拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的效果观察

杨样新

[摘要] 目的 探讨拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的临床效果。 方法 根据就诊顺序将在本院治疗的80例肝硬化并肝源性糖尿病患者分为对照组和观察组各40例，两组均不给予降血糖药物治疗，对照组给予常规药物治疗，观察组给予拉米夫定治疗，100 mg/d，口服。两组其他治疗方式均相同。治疗40周后观察各临床指标，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT），血清白蛋白（Alb），总胆红素（TBiL），口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖（FPG）。 结果 观察组治疗后各生化指标均趋于正常，AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均显著下降至正常值，且Alb显著上升（P<0.05）；对照组患者仅AST、ALT显著下降（P<0.05）。观察组患者的AST、TBIL、FPG、OGTT和ALT显著低于对照组（P<0.05）。 结论 拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的效果明显。

[关键词] 拉米夫定；肝硬化；糖尿病

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0048-02

肝硬化是一种常见的慢性病[1]，较常见的诱因有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，其中最常见的为肝炎导致的肝硬化。肝硬化后期会导致各种并发症，肝硬化并发肝源性糖尿病是常见的并发症。糖尿病自身就是一种严重的内分泌疾病[2]，作为肝硬化的并发症更应引起重视。本研究旨在探讨拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年1月在本院接受治疗的肝硬化并肝源性糖尿病患者80例，根据就诊顺序分为对照组和观察组，对照组40例，男29例，女11例，年龄26～77岁，平均（45.3±3.6）岁；观察组40例，男24例，女16例，年龄23～79岁，平均（43.3±4.5）岁；两组患者的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均不给予降血糖药物治疗。对照组给予水飞蓟宾胶囊（天津天士力制药股份公司生产，国药准字H20040299）治疗，150 mg，3次/d。观察组给予拉米夫定（葛兰素史克公司生产，国药准字H20030581）治疗，100 mg，1次/d，口服。两组其他治疗方式均相同，治疗40周后进行各项生化指标的观察。

1.3 观测指标

检测治疗前后两组患者的各项生化指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、总胆红素（TBiL）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖（FPG），这些指标反映患者的肝功能情况和血糖水平，对于肝炎后肝硬化患者还需检测治疗前后的HBV-DNA。观察两组患者有无后遗症。本研究中各指标的检测均在强生公司的VITROS 250干化学分析仪系统上进行，试剂均采用原装配套试剂。

1.4 评价标准

各项指标的评判标准：ALT、AST<40 U/L，Alb≥35 g/L，TBiL<25 μmol/L表明肝功能趋于正常，FPG<6 μmol/L、2 h OGTT<7.8 μmol/L表明血糖趋于正常，肝炎并发肝硬化若HBV-DNA拷贝数<1000则表明病毒趋于正常。有效：患者肝功能、血糖以及病毒复制趋于正常；无效：各项指标未趋于正常。

1.5 统计学方法

应用SPSS 14.0统计软件对数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均显著下降至正常值且Alb显著上升（P<0.05）；对照组患者仅AST、ALT显著下降（P<0.05）；观察组患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。观察组40例中有效（HBV-DNA拷贝数<1000）30例（75.0%），对照组40中有效15例（37.5%），两组差异有统计学意义（χ2=27.66，P<0.05）。

3 讨论

我国的肝病非常严重，是众所周知的肝病大国[3]。肝硬化是导致其他严重肝病的前兆，早发现、早治疗是对患者的一种较好的保护措施，特别是对于肝炎患者以及长期酗酒的人群特别要引起注意。肝源性糖尿病也可以视为由肝硬化引起的一种并发症，是由于病毒在人体内大量复制，不能得到很好的控制，破坏除了肝脏以外的其他人体组织如胰腺，从而引起糖尿病，这不同于普通的糖尿病，通过普通的降血糖药物治疗，其效果往往不佳[4]。

本试验发现在治疗前两组患者的AST、ALT，TBiL、FGP、OGTT、HBV-DNA无明显差异的前提下应用两种不同的治疗方式，观察组治疗后AST、ALT水平均降至正常范围，但对照组治疗前后AST、ALT无明显差异，说明拉米夫定对于患者肝功能改善明显，但是普通治疗则无此疗效。应用拉米夫定治疗后Alb和TBIL也得到较大的改善，但对照组患者无明显变化，说明拉米夫定对患者的代谢有调理作用。在血糖方面，观察组在治疗后其水平在正常范围，但对照组患者的血糖仍然居高不下，可以看出拉米夫定对于稳定血糖也有一定的功效。

当前乙型肝炎患者的一个重要指标就是HBV-DNA，其值偏高说明患者极有可能出现肝功能方面的问题，进而出现肝硬化并最终导致肝癌[5-6]。由本试验可以看出，对于HBV在人体内的复制，拉米夫定也有一定的作用，有75.0%的患者应用了拉米夫定后趋于稳定（拷贝数<1000），而对照组效果不明显。

综上所述，拉米夫定对肝硬化并发肝源性糖尿病的疗效较好，可以有效改善患者的肝功能、血糖以及有效控制患者的病毒复制，不仅有利于肝硬化并发肝源性糖尿病，对于肝炎患者来说也是一种较好的治疗方案，因此建议临床推广应用，使患者得到更好的治疗。

[参考文献]

[1] 刘芳，张存华，吴胜男.拉米夫定联合健脾益气活血汤治疗肝炎性肝硬化疗效观察[J].山东医药，2011，51（14）：130-131.

[2] 翁维华，黄明星，刘一静.肝硬化并发肝源性糖尿病患者的临床观察与护理[J].中国现代医药杂志，2012，11（11）：110-111.

[3] 刘兰，杨月欣.食物血糖生成指数与慢性病[J].国外医学卫生学分册，2011，32（1）：31-32.

[4] 李芳，吴一飞，张广顺.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J].中国高等医学教育，2010，33（2）：41-52

[5] 岳红梅，李琳.肝源性糖尿病40例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（9）：54-55.

[6] 王芳，杨光欣，胡月方.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化34例疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2011，15（9）：44-25.

（收稿日期：2013-11-18 本文编辑：郭静娟）

[摘要] 目的 探讨拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的临床效果。 方法 根据就诊顺序将在本院治疗的80例肝硬化并肝源性糖尿病患者分为对照组和观察组各40例，两组均不给予降血糖药物治疗，对照组给予常规药物治疗，观察组给予拉米夫定治疗，100 mg/d，口服。两组其他治疗方式均相同。治疗40周后观察各临床指标，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT），血清白蛋白（Alb），总胆红素（TBiL），口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖（FPG）。 结果 观察组治疗后各生化指标均趋于正常，AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均显著下降至正常值，且Alb显著上升（P<0.05）；对照组患者仅AST、ALT显著下降（P<0.05）。观察组患者的AST、TBIL、FPG、OGTT和ALT显著低于对照组（P<0.05）。 结论 拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的效果明显。

[关键词] 拉米夫定；肝硬化；糖尿病

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0048-02

肝硬化是一种常见的慢性病[1]，较常见的诱因有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，其中最常见的为肝炎导致的肝硬化。肝硬化后期会导致各种并发症，肝硬化并发肝源性糖尿病是常见的并发症。糖尿病自身就是一种严重的内分泌疾病[2]，作为肝硬化的并发症更应引起重视。本研究旨在探讨拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年1月在本院接受治疗的肝硬化并肝源性糖尿病患者80例，根据就诊顺序分为对照组和观察组，对照组40例，男29例，女11例，年龄26～77岁，平均（45.3±3.6）岁；观察组40例，男24例，女16例，年龄23～79岁，平均（43.3±4.5）岁；两组患者的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均不给予降血糖药物治疗。对照组给予水飞蓟宾胶囊（天津天士力制药股份公司生产，国药准字H20040299）治疗，150 mg，3次/d。观察组给予拉米夫定（葛兰素史克公司生产，国药准字H20030581）治疗，100 mg，1次/d，口服。两组其他治疗方式均相同，治疗40周后进行各项生化指标的观察。

1.3 观测指标

检测治疗前后两组患者的各项生化指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、总胆红素（TBiL）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖（FPG），这些指标反映患者的肝功能情况和血糖水平，对于肝炎后肝硬化患者还需检测治疗前后的HBV-DNA。观察两组患者有无后遗症。本研究中各指标的检测均在强生公司的VITROS 250干化学分析仪系统上进行，试剂均采用原装配套试剂。

1.4 评价标准

各项指标的评判标准：ALT、AST<40 U/L，Alb≥35 g/L，TBiL<25 μmol/L表明肝功能趋于正常，FPG<6 μmol/L、2 h OGTT<7.8 μmol/L表明血糖趋于正常，肝炎并发肝硬化若HBV-DNA拷贝数<1000则表明病毒趋于正常。有效：患者肝功能、血糖以及病毒复制趋于正常；无效：各项指标未趋于正常。

1.5 统计学方法

应用SPSS 14.0统计软件对数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均显著下降至正常值且Alb显著上升（P<0.05）；对照组患者仅AST、ALT显著下降（P<0.05）；观察组患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。观察组40例中有效（HBV-DNA拷贝数<1000）30例（75.0%），对照组40中有效15例（37.5%），两组差异有统计学意义（χ2=27.66，P<0.05）。

3 讨论

我国的肝病非常严重，是众所周知的肝病大国[3]。肝硬化是导致其他严重肝病的前兆，早发现、早治疗是对患者的一种较好的保护措施，特别是对于肝炎患者以及长期酗酒的人群特别要引起注意。肝源性糖尿病也可以视为由肝硬化引起的一种并发症，是由于病毒在人体内大量复制，不能得到很好的控制，破坏除了肝脏以外的其他人体组织如胰腺，从而引起糖尿病，这不同于普通的糖尿病，通过普通的降血糖药物治疗，其效果往往不佳[4]。

本试验发现在治疗前两组患者的AST、ALT，TBiL、FGP、OGTT、HBV-DNA无明显差异的前提下应用两种不同的治疗方式，观察组治疗后AST、ALT水平均降至正常范围，但对照组治疗前后AST、ALT无明显差异，说明拉米夫定对于患者肝功能改善明显，但是普通治疗则无此疗效。应用拉米夫定治疗后Alb和TBIL也得到较大的改善，但对照组患者无明显变化，说明拉米夫定对患者的代谢有调理作用。在血糖方面，观察组在治疗后其水平在正常范围，但对照组患者的血糖仍然居高不下，可以看出拉米夫定对于稳定血糖也有一定的功效。

当前乙型肝炎患者的一个重要指标就是HBV-DNA，其值偏高说明患者极有可能出现肝功能方面的问题，进而出现肝硬化并最终导致肝癌[5-6]。由本试验可以看出，对于HBV在人体内的复制，拉米夫定也有一定的作用，有75.0%的患者应用了拉米夫定后趋于稳定（拷贝数<1000），而对照组效果不明显。

综上所述，拉米夫定对肝硬化并发肝源性糖尿病的疗效较好，可以有效改善患者的肝功能、血糖以及有效控制患者的病毒复制，不仅有利于肝硬化并发肝源性糖尿病，对于肝炎患者来说也是一种较好的治疗方案，因此建议临床推广应用，使患者得到更好的治疗。

[参考文献]

[1] 刘芳，张存华，吴胜男.拉米夫定联合健脾益气活血汤治疗肝炎性肝硬化疗效观察[J].山东医药，2011，51（14）：130-131.

[2] 翁维华，黄明星，刘一静.肝硬化并发肝源性糖尿病患者的临床观察与护理[J].中国现代医药杂志，2012，11（11）：110-111.

[3] 刘兰，杨月欣.食物血糖生成指数与慢性病[J].国外医学卫生学分册，2011，32（1）：31-32.

[4] 李芳，吴一飞，张广顺.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J].中国高等医学教育，2010，33（2）：41-52

[5] 岳红梅，李琳.肝源性糖尿病40例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（9）：54-55.

[6] 王芳，杨光欣，胡月方.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化34例疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2011，15（9）：44-25.

（收稿日期：2013-11-18 本文编辑：郭静娟）

[摘要] 目的 探讨拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的临床效果。 方法 根据就诊顺序将在本院治疗的80例肝硬化并肝源性糖尿病患者分为对照组和观察组各40例，两组均不给予降血糖药物治疗，对照组给予常规药物治疗，观察组给予拉米夫定治疗，100 mg/d，口服。两组其他治疗方式均相同。治疗40周后观察各临床指标，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT），血清白蛋白（Alb），总胆红素（TBiL），口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖（FPG）。 结果 观察组治疗后各生化指标均趋于正常，AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均显著下降至正常值，且Alb显著上升（P<0.05）；对照组患者仅AST、ALT显著下降（P<0.05）。观察组患者的AST、TBIL、FPG、OGTT和ALT显著低于对照组（P<0.05）。 结论 拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的效果明显。

[关键词] 拉米夫定；肝硬化；糖尿病

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0048-02

肝硬化是一种常见的慢性病[1]，较常见的诱因有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，其中最常见的为肝炎导致的肝硬化。肝硬化后期会导致各种并发症，肝硬化并发肝源性糖尿病是常见的并发症。糖尿病自身就是一种严重的内分泌疾病[2]，作为肝硬化的并发症更应引起重视。本研究旨在探讨拉米夫定治疗肝硬化并肝源性糖尿病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年1月在本院接受治疗的肝硬化并肝源性糖尿病患者80例，根据就诊顺序分为对照组和观察组，对照组40例，男29例，女11例，年龄26～77岁，平均（45.3±3.6）岁；观察组40例，男24例，女16例，年龄23～79岁，平均（43.3±4.5）岁；两组患者的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均不给予降血糖药物治疗。对照组给予水飞蓟宾胶囊（天津天士力制药股份公司生产，国药准字H20040299）治疗，150 mg，3次/d。观察组给予拉米夫定（葛兰素史克公司生产，国药准字H20030581）治疗，100 mg，1次/d，口服。两组其他治疗方式均相同，治疗40周后进行各项生化指标的观察。

1.3 观测指标

检测治疗前后两组患者的各项生化指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、总胆红素（TBiL）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖（FPG），这些指标反映患者的肝功能情况和血糖水平，对于肝炎后肝硬化患者还需检测治疗前后的HBV-DNA。观察两组患者有无后遗症。本研究中各指标的检测均在强生公司的VITROS 250干化学分析仪系统上进行，试剂均采用原装配套试剂。

1.4 评价标准

各项指标的评判标准：ALT、AST<40 U/L，Alb≥35 g/L，TBiL<25 μmol/L表明肝功能趋于正常，FPG<6 μmol/L、2 h OGTT<7.8 μmol/L表明血糖趋于正常，肝炎并发肝硬化若HBV-DNA拷贝数<1000则表明病毒趋于正常。有效：患者肝功能、血糖以及病毒复制趋于正常；无效：各项指标未趋于正常。

1.5 统计学方法

应用SPSS 14.0统计软件对数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT均显著下降至正常值且Alb显著上升（P<0.05）；对照组患者仅AST、ALT显著下降（P<0.05）；观察组患者的AST、TBiL、FPG、OGTT和ALT显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。观察组40例中有效（HBV-DNA拷贝数<1000）30例（75.0%），对照组40中有效15例（37.5%），两组差异有统计学意义（χ2=27.66，P<0.05）。

3 讨论

我国的肝病非常严重，是众所周知的肝病大国[3]。肝硬化是导致其他严重肝病的前兆，早发现、早治疗是对患者的一种较好的保护措施，特别是对于肝炎患者以及长期酗酒的人群特别要引起注意。肝源性糖尿病也可以视为由肝硬化引起的一种并发症，是由于病毒在人体内大量复制，不能得到很好的控制，破坏除了肝脏以外的其他人体组织如胰腺，从而引起糖尿病，这不同于普通的糖尿病，通过普通的降血糖药物治疗，其效果往往不佳[4]。

本试验发现在治疗前两组患者的AST、ALT，TBiL、FGP、OGTT、HBV-DNA无明显差异的前提下应用两种不同的治疗方式，观察组治疗后AST、ALT水平均降至正常范围，但对照组治疗前后AST、ALT无明显差异，说明拉米夫定对于患者肝功能改善明显，但是普通治疗则无此疗效。应用拉米夫定治疗后Alb和TBIL也得到较大的改善，但对照组患者无明显变化，说明拉米夫定对患者的代谢有调理作用。在血糖方面，观察组在治疗后其水平在正常范围，但对照组患者的血糖仍然居高不下，可以看出拉米夫定对于稳定血糖也有一定的功效。

当前乙型肝炎患者的一个重要指标就是HBV-DNA，其值偏高说明患者极有可能出现肝功能方面的问题，进而出现肝硬化并最终导致肝癌[5-6]。由本试验可以看出，对于HBV在人体内的复制，拉米夫定也有一定的作用，有75.0%的患者应用了拉米夫定后趋于稳定（拷贝数<1000），而对照组效果不明显。

综上所述，拉米夫定对肝硬化并发肝源性糖尿病的疗效较好，可以有效改善患者的肝功能、血糖以及有效控制患者的病毒复制，不仅有利于肝硬化并发肝源性糖尿病，对于肝炎患者来说也是一种较好的治疗方案，因此建议临床推广应用，使患者得到更好的治疗。

[参考文献]

[1] 刘芳，张存华，吴胜男.拉米夫定联合健脾益气活血汤治疗肝炎性肝硬化疗效观察[J].山东医药，2011，51（14）：130-131.

[2] 翁维华，黄明星，刘一静.肝硬化并发肝源性糖尿病患者的临床观察与护理[J].中国现代医药杂志，2012，11（11）：110-111.

[3] 刘兰，杨月欣.食物血糖生成指数与慢性病[J].国外医学卫生学分册，2011，32（1）：31-32.

[4] 李芳，吴一飞，张广顺.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J].中国高等医学教育，2010，33（2）：41-52

[5] 岳红梅，李琳.肝源性糖尿病40例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（9）：54-55.

[6] 王芳，杨光欣，胡月方.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化34例疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2011，15（9）：44-25.

（收稿日期：2013-11-18 本文编辑：郭静娟）