喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的疗效分析

刘国铭等

[摘要] 目的 探讨喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的疗效及安全性。 方法 将本院2010年2月～2011年2月收治的经临床检查确诊为肩锁关节脱位患者64例，按照就诊顺序分为对照组与治疗组，每组各32例，对照组给予常规治疗，观察组采用喙锁韧带重建治疗。 结果 治疗后，治疗组的优良率明显高于对照组，伤口感染率、异物感、再脱位率等均明显低于对照组（P<0.05）；治疗后患者视觉模拟评分（VAS）明显小于对照组，两组患者的肩关节评分（UCLA）差异不明显。整个研究过程中，未发现与药物相关的不良事件。 结论 喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位是一种安全、疗效确切的手术，具有操作简单、效果可靠、优良率高等优势，能够重建关节的稳定性，能提升患者的生存率，改善患者的生存质量，降低不良反应的发生率，值得推广应用。

[关键词] 喙锁韧带重建；肩锁关节脱位；疗效

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0020-03

肩锁关节脱位属于一种肩部骨伤，在临床极为常见。近年来，其发病率越来越高，对患者的生活质量造成严重影响。如果治疗不及时，患者可能会产生肩锁关节疼痛、活动能力受限等。随着现代医学的发展，肩锁关节脱位治疗呈现多样化，患者对治疗提出了更高的要求。肩锁关节脱位具有创伤小、简便等优势，在骨科中发挥着积极的作用；目前喙锁韧带重建成为临床上治疗肩锁关节脱位的主要手段[1-2]。为此本院对2010年2月～2011年2月收治的患者采用喙锁韧带重建进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的64例肩锁关节脱位患者，按照就诊顺序分为对照组与观察组，每组各32例；对照组中男19例，女13例，年龄20～57岁，平均（50.7±0.1）岁；观察组中男17例，女15例，年龄17～59岁，平均（45.9±0.4）岁。所有患者经临床检查确诊为肩锁关节脱位，多有肩部疼痛、活动受限。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采取常规手术，肩锁关节复位克氏针张力带固定法。观察组：手术前对患者进行颈丛麻醉，患者采取仰卧位，患肩垫高，以患者喙突为中心向上达锁骨，向下沿联合腱进行斜行切口；分别在喙突及其正上方锁骨处钻孔，借助喙肩韧带缝线穿过喙突与锁骨的骨孔后收紧，进行肩锁关节复位，打结，将喙肩韧带缝线结置于锁骨的前上侧，分离腱性组织与肌纤维，在保持张力下，于锁骨原喙锁韧带的起点处利用缝线将联合腱的游离端进行缝合；检查患者的肩锁关节无异常活动后，将切口冲洗并缝合，放置引流片。治疗后指导患者循序渐进行系统的肩关节功能训练。

1.3 评分方法

术后定期随访，采用Lazzcano标准评价患者的临床疗效，优：肩关节活动恢复正常，能够正常工作生活，肩部无疼痛；良：肩关节活动轻度疼痛，活动能力受限，外展上举<180°；差：活动时有严重疼痛感，活动能力弱，活动受限[3-4]。使用视觉模拟评分（VAS）和肩关节评分（UCLA）评价患者的疼痛和功能；VAS评分标准，0分：无痛感；<3分：轻度疼痛，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛尚能忍受，影响睡眠；7～10分：患者疼痛难忍。UCLA评分标准：满分为35分，≥27分说明患者肩关节功能恢复理想，<27分说明患者肩关节功能恢复不理想。手术后对患者治疗后的临床改变或伴发疾病进行耐心的询问，同时对患者治疗前后不良事件进行认真细致的观察，并对其严重程度进行有效评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的优良率为93.75%；对照组患者的优良率为68.75%，治疗组的优良率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=9.80、*P<0.05

2.2 两组患者治疗后并发症的比较

治疗组患者的伤口感染率、异物感率、再脱位率等均明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗后UCLA评分及VAS评分的比较

治疗后两组患者VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组患者的疼痛程度明显小于对照组，两组患者的UCLA评分差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗后UCLA评分及VAS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，t=4.90，*P<0.05；t=1.60，#P>0.05

2.4 不良事件

整个治疗过程中，两组患者均未发现相关不良事件，提示喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位安全性较高。

3 讨论

3.1 肩锁关节及其治疗概述

肩锁关节是参与人体活动范围最大的关节，肩锁关节脱位是一种严重的创伤性肩部损伤，肩锁韧带及喙锁韧带均发生撕裂，严重影响患者的肩关节及上肢活动，由于患者的肩锁关节在水平及垂直方向出现严重不稳，导致患者的关节活动部分丧失，进而引发慢性疼痛、关节僵硬及功能障碍，患者的生存质量严重降低[5-6]。近年来，随着医学科技的飞速发展和不断进步，微创外科和膝关节镜技术也得到了极大发展，从而显著提升了肩锁关节脱位的早期诊断准确率及重建率[7]。现阶段，临床治疗的主要目标是对患者的疼痛进行有效的缓解、恢复肩锁关节正常的生物学解剖关系，对患者的关节功能进行切实有效的保护，最大限度的阻止疾病的进一步发展，有效预防术后肩关节僵硬、疼痛的发生，作用持久。手术中为避免术后创伤性关节炎的发生，必须彻底清除关节中的软组织和碎裂关节软骨盘；术后指导患者循序渐进进行功能锻炼，尽快恢复肩关节功能[8]。

3.2 喙锁韧带重建较克氏针张力带固定法治疗肩锁关节脱位的优越性

在对肩锁关节进行固定时运用克氏针固定张力带，如果没有内固定松动，固定力量足以有效维持肩锁关节的稳定性，能够将无张力愈合环境提供给肩锁、喙锁韧带，同时具有较小的手术创伤。但是，用克氏针固定肩锁关节时，由于肩锁关节属于微动关节，经常会发生诸多并发症，如断针、针松动等。同时由于肩峰很薄，因此克氏针很难穿入。太细的针无法牢靠地固定、太粗的针极易引发局部骨质劈裂或穿出。要想使并发症的发生率得到极大程度的降低，临床应该对克氏针的粗细进行恰当的选择，手术后用上肢肩肘带或三角巾对肩关节的活动进行有效限制，从而对肩关节进行切实有效的保护，2周后让患者适当进行肩关节活动[9]。

改良Weaver-Dunn术式是重建术的最为常用的方法，国内外均对其可靠的疗效进行了证实，该方法运用喙肩韧带对喙锁韧带进行重建，由于肩韧带和喙锁韧带具有相近的强度和解剖关系，因此该方法下骨-韧带-骨的坚强愈合能够有效形成。因此说该方法操作简单、创伤较小，重建后具有令人满意的强度等[10-13]。Harris等医学者通过研究发现，为了使韧带愈合时力学环境良好，在对喙锁韧带进行重建的同时应该有效加强具有较薄弱转移的喙肩韧带[14]。锁骨钩钢板和锁骨远端固定的钉板、穿过肩峰的钩三者形成杠杆样作用，持续而稳定地压迫锁骨远端，从而对肩关节的稳定性进行切实有效的维持，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，使韧带及软组织愈合的质量得到极大程度的提升[15]。同时，肩锁关节微动关节的特点能够在钢板特殊的结构下得到有效的适应，为患者进行早期功能锻炼提供了便利，有效预防和避免长期固定导致的关节粘连，将关节僵硬及创伤性关节炎的发生率降低到了最低限度。

本研究结果显示，治疗组的优良率为均明显高于对照组，治疗组伤口感染率、异物感、再脱位率等均明显低于对照组，治疗后两组患者VAS评分差异有统计学意义，说明喙锁韧带重建能够有效减轻患者的疼痛程度，降低患者的并发症发生率，改善患者的视觉等。本研究结果显示，整个研究过程中，未发现与药物相关的不良事件，提示喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位安全性较高，是肩关节获得再次稳定的主要因素，对提高患者的生活质量意义重大。

综上所述，喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位是一种安全、疗效确切的手术，具有操作简单、效果可靠、优良率高等优势，能够重建关节的稳定性，提升患者的生存率，改善患者的生存质量，降低不良反应的发生率，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈端.肩锁关节脱位关节固定术后并发症防治的探讨[J].中国矫形外科杂志，2009，7（2）：953-954.

[2] 王存平，朱喆，姜建军，等.自制喙锁钩板固定器治疗肩锁关节脱位26例报告[J].山东医药，2010，50（9）：25.

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[5] 李龙，李艳萍，李芳，等.锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位16例临床观察[J].中华现代外科学杂志，2009，6（11）：690.

[6] 吴生平，范国志，邓先堂，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位60例[J].重庆医学，2010，39（18）：2500-2501.

[7] 李国华，白靖平，锡林宝勒日，等.三度肩锁关节脱位手术与非手术治疗的系统评价[J].重庆医科大学学报，2010， 32（11）：1727-1730.

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[9] Harris RI，Wallace AL，Harper CG，et al.Structural properties of the intact and the reconstructed acromioclavicular ligament cmplex[J].Am J Sports Med，2000，1（28）：103-108.

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[11] Lim YW，MBBS，Mmed S，Frcsed O.Acromioclavicular joint reduction，repair and reconstruction using metallic buttons-early results and complications[J].Tech Shoulder Elbow Surg，2007，8（4）：213-221.

[12] 刘燚，崔志明，崔胜宇，等.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较[J].中国组织工程研究与临床修复，2011，15（39）：7336-7339.

[13] Payvandi S，Jeong J，Seitz WH Jr.Treatment of complete acromioclavicular separations with a modified weaver and dunn technique[J].Tech Hand Up Extrem Surg，2008，12（1）：59-64.

[14] Wei HF，Chen YF，Zeng BF，et al.Triple endobuttton technique for the treatment of acute complete acromioclavicular joint dislocations：preliminary results[J].Int Orthop，2011， 35（4）：555-559.

[15] Smith TO，Chester R，Pearse EO，et al.Operative versus non-operative management following Rockwood grade Ⅲ acromioclavicular separation：a meta-analysis of the current evidence base[J].J Orthopaed Traumatol，2011，12（1）：19-27.

（收稿日期：2013-10-17 本文编辑：林利利）

3.2 喙锁韧带重建较克氏针张力带固定法治疗肩锁关节脱位的优越性

在对肩锁关节进行固定时运用克氏针固定张力带，如果没有内固定松动，固定力量足以有效维持肩锁关节的稳定性，能够将无张力愈合环境提供给肩锁、喙锁韧带，同时具有较小的手术创伤。但是，用克氏针固定肩锁关节时，由于肩锁关节属于微动关节，经常会发生诸多并发症，如断针、针松动等。同时由于肩峰很薄，因此克氏针很难穿入。太细的针无法牢靠地固定、太粗的针极易引发局部骨质劈裂或穿出。要想使并发症的发生率得到极大程度的降低，临床应该对克氏针的粗细进行恰当的选择，手术后用上肢肩肘带或三角巾对肩关节的活动进行有效限制，从而对肩关节进行切实有效的保护，2周后让患者适当进行肩关节活动[9]。

改良Weaver-Dunn术式是重建术的最为常用的方法，国内外均对其可靠的疗效进行了证实，该方法运用喙肩韧带对喙锁韧带进行重建，由于肩韧带和喙锁韧带具有相近的强度和解剖关系，因此该方法下骨-韧带-骨的坚强愈合能够有效形成。因此说该方法操作简单、创伤较小，重建后具有令人满意的强度等[10-13]。Harris等医学者通过研究发现，为了使韧带愈合时力学环境良好，在对喙锁韧带进行重建的同时应该有效加强具有较薄弱转移的喙肩韧带[14]。锁骨钩钢板和锁骨远端固定的钉板、穿过肩峰的钩三者形成杠杆样作用，持续而稳定地压迫锁骨远端，从而对肩关节的稳定性进行切实有效的维持，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，使韧带及软组织愈合的质量得到极大程度的提升[15]。同时，肩锁关节微动关节的特点能够在钢板特殊的结构下得到有效的适应，为患者进行早期功能锻炼提供了便利，有效预防和避免长期固定导致的关节粘连，将关节僵硬及创伤性关节炎的发生率降低到了最低限度。

本研究结果显示，治疗组的优良率为均明显高于对照组，治疗组伤口感染率、异物感、再脱位率等均明显低于对照组，治疗后两组患者VAS评分差异有统计学意义，说明喙锁韧带重建能够有效减轻患者的疼痛程度，降低患者的并发症发生率，改善患者的视觉等。本研究结果显示，整个研究过程中，未发现与药物相关的不良事件，提示喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位安全性较高，是肩关节获得再次稳定的主要因素，对提高患者的生活质量意义重大。

综上所述，喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位是一种安全、疗效确切的手术，具有操作简单、效果可靠、优良率高等优势，能够重建关节的稳定性，提升患者的生存率，改善患者的生存质量，降低不良反应的发生率，值得推广应用。

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[12] 刘燚，崔志明，崔胜宇，等.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较[J].中国组织工程研究与临床修复，2011，15（39）：7336-7339.

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[15] Smith TO，Chester R，Pearse EO，et al.Operative versus non-operative management following Rockwood grade Ⅲ acromioclavicular separation：a meta-analysis of the current evidence base[J].J Orthopaed Traumatol，2011，12（1）：19-27.

（收稿日期：2013-10-17 本文编辑：林利利）

3.2 喙锁韧带重建较克氏针张力带固定法治疗肩锁关节脱位的优越性

在对肩锁关节进行固定时运用克氏针固定张力带，如果没有内固定松动，固定力量足以有效维持肩锁关节的稳定性，能够将无张力愈合环境提供给肩锁、喙锁韧带，同时具有较小的手术创伤。但是，用克氏针固定肩锁关节时，由于肩锁关节属于微动关节，经常会发生诸多并发症，如断针、针松动等。同时由于肩峰很薄，因此克氏针很难穿入。太细的针无法牢靠地固定、太粗的针极易引发局部骨质劈裂或穿出。要想使并发症的发生率得到极大程度的降低，临床应该对克氏针的粗细进行恰当的选择，手术后用上肢肩肘带或三角巾对肩关节的活动进行有效限制，从而对肩关节进行切实有效的保护，2周后让患者适当进行肩关节活动[9]。

改良Weaver-Dunn术式是重建术的最为常用的方法，国内外均对其可靠的疗效进行了证实，该方法运用喙肩韧带对喙锁韧带进行重建，由于肩韧带和喙锁韧带具有相近的强度和解剖关系，因此该方法下骨-韧带-骨的坚强愈合能够有效形成。因此说该方法操作简单、创伤较小，重建后具有令人满意的强度等[10-13]。Harris等医学者通过研究发现，为了使韧带愈合时力学环境良好，在对喙锁韧带进行重建的同时应该有效加强具有较薄弱转移的喙肩韧带[14]。锁骨钩钢板和锁骨远端固定的钉板、穿过肩峰的钩三者形成杠杆样作用，持续而稳定地压迫锁骨远端，从而对肩关节的稳定性进行切实有效的维持，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，使韧带及软组织愈合的质量得到极大程度的提升[15]。同时，肩锁关节微动关节的特点能够在钢板特殊的结构下得到有效的适应，为患者进行早期功能锻炼提供了便利，有效预防和避免长期固定导致的关节粘连，将关节僵硬及创伤性关节炎的发生率降低到了最低限度。

本研究结果显示，治疗组的优良率为均明显高于对照组，治疗组伤口感染率、异物感、再脱位率等均明显低于对照组，治疗后两组患者VAS评分差异有统计学意义，说明喙锁韧带重建能够有效减轻患者的疼痛程度，降低患者的并发症发生率，改善患者的视觉等。本研究结果显示，整个研究过程中，未发现与药物相关的不良事件，提示喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位安全性较高，是肩关节获得再次稳定的主要因素，对提高患者的生活质量意义重大。

综上所述，喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位是一种安全、疗效确切的手术，具有操作简单、效果可靠、优良率高等优势，能够重建关节的稳定性，提升患者的生存率，改善患者的生存质量，降低不良反应的发生率，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈端.肩锁关节脱位关节固定术后并发症防治的探讨[J].中国矫形外科杂志，2009，7（2）：953-954.

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[4] 曹勇.锁骨钩钢板联合喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位48例效果观察[J].交通医学，2010，24（6）：646-646.

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[7] 李国华，白靖平，锡林宝勒日，等.三度肩锁关节脱位手术与非手术治疗的系统评价[J].重庆医科大学学报，2010， 32（11）：1727-1730.

[8] 陶若奇，梁伟东.钩钢板治疗锁骨外端骨折合并肩锁关节脱位的初步研究[J].中华现代外科学杂志，2009，6（5）：275-276.

[9] Harris RI，Wallace AL，Harper CG，et al.Structural properties of the intact and the reconstructed acromioclavicular ligament cmplex[J].Am J Sports Med，2000，1（28）：103-108.

[10] 董纪全.喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位45例[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（1）：50-51.

[11] Lim YW，MBBS，Mmed S，Frcsed O.Acromioclavicular joint reduction，repair and reconstruction using metallic buttons-early results and complications[J].Tech Shoulder Elbow Surg，2007，8（4）：213-221.

[12] 刘燚，崔志明，崔胜宇，等.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较[J].中国组织工程研究与临床修复，2011，15（39）：7336-7339.

[13] Payvandi S，Jeong J，Seitz WH Jr.Treatment of complete acromioclavicular separations with a modified weaver and dunn technique[J].Tech Hand Up Extrem Surg，2008，12（1）：59-64.

[14] Wei HF，Chen YF，Zeng BF，et al.Triple endobuttton technique for the treatment of acute complete acromioclavicular joint dislocations：preliminary results[J].Int Orthop，2011， 35（4）：555-559.

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（收稿日期：2013-10-17 本文编辑：林利利）