规降血糖，伴颅内压增高者视病情程度给予脱水治疗。观察组在对照组上述治疗措施的基础上给予口服瑞舒伐他汀（商品名：可定，阿斯利康制药有限公司，批号1307003）20 mg/d。对照组及治疗组共给予6个月的治疗。于治疗后6个月进行相关血脂检查和颈部血管超声检查。

1.3 观察指标

用日本7600型全自动生化仪，采用酶法检测两组患者血清总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。颈部血管超声检查：采用彩色多普勒超声监测患者双侧颈动脉，检查颈动脉全程，再分别测定两侧颈动脉分叉处，近心端1.0 cm处和远心端1.0 cm处的颈动脉内中膜厚度（IMT），取其平均值作为平均IMT。IMT≥1.0 mm为血管内膜增厚；IMT≥1.2 mm为颈动脉粥样硬化斑块阳性[8]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项血脂水平的比较

对照组治疗前后血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平低于治疗前，而HDL-C水平高于治疗前（P<0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，而HDL-C水平高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前及治疗后6个月血脂水平的比较（mmol/L，x±s）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05

2.2 两组治疗前后颈动脉IMT的比较

对照组治疗前颈动脉IMT平均值为（1.59±0.49）mm，治疗后为（1.63±0.43）mm，治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗前颈动脉IMT平均值为（1.65±0.39）mm，治疗后为（1.09±0.29）mm，治疗后颈动脉IMT明显低于治疗前，且观察组治疗后IMT低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化主要累及大中动脉，是心脑血管的主要病理学基础，因此防治动脉粥样硬化是防治心脑血管病的重要措施。颈动脉粥样硬化可反映颈动脉内部局部动脉粥样硬化的进展，可早期对全身动脉粥样硬化进行评价和预测[9]。颈动脉彩色多普勒超声可检测颈动脉IMT，是诊断早期动脉硬化的有效指标，具有快速、安全、无创的优点，而且具有较高的准确率[10-11]，同时斑块的不稳定性是引起脑梗死等严重神经系统损害的危险因素，因此，有必要将不稳定斑块化为稳定斑块，或缩小斑块，以达到治疗颈动脉粥样硬化的关键作用。

他汀类药物具有调脂作用，具有稳定血管内皮的功能，可有效缓解和阻止血小板聚集及血栓的形成，能稳定动脉粥样硬化板块，从而降低脑梗死的发生率。瑞舒伐他汀是一种选择性的HMG-CoA还原酶抑制剂，具有强效的降脂作用，能有效降低LDL-C的水平，改善血脂。本研究结果显示，观察组患者治疗后6个月的TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低，而HLD-C水平显著升高，证实瑞舒伐他汀具有明显的降脂作用。

与X射线成像相比，超声成像具有无创、便携式、多功能等优点，而且不产生任何有害辐射，因此，超声成像往往是优于其他医疗成像的诊断方式。血管IMT的测量是一种重要的医疗诊断技术，常被用于心血管疾病诊断。IMT是指颈动脉血管腔内膜边缘和外膜边缘的距离，现已广泛用于临床实践，人们通过测量IMT的异常变化来判断血管疾病的发生。近年研究表明，血管IMT增加与粥样斑形成是动脉粥样硬化过程中的主要形态学改变。本研究结果显示，瑞舒伐他汀可以减少横截面积（CSA）斑块的IMT，其机制与他汀类药物具有改善血管内皮功能、抑制动脉粥样硬化的炎症反应和抑制成纤维细胞增殖、促进细胞凋亡等作用有关。

综上所述，瑞舒伐他汀具有降脂作用，可延缓和阻断粥样硬化的进展，稳定斑块，降低脑梗死的发生率，但本研究仍存在不足，本研究的治疗观察时间较短，仅为6个月，对于瑞舒伐他汀对患者血脂及动脉粥样硬化斑块的远期影响尚不明确，因此，对其治疗机制的研究还有待延长观察时间，并进行长时间的随访观察，以进一步深入探讨。

[参考文献]

[1] Tansy AP，Liebeskind DS.The goldilocks dilemma in acute ischemic stroke[J].Front Neurol，2013，4：164.

[2] Markus HS，M？覿kel？覿 KM，Bevan S，et al.Evidence HDAC9 genetic variant associated with ischemic stroke increases risk via promoting carotid atherosclerosis[J].Stroke，2013， 44（5）：1220-1225.

[3] Lee SH，Cho KI，Kim JY，et al.Non-lipid effects of rosuvastatin-fenofibrate combination therapy in high-risk Asian patients with mixed hyperlipidemia[J].Atherosclerosis，2012，221（1）：169-175.

[4] Meadows TA，Bhatt DL.CIinical aspects of platelet inhibitors and thrombus formation[J].Circ Res，2007，100（9）：1261-1275.

[5] 冯亚利.瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：527-528.

[6] 吴卫，卢理英，邹颖.阿托代他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床观察[J].海峡药学，2012，24（5）：204-205.

[7] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[8] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：150.

[9] 张艳，闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报，2010，7（10）：125-126.

[10] 李馨，司良毅，高云华.高频超声检测颈动脉内膜-中层厚度及外周血管内皮功能评价动脉粥样硬化[J].中国超声医学杂志，2004，20（1）：42-44.

[11] Deahl ST 2nd.Panoramic radiography is sensitive and specific for detection of calcified carotid arteries when compared with the screening test of color Doppler ultrasound[J].J Evid Based Dent Pract，2012，12（3）：167-168.

（收稿日期：2013-10-30 本文编辑：许俊琴）

他汀类药物具有调脂作用，具有稳定血管内皮的功能，可有效缓解和阻止血小板聚集及血栓的形成，能稳定动脉粥样硬化板块，从而降低脑梗死的发生率。瑞舒伐他汀是一种选择性的HMG-CoA还原酶抑制剂，具有强效的降脂作用，能有效降低LDL-C的水平，改善血脂。本研究结果显示，观察组患者治疗后6个月的TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低，而HLD-C水平显著升高，证实瑞舒伐他汀具有明显的降脂作用。

与X射线成像相比，超声成像具有无创、便携式、多功能等优点，而且不产生任何有害辐射，因此，超声成像往往是优于其他医疗成像的诊断方式。血管IMT的测量是一种重要的医疗诊断技术，常被用于心血管疾病诊断。IMT是指颈动脉血管腔内膜边缘和外膜边缘的距离，现已广泛用于临床实践，人们通过测量IMT的异常变化来判断血管疾病的发生。近年研究表明，血管IMT增加与粥样斑形成是动脉粥样硬化过程中的主要形态学改变。本研究结果显示，瑞舒伐他汀可以减少横截面积（CSA）斑块的IMT，其机制与他汀类药物具有改善血管内皮功能、抑制动脉粥样硬化的炎症反应和抑制成纤维细胞增殖、促进细胞凋亡等作用有关。

综上所述，瑞舒伐他汀具有降脂作用，可延缓和阻断粥样硬化的进展，稳定斑块，降低脑梗死的发生率，但本研究仍存在不足，本研究的治疗观察时间较短，仅为6个月，对于瑞舒伐他汀对患者血脂及动脉粥样硬化斑块的远期影响尚不明确，因此，对其治疗机制的研究还有待延长观察时间，并进行长时间的随访观察，以进一步深入探讨。

[参考文献]

[1] Tansy AP，Liebeskind DS.The goldilocks dilemma in acute ischemic stroke[J].Front Neurol，2013，4：164.

[2] Markus HS，M？覿kel？覿 KM，Bevan S，et al.Evidence HDAC9 genetic variant associated with ischemic stroke increases risk via promoting carotid atherosclerosis[J].Stroke，2013， 44（5）：1220-1225.

[3] Lee SH，Cho KI，Kim JY，et al.Non-lipid effects of rosuvastatin-fenofibrate combination therapy in high-risk Asian patients with mixed hyperlipidemia[J].Atherosclerosis，2012，221（1）：169-175.

[4] Meadows TA，Bhatt DL.CIinical aspects of platelet inhibitors and thrombus formation[J].Circ Res，2007，100（9）：1261-1275.

[5] 冯亚利.瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：527-528.

[6] 吴卫，卢理英，邹颖.阿托代他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床观察[J].海峡药学，2012，24（5）：204-205.

[7] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[8] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：150.

[9] 张艳，闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报，2010，7（10）：125-126.

[10] 李馨，司良毅，高云华.高频超声检测颈动脉内膜-中层厚度及外周血管内皮功能评价动脉粥样硬化[J].中国超声医学杂志，2004，20（1）：42-44.

[11] Deahl ST 2nd.Panoramic radiography is sensitive and specific for detection of calcified carotid arteries when compared with the screening test of color Doppler ultrasound[J].J Evid Based Dent Pract，2012，12（3）：167-168.

（收稿日期：2013-10-30 本文编辑：许俊琴）

他汀类药物具有调脂作用，具有稳定血管内皮的功能，可有效缓解和阻止血小板聚集及血栓的形成，能稳定动脉粥样硬化板块，从而降低脑梗死的发生率。瑞舒伐他汀是一种选择性的HMG-CoA还原酶抑制剂，具有强效的降脂作用，能有效降低LDL-C的水平，改善血脂。本研究结果显示，观察组患者治疗后6个月的TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低，而HLD-C水平显著升高，证实瑞舒伐他汀具有明显的降脂作用。

与X射线成像相比，超声成像具有无创、便携式、多功能等优点，而且不产生任何有害辐射，因此，超声成像往往是优于其他医疗成像的诊断方式。血管IMT的测量是一种重要的医疗诊断技术，常被用于心血管疾病诊断。IMT是指颈动脉血管腔内膜边缘和外膜边缘的距离，现已广泛用于临床实践，人们通过测量IMT的异常变化来判断血管疾病的发生。近年研究表明，血管IMT增加与粥样斑形成是动脉粥样硬化过程中的主要形态学改变。本研究结果显示，瑞舒伐他汀可以减少横截面积（CSA）斑块的IMT，其机制与他汀类药物具有改善血管内皮功能、抑制动脉粥样硬化的炎症反应和抑制成纤维细胞增殖、促进细胞凋亡等作用有关。

综上所述，瑞舒伐他汀具有降脂作用，可延缓和阻断粥样硬化的进展，稳定斑块，降低脑梗死的发生率，但本研究仍存在不足，本研究的治疗观察时间较短，仅为6个月，对于瑞舒伐他汀对患者血脂及动脉粥样硬化斑块的远期影响尚不明确，因此，对其治疗机制的研究还有待延长观察时间，并进行长时间的随访观察，以进一步深入探讨。

[参考文献]

[1] Tansy AP，Liebeskind DS.The goldilocks dilemma in acute ischemic stroke[J].Front Neurol，2013，4：164.

[2] Markus HS，M？覿kel？覿 KM，Bevan S，et al.Evidence HDAC9 genetic variant associated with ischemic stroke increases risk via promoting carotid atherosclerosis[J].Stroke，2013， 44（5）：1220-1225.

[3] Lee SH，Cho KI，Kim JY，et al.Non-lipid effects of rosuvastatin-fenofibrate combination therapy in high-risk Asian patients with mixed hyperlipidemia[J].Atherosclerosis，2012，221（1）：169-175.

[4] Meadows TA，Bhatt DL.CIinical aspects of platelet inhibitors and thrombus formation[J].Circ Res，2007，100（9）：1261-1275.

[5] 冯亚利.瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：527-528.

[6] 吴卫，卢理英，邹颖.阿托代他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床观察[J].海峡药学，2012，24（5）：204-205.

[7] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[8] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：150.

[9] 张艳，闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报，2010，7（10）：125-126.

[10] 李馨，司良毅，高云华.高频超声检测颈动脉内膜-中层厚度及外周血管内皮功能评价动脉粥样硬化[J].中国超声医学杂志，2004，20（1）：42-44.

[11] Deahl ST 2nd.Panoramic radiography is sensitive and specific for detection of calcified carotid arteries when compared with the screening test of color Doppler ultrasound[J].J Evid Based Dent Pract，2012，12（3）：167-168.

（收稿日期：2013-10-30 本文编辑：许俊琴）