拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果观察

吴丹

[摘要] 目的 探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果。 方法 将本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组25例，对照组患者给予补充白蛋白、利胆、抗感染以及保肝等一般治疗，观察组患者在对照组的基础上加用拉米夫定治疗。比较两组患者治疗前后的总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HBV-DNA转阴率。 结果 观察组HBV-DNA转阴率为72.0%，对照组为8.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者的TBiL、Alb、AST及ALT均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝脏储备功能，安全有效。

[关键词] 拉米夫定；乙型肝炎；肝硬化；失代偿期

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0050-02

目前研究认为肝硬化主要由慢性乙型、丙型及丁型病毒性肝炎发展而来，目前乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗主要为药物治疗，以往以支持治疗、保肝、利胆等为主[1-2]。近年来有研究显示[3]，拉米夫定对乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗效果显著，本研究回顾性分析本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，以探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例乙型肝炎肝硬化患者中，男性34例，女性16例；年龄27～65岁，平均（40.5±3.7）岁；Child-Pugh分级：A级11例，B级30例，C级9例。所有患者均符合乙型肝炎肝硬化失代偿期的诊断标准[4]。排除血小板计数<3000/μl或中性粒细胞计数<500/μl、血清胆红素>5 mg/dl、原发性肝癌血清HCV或HDV阳性、因门静脉高压行外科手术治疗者。按照治疗方法将50例患者分为对照组和观察组，每组25例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者入院后给予补充白蛋白、利胆、抗感染以及保肝等一般治疗。观察组患者在对照组的基础上给予拉米夫定（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字H20030581）口服，100 mg/d，疗程为6个月。

1.3 观察项目

观察两组患者治疗前和治疗后的总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及HBV-DNA转阴率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HBV-DNA转阴情况的比较

对照组2例患者HBV-DNA转阴，HBV-DNA转阴率为8.0%；观察组18例患者HBV-DNA转阴，HBV-DNA转阴率为72.0%；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后各项指标的比较

两组患者治疗前TBiL、Alb、AST及ALT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的TBiL、ALB、AST及ALT均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 两组患者不良反应的比较

对照组25例患者无不良反应出现；观察组25例患者治疗过程中，有1例患者出现白细胞降低，经对症治疗白细胞恢复正常；两组患者均无肾功能不全发生。两组患者的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗以往以支持治疗、保肝、利胆等治疗为主，但是效果不佳，常反复持续发作，使肝纤维化逐渐加重，加重肝硬化的症状[5]。有报道显示[6]，肝纤维化早期对症治疗是可以逆转的，但是治疗方法为病原治疗。近年来有研究显示[7]，拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果显著。拉米夫定为一种核苷类似物，化学名为2′3′-双脱氧-3′-硫代胞嘧啶，具有抗病毒作用，对病毒DNA链的合成和延长具有竞争性的抑制作用。

本研究结果显示，观察组患者的HBV-DNA转阴率明显高于对照组，治疗后观察组患者的TBIL、Alb、AST及ALT均优于对照组，两组患者的不良反应无差异，与以往的报道相符[8]，说明拉米夫定对乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效较佳。

综上所述，拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝脏储备功能，安全有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李铭.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝硬化40例分析[J].吉林医学，2013，34（15）：2872-2874.

[2] 贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝脏，2011，16（1）：2-16.

[3] Ohishi W，Chayama K.Treatment of chronic hepatitis B with nucleos（t） ide analogues[J].Hepatol Res，2012，42（3）：219-225.

[4] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[J].胃肠病学，2011，16（6）：351-366.

[5] 曾健伟，冯凯.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].热带医学杂志，2011，11（10）：1165-1166，1172.

[6] Yun TJ，Jung JY，Kim CH.Treatment strategies using adefovir dipivoxil for individuals with lamivudine-resistant chronic hepatitis B[J].World J Gastroenterol，2012，18（47）：6987-6995.

[7] 莫国生，吴子龙，张金龙，等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的疗效评价[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：129-131.

[8] European Association for the Study of the Live.EASL clinical practice guidelines：management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol，2012，57（1）：167.

（收稿日期：2013-09-11 本文编辑：郭静娟）

[摘要] 目的 探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果。 方法 将本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组25例，对照组患者给予补充白蛋白、利胆、抗感染以及保肝等一般治疗，观察组患者在对照组的基础上加用拉米夫定治疗。比较两组患者治疗前后的总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HBV-DNA转阴率。 结果 观察组HBV-DNA转阴率为72.0%，对照组为8.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者的TBiL、Alb、AST及ALT均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝脏储备功能，安全有效。

[关键词] 拉米夫定；乙型肝炎；肝硬化；失代偿期

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0050-02

目前研究认为肝硬化主要由慢性乙型、丙型及丁型病毒性肝炎发展而来，目前乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗主要为药物治疗，以往以支持治疗、保肝、利胆等为主[1-2]。近年来有研究显示[3]，拉米夫定对乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗效果显著，本研究回顾性分析本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，以探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例乙型肝炎肝硬化患者中，男性34例，女性16例；年龄27～65岁，平均（40.5±3.7）岁；Child-Pugh分级：A级11例，B级30例，C级9例。所有患者均符合乙型肝炎肝硬化失代偿期的诊断标准[4]。排除血小板计数<3000/μl或中性粒细胞计数<500/μl、血清胆红素>5 mg/dl、原发性肝癌血清HCV或HDV阳性、因门静脉高压行外科手术治疗者。按照治疗方法将50例患者分为对照组和观察组，每组25例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者入院后给予补充白蛋白、利胆、抗感染以及保肝等一般治疗。观察组患者在对照组的基础上给予拉米夫定（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字H20030581）口服，100 mg/d，疗程为6个月。

1.3 观察项目

观察两组患者治疗前和治疗后的总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及HBV-DNA转阴率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HBV-DNA转阴情况的比较

对照组2例患者HBV-DNA转阴，HBV-DNA转阴率为8.0%；观察组18例患者HBV-DNA转阴，HBV-DNA转阴率为72.0%；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后各项指标的比较

两组患者治疗前TBiL、Alb、AST及ALT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的TBiL、ALB、AST及ALT均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 两组患者不良反应的比较

对照组25例患者无不良反应出现；观察组25例患者治疗过程中，有1例患者出现白细胞降低，经对症治疗白细胞恢复正常；两组患者均无肾功能不全发生。两组患者的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗以往以支持治疗、保肝、利胆等治疗为主，但是效果不佳，常反复持续发作，使肝纤维化逐渐加重，加重肝硬化的症状[5]。有报道显示[6]，肝纤维化早期对症治疗是可以逆转的，但是治疗方法为病原治疗。近年来有研究显示[7]，拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果显著。拉米夫定为一种核苷类似物，化学名为2′3′-双脱氧-3′-硫代胞嘧啶，具有抗病毒作用，对病毒DNA链的合成和延长具有竞争性的抑制作用。

本研究结果显示，观察组患者的HBV-DNA转阴率明显高于对照组，治疗后观察组患者的TBIL、Alb、AST及ALT均优于对照组，两组患者的不良反应无差异，与以往的报道相符[8]，说明拉米夫定对乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效较佳。

综上所述，拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝脏储备功能，安全有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李铭.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝硬化40例分析[J].吉林医学，2013，34（15）：2872-2874.

[2] 贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝脏，2011，16（1）：2-16.

[3] Ohishi W，Chayama K.Treatment of chronic hepatitis B with nucleos（t） ide analogues[J].Hepatol Res，2012，42（3）：219-225.

[4] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[J].胃肠病学，2011，16（6）：351-366.

[5] 曾健伟，冯凯.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].热带医学杂志，2011，11（10）：1165-1166，1172.

[6] Yun TJ，Jung JY，Kim CH.Treatment strategies using adefovir dipivoxil for individuals with lamivudine-resistant chronic hepatitis B[J].World J Gastroenterol，2012，18（47）：6987-6995.

[7] 莫国生，吴子龙，张金龙，等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的疗效评价[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：129-131.

[8] European Association for the Study of the Live.EASL clinical practice guidelines：management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol，2012，57（1）：167.

（收稿日期：2013-09-11 本文编辑：郭静娟）

[摘要] 目的 探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果。 方法 将本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组25例，对照组患者给予补充白蛋白、利胆、抗感染以及保肝等一般治疗，观察组患者在对照组的基础上加用拉米夫定治疗。比较两组患者治疗前后的总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HBV-DNA转阴率。 结果 观察组HBV-DNA转阴率为72.0%，对照组为8.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者的TBiL、Alb、AST及ALT均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝脏储备功能，安全有效。

[关键词] 拉米夫定；乙型肝炎；肝硬化；失代偿期

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0050-02

目前研究认为肝硬化主要由慢性乙型、丙型及丁型病毒性肝炎发展而来，目前乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗主要为药物治疗，以往以支持治疗、保肝、利胆等为主[1-2]。近年来有研究显示[3]，拉米夫定对乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗效果显著，本研究回顾性分析本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，以探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例乙型肝炎肝硬化患者中，男性34例，女性16例；年龄27～65岁，平均（40.5±3.7）岁；Child-Pugh分级：A级11例，B级30例，C级9例。所有患者均符合乙型肝炎肝硬化失代偿期的诊断标准[4]。排除血小板计数<3000/μl或中性粒细胞计数<500/μl、血清胆红素>5 mg/dl、原发性肝癌血清HCV或HDV阳性、因门静脉高压行外科手术治疗者。按照治疗方法将50例患者分为对照组和观察组，每组25例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者入院后给予补充白蛋白、利胆、抗感染以及保肝等一般治疗。观察组患者在对照组的基础上给予拉米夫定（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字H20030581）口服，100 mg/d，疗程为6个月。

1.3 观察项目

观察两组患者治疗前和治疗后的总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及HBV-DNA转阴率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HBV-DNA转阴情况的比较

对照组2例患者HBV-DNA转阴，HBV-DNA转阴率为8.0%；观察组18例患者HBV-DNA转阴，HBV-DNA转阴率为72.0%；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后各项指标的比较

两组患者治疗前TBiL、Alb、AST及ALT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的TBiL、ALB、AST及ALT均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 两组患者不良反应的比较

对照组25例患者无不良反应出现；观察组25例患者治疗过程中，有1例患者出现白细胞降低，经对症治疗白细胞恢复正常；两组患者均无肾功能不全发生。两组患者的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗以往以支持治疗、保肝、利胆等治疗为主，但是效果不佳，常反复持续发作，使肝纤维化逐渐加重，加重肝硬化的症状[5]。有报道显示[6]，肝纤维化早期对症治疗是可以逆转的，但是治疗方法为病原治疗。近年来有研究显示[7]，拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果显著。拉米夫定为一种核苷类似物，化学名为2′3′-双脱氧-3′-硫代胞嘧啶，具有抗病毒作用，对病毒DNA链的合成和延长具有竞争性的抑制作用。

本研究结果显示，观察组患者的HBV-DNA转阴率明显高于对照组，治疗后观察组患者的TBIL、Alb、AST及ALT均优于对照组，两组患者的不良反应无差异，与以往的报道相符[8]，说明拉米夫定对乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效较佳。

综上所述，拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝脏储备功能，安全有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李铭.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝硬化40例分析[J].吉林医学，2013，34（15）：2872-2874.

[2] 贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝脏，2011，16（1）：2-16.

[3] Ohishi W，Chayama K.Treatment of chronic hepatitis B with nucleos（t） ide analogues[J].Hepatol Res，2012，42（3）：219-225.

[4] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[J].胃肠病学，2011，16（6）：351-366.

[5] 曾健伟，冯凯.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].热带医学杂志，2011，11（10）：1165-1166，1172.

[6] Yun TJ，Jung JY，Kim CH.Treatment strategies using adefovir dipivoxil for individuals with lamivudine-resistant chronic hepatitis B[J].World J Gastroenterol，2012，18（47）：6987-6995.

[7] 莫国生，吴子龙，张金龙，等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的疗效评价[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：129-131.

[8] European Association for the Study of the Live.EASL clinical practice guidelines：management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol，2012，57（1）：167.

（收稿日期：2013-09-11 本文编辑：郭静娟）