原发性高血压患者血清同型半胱氨酸水平对血压变异性及左心室肥厚的影响

刘 坤，张 英，唐 强

(1. 北京大学 首钢医院 心内科，北京100041;2. 大连医科大学 附属第一医院 心内科，辽宁 大连116011)

原发性高血压是高发疾病，常并发心脑肾等脏器损害，严重威胁人类健康。近年来高血压的发病率逐年升高，临床上需给予更多的关注。H 型高血压是指伴有同型半胱氨酸(Hcy)增高的高血压，在中国原发性高血压患者中约占75%。血压变异性(blood pressure variability，BPV)是血压的基本特征，反应一段时间内血压波动的程度。左心室肥厚是高血压常见的并发症，随着病程的延长，因肥厚心肌失代偿，出现心功能不全，严重危险人类健康。本文通过对高Hcy 血症型高血压患者BPV 及左心室肥厚的研究，探讨Hcy 与BPV 及左心室肥厚的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例:北京大学首钢医院2012年2月—2014年1月入院的高血压患者148 例，其中男性患者85 例，女性患者63 例，平均年龄(64.83 ±11.67)岁。根据入院后同型半胱氨酸(Hcy)水平，分为H型高血压组(H 组，Hcy≥15 mmol/L)及非H 型高血压组(非H 组，Hcy ＜15 mmol/L)。其中H 组92例，非H 组56 例。两组间患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史等资料上无差别(P ＞0.05)，见表1。原发性高血压诊断标准符合2010年中国高血压防治指南［1］诊断标准;排除标准:继发性高血压、6月内脑卒中、感染、外伤手术、恶性肿瘤、服用精神类药物。

表1 两组间基线资料比较Tab 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方 法

1.2.1 生化指标检测:入院后检测两组患者Hcy、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、空腹血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)。

1.2.2 动态血压检查:采用ABPM 无创性携带式动态血压检测仪，监测24 h 血压，从上午8:00 至次日8:00。其中白天(6:00 ～22:00)每30 min 测血压1次，夜间(22:00 ～6:00)每60 min 测血压1 次。有效ABPM 数据为检测时间≥24 h，且有效读数＞80%。记录全天平均收缩压(24hASBP)舒张压(24hADBP)脉压(24hABPP);白昼平均收缩压(dSBP)舒张压(dDBP)脉压(dPP)，夜间平均收缩压(nSBP)舒张压(nDBP)脉压(nPP)。BPV 指标包括24 h 收缩压和舒张压变异(24hSSD、24hDSD)、日间及夜间收缩压和舒张压变异(dSSD、dDSD、nSSD、nDSD)。

1.2.3 心脏超声检查:采用Phillip 彩色多普勒超声诊断系统，测量左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。根据Devereux 公式计算左心室质量(LVM)及左心室质 量 指 数(LVMI)。LVM = 0. 8 × 1. 04 ×［(LVEDD+IVST +LVPWT)3-LVEDD3］+0.6 g。LVMI=LVM/体表面积。体表面积(男)=0.0057 ×身高+0. 0121 × BMI +0. 0882;体表面积(女)=0.0073 ×身高+0.0127 ×BMI-0.2106。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0 软件对患者进行统计处理，所有计量资料以± s 表示，计数资料以率表示，连续两个变量两组之间比较采用t 检验，两分类变量的组间比较采用卡方检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组血Hcy 及生化指标见表2。H 组与非H 组在AST、ALT、Bun、Cr、Glu、TC、TG、LDL -C 之间未见明显差异，P ＞0.05。见表2。

两组24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD检测结果见表3。两组以上各项指标相比，差异均有显著性意义，P ＜0.05。见表3。

两组IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、LVM、LVMI 测定结果见表4。两组以上各项指标相比，差异具有显著性意义，P ＜0.05。

表2 两组间生化指标比较Tab 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups

表3 两组间血压变异率比较Tab 3 Comparison of blood pressure variability between the two groups

表4 两组间左室肥厚指标比较Tab 4 Comparison of left ventricular hypertrophy between the two groups

3 讨 论

BPV 是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果［2］。BPV 与高血压靶器官损害存在明显相关，且为独立危险因素;收缩压变异率及最大收缩压是卒中及冠脉事件风险的独立预测因子［3-5］。本研究中，H 组患者BPV 较非H 组患者明显升高，且差异具有显著性意义，提示H 型高血压患者有更高的靶器官损害风险。这可能与Hcy 的以下作用机制有关:Hcy 可通过自身氧化作用，产生氧自由基，从而能引起血管内皮依赖性的舒张功能失调;激活凝血系统，使血小板存活期缩短，粘附性增高;降低内皮源性一氧化氮活性，使血管扩张受损，动脉弹性下降等。高血压联合Hcy 升高，可显著增加血管疾病风险［6］。另外，交感神经活性、脑利钠肽亦可能与BPV 升高有关［7-8］。

左心室肥厚是高血压标志性靶器官损害之一，是心力衰竭、心律失常、心肌梗死等疾病的危险因素。本研究中，H 型高血压患者左心室肥厚程度高于非H 型高血压患者，其IVST、LVPWR、LVM、LVMI明显升高(P ＜0.05)，提示左心室肥厚与Hcy 有相关性可能。有研究表明，Hcy 可通过促进氧化反应加重高血压引起的心肌肥大及心肌纤维化;还可以引起线粒体通透性改变，使心肌细胞收缩功能异常;Hcy 还可以激活交感神经兴奋性，使心肌肥厚［9-11］。以上因素，可能是Hcy 加重高血压患者左心室肥厚的机制。

高Hcy 血症，可增加BPV，并加重高血压左室肥厚，加重高血压的心脏及血管损害，尤其在老年患者中。研究表明，在中国老年高血压患者中，BPV明显升高，带来更大的临床危害［12］，故应积极干预，不可忽视。临床工作中，对H 型高血压患者，除积极控制血压外，应注意控制体重、戒烟、多摄入绿色蔬菜，合并补充叶酸，降低血中同型半胱氨酸水平，降低BPV，减慢左室肥厚发展，保护心功能［13］。

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