输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察

吴洋　尚晴

[摘要] 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。 方法 将本院2012年8月～2013年5月收治的90例输尿管结石患者分为观察组和对照组，每组各45例，观察组患者给予输尿管镜下钬激光碎石治疗，对照组患者给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗，比较两组患者的手术时间、碎石成功率、结石排净率、术后住院时间、术后并发症。 结果 观察组患者的住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的碎石成功率、结石排净率、手术时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的输尿管穿孔、术后发热的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 输尿管镜下钬激光碎石的效果优于气压弹道碎石，值得在临床推广应用。

[关键词] 气压弹道碎石；钬激光碎石；输尿管结石

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0019-03

输尿管结石为泌尿系统常见疾病，好发于20～50岁青壮年，男性的发病率高于女性[1]。输尿管结石是由于肾结石在排出的过程中，在输尿管的狭窄处受阻所导致的。输尿管结石分为原发性和继发性，原发性输尿管结石较为少见。腰部绞痛、血尿、肾积水和发热为输尿管结石的主要症状。输尿管结石的治疗主要为碎石治疗，目前主要有气压弹道碎石和钬激光碎石术[2-3]，目前有许多关于两种方法治疗效果的研究，为探讨输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果，本研究回顾性分析本院2012年8月～2013年5月收治的90例输尿管结石患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的90例（共106侧）输尿管结石患者为研究对象，其中，男性患者51例，女性患者39例，年龄20～75岁，平均（47.6±7.2）岁，病程1个月～8年；左侧39例，右侧67例；输尿管上段结石10例，中段结石40例，下段结石56例；结石大小0.5 cm×0.7 cm～1.5 cm×1.3 cm。将90例患者根据治疗方法分为观察组45例（53侧）和对照组45例（53侧），两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组45例（53侧）患者给予输尿管镜下钬激光碎石治疗，给予硬膜外麻醉，膀胱截石位位，应用国产65 W钬激光机进行治疗，灌注液压力100 mm Hg，将输尿管镜置入膀胱，将导丝插入患侧输尿管，插入钬激光光纤，频率为10～20 Hz，能量为1.5～2.0 J，将结石碎成<3 mm的碎块或者粉末，将碎石冲到膀胱中，用取石钳将稍大的结石从输尿管取出放置膀胱内，置入膀胱镜，将结石吸出，术后留置导尿管2～7 d，常规给予抗生素治疗3 d预防感染。

1.2.2 对照组 对照组45例（53侧）患者给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗，给予硬膜外麻醉，膀胱截石位，采用常规气压弹道碎石进行治疗，应用瑞士EMS公司第二代气压弹道碎石机进行治疗，灌注液压力为100 mm Hg，碎石压力为0.4 MPa，采用气压弹道碎石机进行碎石，术后留置导尿管2～7 d，常规给予抗生素治疗3 d预防感染

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、碎石成功率、结石排净率、术后住院时间、术后并发症。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者碎石成功率、结石排净率、手术时间、术后住院时间的比较

观察组患者的住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的碎石成功率、结石排净率、手术时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症的比较

观察组患者的输尿管穿孔、术后发热的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

输尿管结石大多数来源于肾结石，原发性输尿管结石较为少见，输尿管憩室、狭窄、异物等诱因时，尿液滞留和感染会导致输尿管结石，输尿管结石多发于输尿管下段，占50%～60%[4-5]。气压弹道碎石始于20世纪90年代，是用压缩的气体驱动碎石机中的碎石针撞击结石，使结石粉碎或变小。气压弹道碎石适用于绝大多数的输尿管结石、膀胱结石、肾盂结石、尿道结石等。有研究显示，其碎石时间较长，碎石效果不佳。

钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr∶Tm∶Ho∶YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光[6-8]。钬激光碎石手术为一种微创手术，具有损伤小、痛苦小、术后恢复快等优点[9]，被广大患者和医师所接受。钬激光碎石具有很强的安全性及广泛的适用性[10]，碎石过程中回冲率较低，效率较高，不会损伤组织，对任何部位的结石均有效[11]。

本研究结果显示，观察组患者的碎石成功率、结石排净率均高于对照组，而手术时间短于对照组，且两组患者的并发症发生率无统计学差异，说明钬激光碎石的效果优于气压弹道碎石。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石的效果优于气压弹道碎石，具有手术时间短、碎石和结石排净率高、并发症低等优点，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 孙星慧，林文洪，吴卫真，等.输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石效果的比较（附1035 例报告）[J].中国微创外科杂志，2009，9（3）：216-218.

[2] 杨培刚.输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石效果比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：969-971.

[3] 汪灶昆，钱涛，张锦，等.输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石260例临床分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（8）：708-709.

[4] 李新元.输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（21）122.

[5] 邓助朋，陈宁，李辉华，等.输尿管镜钬激光和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中外医疗，2010，29（4）：14-16.

[6] 郑斌，温海涛，汤春波，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（36）：51-52.

[7] Chen Z，Chen X，Luo YC，et al.Retroperitoneal laparoendoscopic singlesite ureterolithotomy and ureteroureterostomy for retrocaval ureter with ureteral calculus：first case report[J].Scand J Urol Nephrol，2012，46（6）：437.

[8] 熊朝晖，林政，陈军，等.输尿管镜钬激光结合气压弹道碎石术治疗输尿管结石232例报道[J].中国内镜杂志，2007，13（10）：1073-1078.

[9] Choi EK，McHenry L，Watkins JL，et al.Use of intravenous secretin during extracorporeal shock wave lithotripsy to facilitate endoscopic clearance of pancreatic duct stones[J].Pancreatology，2012，12（3）：272.

[10] Gharaei B，Jafari A，Aghamohammadi H，et al.Opioid-sparing effect of preemptive bolus low-dose ketamine for moderate sedation in opioid abusers undergoingextracorporeal shock wave lithotripsy：a randomized clinical trial[J].Anesth Analg，2013，116（1）：75.

[11] 王文明.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床分析[J].临床医学，2012，32（12）：48-49.

（收稿日期：2013-11-07 本文编辑：林利利）

[2] 杨培刚.输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石效果比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：969-971.

[3] 汪灶昆，钱涛，张锦，等.输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石260例临床分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（8）：708-709.

[4] 李新元.输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（21）122.

[5] 邓助朋，陈宁，李辉华，等.输尿管镜钬激光和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中外医疗，2010，29（4）：14-16.

[6] 郑斌，温海涛，汤春波，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（36）：51-52.

[7] Chen Z，Chen X，Luo YC，et al.Retroperitoneal laparoendoscopic singlesite ureterolithotomy and ureteroureterostomy for retrocaval ureter with ureteral calculus：first case report[J].Scand J Urol Nephrol，2012，46（6）：437.

[8] 熊朝晖，林政，陈军，等.输尿管镜钬激光结合气压弹道碎石术治疗输尿管结石232例报道[J].中国内镜杂志，2007，13（10）：1073-1078.

[9] Choi EK，McHenry L，Watkins JL，et al.Use of intravenous secretin during extracorporeal shock wave lithotripsy to facilitate endoscopic clearance of pancreatic duct stones[J].Pancreatology，2012，12（3）：272.

[10] Gharaei B，Jafari A，Aghamohammadi H，et al.Opioid-sparing effect of preemptive bolus low-dose ketamine for moderate sedation in opioid abusers undergoingextracorporeal shock wave lithotripsy：a randomized clinical trial[J].Anesth Analg，2013，116（1）：75.

[11] 王文明.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床分析[J].临床医学，2012，32（12）：48-49.

（收稿日期：2013-11-07 本文编辑：林利利）

[2] 杨培刚.输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石效果比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：969-971.

[3] 汪灶昆，钱涛，张锦，等.输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石260例临床分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（8）：708-709.

[4] 李新元.输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（21）122.

[5] 邓助朋，陈宁，李辉华，等.输尿管镜钬激光和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中外医疗，2010，29（4）：14-16.

[6] 郑斌，温海涛，汤春波，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（36）：51-52.

[7] Chen Z，Chen X，Luo YC，et al.Retroperitoneal laparoendoscopic singlesite ureterolithotomy and ureteroureterostomy for retrocaval ureter with ureteral calculus：first case report[J].Scand J Urol Nephrol，2012，46（6）：437.

[8] 熊朝晖，林政，陈军，等.输尿管镜钬激光结合气压弹道碎石术治疗输尿管结石232例报道[J].中国内镜杂志，2007，13（10）：1073-1078.

[9] Choi EK，McHenry L，Watkins JL，et al.Use of intravenous secretin during extracorporeal shock wave lithotripsy to facilitate endoscopic clearance of pancreatic duct stones[J].Pancreatology，2012，12（3）：272.

[10] Gharaei B，Jafari A，Aghamohammadi H，et al.Opioid-sparing effect of preemptive bolus low-dose ketamine for moderate sedation in opioid abusers undergoingextracorporeal shock wave lithotripsy：a randomized clinical trial[J].Anesth Analg，2013，116（1）：75.

[11] 王文明.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床分析[J].临床医学，2012，32（12）：48-49.

（收稿日期：2013-11-07 本文编辑：林利利）