地佐辛联合氟比洛芬脂对妇科腹腔镜手术全麻插管苏醒期的影响

蒋爱华

(深圳市罗湖区妇幼保健院，广东深圳 518000)

地佐辛联合氟比洛芬脂对妇科腹腔镜手术全麻插管苏醒期的影响

蒋爱华

(深圳市罗湖区妇幼保健院，广东深圳 518000)

地佐辛;氟比洛芬脂;妇科;腹腔镜;全麻苏醒期

妇科腹腔镜手术由于对患者的创伤较小而受到普遍欢 迎，全静脉麻醉常常用于该类手术的麻醉，原因是麻醉较易调控且苏醒迅速完全。但全麻苏醒期的痛疼比较明显，甚至有的患者存在痛感过敏情况。因此，麻醉结束前进行良好的镇痛非常必要。本研究旨在观察地佐辛联合氟比洛芬脂对妇科腹腔镜手术全麻苏醒期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级子宫肌瘤患者40例。年龄18-55岁，平均年龄32.2岁。在气管插管静脉麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者术前肝肾功能、血液功能、心电图和X线胸片无异常，排除有消化性溃疡、严重高血压病、神经系统疾病，对本麻醉剂过敏和正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。所有患者随机分为两组:地佐辛组(D组)20例和地佐辛联合氟比洛芬脂组(F组)20例。两组患者年龄、体重、手术方式及手术时间比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于麻醉前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、心率(HR)及血氧饱和度(SPO2)。建立外周静脉通道后，依次静脉给予咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，气管插管成功后接Drager麻醉机控制呼吸，呼吸频率12-14次/min，潮气量8-10ml/kg，I:E=1:2，维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)于35-45mmHg之间。麻醉诱导后，利用静脉输注泵持续输入丙泊酚2-4mg/kg/h、瑞芬太尼0.1g/kg/ min、维库溴铵0.05-0.1mg/kg/h维持麻醉，必要时推注上述药物。手术结束前半小时停止输入维库溴铵，手术结束前10min停止输入丙泊酚及瑞芬太尼。手术开始前，F组静脉给予氟比洛芬脂50mg，D组给予相应剂量的生理盐水。两组患者均于手术结束前半小时静脉给予地佐辛5mg。术毕常规新斯的明(0.02mg/kg)和阿托品(0.01mg/kg)拮抗维库溴铵的残余作用。拔管指征:自主呼吸恢复良好，潮气量＞6ml/kg，脱氧下自主呼吸，SPO2＞95%维持5min以上，PetCO2＜45mmHg，咳嗽，吞咽反射存在，呼之睁眼，按指令动作。达到指征吸痰后拔管。

1.3 观察指标 (1)苏醒期躁动评分:无任何动作为0分;无意识的肢体屈曲、抬头等动作，持续＜5min为1分;不自主全身性动作持续5-10min为2分;严重全身性动作，需药物控制为3分。(2)观察拔管后5min的疼痛评分(采用视觉模拟评分法，VAS):0为完全无痛;＜3良好;3-5分基本满意;5-8为差;＞8为剧痛。(3)记录停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间，以及手术后2、4、8、12、24h的疼痛评分和不良反应。

1.4 统计分析 所有数据应用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料以±s表示;组间比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组苏醒期躁动评分和拔管5min疼痛评分 F组苏醒期躁动评分和拔管后5min疼痛评分情况明显优于D组(P＜0.05)。见表1:

表1 两组苏醒期躁动评分及拔管后5min疼痛评分(n=20,±s)

表1 两组苏醒期躁动评分及拔管后5min疼痛评分(n=20,±s)

组别 苏醒期躁动评分 疼痛评分0分 1分 2分 3分 无痛 良好 满意 差 剧痛D组 10 4 5 1 8 6 2 2 2 F组 18 1 1 0 14 4 1 1 0 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组停药后自主呼吸恢复时间及拔管时间 两组自主呼吸恢复时间和拔管时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2:

表2 两组停药后自主呼吸恢复时间及拔管时间(n=20,±s)

表2 两组停药后自主呼吸恢复时间及拔管时间(n=20,±s)

组别 自主呼吸恢复时间(min) 拔管时间(min) D组 8.3±3.1 8.9±3.3 F组 7.2±2.1 8.2±2.4 P ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组疼痛评分和不良反应 F组术后2、4、8、12、24h的疼痛评分均明显低于D组(P＜0.05)。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3:

表3 术后两组各时间点疼痛评分及不良反应(n=20,±s)

表3 术后两组各时间点疼痛评分及不良反应(n=20,±s)

组别 各时间点疼痛评分 不良反应2h 4h 8h 12h 24h 头晕 胃肠反应 其它D组 5.1±1.2 4.8±1.1 4.3±1.2 4.2±1.3 1.1±0.2 4 3 2 F组 2.1±1.2 2.0±1.2 2.0±1.1 1.8±0.8 1.2±0.3 2 2 1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

全麻插管苏醒期躁动的原因很多，但主要原因还是疼痛和全身不适，麻醉药物的残留及各种管道的刺激也有一定的作用。由于瑞芬太尼清除快、半衰期短，使用后痛觉高敏和痛觉异常，因此，停药后充分镇痛非常重要。吗啡、芬太尼及曲马多可减少苏醒期痛疼和躁动，但其它不良反应较多，且不持久。地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体的拮抗剂，成瘾性小，对呼吸影响小，因而广泛用于术后镇痛。但地佐辛头晕的发生率较高，联合氟比洛芬脂可在达到相同镇痛效果时减少地佐辛的用量。手术刺激引起组织损伤，可致神经系统在外周和中枢水平对疼痛刺激的反应性增强，释放炎性介质(如前列腺素类、激肽类、5-HT等)可直接致痛，炎性因子之间又形成恶性循环，使效应器敏感度增加，痛阈降低[1-2]。氟比洛芬脂是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛药，通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用，因此，其与阿片类药物联合使用的多模式镇痛方式，不仅效果好，而且副作用少[3]。本研究中，F组地佐辛联合氟对比洛芬脂多模式镇痛，其疼痛程度越强的例数较D组少，且术后2、4、8、12、24h的疼痛评分明显低于D组，苏醒期躁动越强的例数较D组少。地佐辛联合氟比洛芬脂组，自主呼吸恢复时间、拔管时间、不良反应情况同地佐辛组比较，差别无统计学意义。

综上所述，同单用地佐辛相比，地佐辛联合氟比洛芬脂可以减少妇科腹腔镜全麻插管苏醒期的躁动反应，镇痛效果良好，且无明显不良反应，对苏醒时间和拔管时间没有影响，值得推广。

[1]杨又春，涂小文.疼痛的炎性介质[J].国外医学-麻醉学与复苏分册,1997,18(5):257-259.

[2]White PF.The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain[J].Anesth Anlag,2005, 101(5 Suppl):S5-22.

[3]Elvir-Lazo OL, White PF. Postoperative pain management after ambulatory surgery:role of multimodal analgesia[J].Anesthesiol Clin,2010,28(2):217-224.

(短篇报道栏目编辑:张玉亭)

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2014-09-12)