集体功能训练对社区类风湿关节炎患者关节症状和功能的影响*

秦殿菊,孙淑华,刘恩君,林占峰,张学军

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院)

护理医学

集体功能训练对社区类风湿关节炎患者关节症状和功能的影响*

秦殿菊1,孙淑华2,刘恩君2,林占峰2,张学军1

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院)

目的:探讨集体功能训练对社区类风湿关节炎患者关节症状和功能的影响，为社区类风湿关节炎患者的社区护理干预提供依据。方法:选择33例符合入选标准的社区类风湿关节炎患者，进行为期3个月的集体功能训练，比较训练前、后患者关节疼痛、晨僵时间和关节功能的变化。结果:训练3个月后，患者关节症状和功能明显改善，与训练前相比，关节疼痛、晨僵明显减轻，关节功能明显改善。结论:集体功能训练能改善类风湿关节患者的关节症状和功能，是社区类风湿关节患者护理干预的有效方法。

集体;功能训练;类风湿关节炎;关节症状

类风湿关节炎是一种以滑膜关节慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病[1]。受累关节可表现为疼痛、肿胀、晨僵，严重者出现关节畸形和功能障碍;此病反复发作，难以根治。减少关节症状，保护关节功能，延缓疾病进展，最大限度提高患者生活质量，是目前的治疗目标。多项研究表明，功能锻炼可减轻晨僵、关节疼痛和肿胀，增加肌肉力量、关节活动度、关节功能和自我效能[2]。本研究旨在探讨社区类风湿关节炎患者功能锻炼的有效方法，进而改善患者的关节症状和功能，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以方便抽样的方法选取某一社区，建立该社区类风湿关节炎患者的健康档案，确定研究对象。研究对象入选标准:①确诊的类风湿关节炎患者,以医院诊断书或出院诊断证明为准;②没有智力和语言沟通障碍，无严重的心肺疾病;③关节功能1-3级。知情同意，符合上述标准并全程参加功能训练的患者33人，其中男7例、女24例，年龄23-67岁，确诊时间2-11年。

1.2 训练方法 训练时间为3个月，每周至少3次，每次锻炼30分钟以上。在社区小广场，由研究组成员带领研究对象进行全身活动和关节功能锻炼，同时进行疾病相关知识的健康教育。第三个月对研究对象不再进行集体干预，仅进行现场或电话咨询。集体干预开始后，在研究对象中选出一名组长，由组长组织集体活动或个人在家活动，活动时间尽量选择在阳光充足的时间段，但夏季避免暴晒。

1.3 训练内容 包括全身活动和关节功能锻炼。

1.3.1 全身活动:包括快走、慢跑、做健身操，活动强度为中等强度，但应根据个人情况确定，以活动后感到全身微热、无关节疼痛加重及其他不适为宜，时间15分钟左右。

1.3.2 关节功能锻炼:全身活动后进行关节功能锻炼，按颈椎、腰椎、手、腕、肘、肩、膝、踝关节的顺序进行，重点锻炼手关节。具体方法:①颈椎、腰椎:前屈、后伸及左、右旋转。②手关节:双手用力握拳、伸拳;五指用力分开，再用力合拢;拇指对掌、外展和旋转。③腕关节:伸腕、屈腕、旋转。④肘关节:双臂向前平举，伸肘、屈肘，前臂旋前、旋后。⑤肩关节:耸肩、手臂过头触摸对侧耳朵。⑥膝关节、踝关节:伸、屈。指关节锻炼每个动作做4-8拍、其他动作做2-8拍，时间15-20分钟。

1.4 健康教育 健康教育的内容主要围绕着功能锻炼对疾病影响、锻炼中的注意事项、锻炼的强度、时间、频次。同时对研究对象进行饮食、用药、日常生活和病情观察的指导。

1.5 评估方法 关节症状的评估包括疼痛程度和关节功能评级。

1.5.1 关节疼痛:采用数字等级平分法[3]:划一长10cm的直线，等分为10点，数字0的一端代表无痛，数字为10的一端表示难以忍受的疼痛，患者根据自己的感受在直线上标记一点，代表疼痛的程度，然后测量起点至标记点的距离，即为评分值。评分值越高，表示疼痛程度越重，1-3表示轻度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示严重疼痛，10表示剧烈疼痛。

1.5.2 关节功能评级标准[1]:Ⅰ级:胜任各项日常活动和各项工作;Ⅱ级:生活自理，非职业活动受限;Ⅲ级:生活自理，部分职业活动和非职业活动受限;Ⅳ级:生活不能自理，且丧失工作能力。其中，生活自理包括穿衣、进食、沐浴、整理和如厕;非职业活动指娱乐和休闲，职业活动指工作、上学和持家。

1.6 统计分析 采用SPSS 10.0统计学软件对研究数据进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

训练后，患者关节疼痛情况、晨僵时间和关节功能情况均明显改善，训练后与训练前比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。见附表:

附表 患者训练前后情况对比[例(%)，n=33]

3 讨论

本研究集体功能训练场所设在社区，方便研究对象参加，在研究对象进行功能训练同时，也为研究对象的交流提供了一个平台。患者间互相鼓励和支持，可减轻心理压力，增加自我效能。本研究中的功能训练采取全身活动与关节功能锻炼相结合的方法，结果显示，本研究中使用的锻炼方法能缓解患者关节疼痛、缩短晨僵时间、改善关节功能，效果良好。

多项研究证实，功能训练可以增加肌肉力量、关节活动范围、关节功能和自我效能，减轻晨僵、关节肿胀和疼痛。Daltroy等对类风湿关节炎患者进行为期12周的有氧锻炼，每次30分钟，每周3次，取得了明显效果[4];Hoenig等对20名Ⅱ级和Ⅲ级功能的类风湿关节炎患者进行了为期12周的家庭手功能锻炼干预，结果显示患者手部力量明显增强[5];Brighton对类风湿关节炎患者进行了为期2年的手功能锻炼，亦在增加手部力量方面取得了显著效果[6]。

总之，集体功能训练的目的是引导社区类风湿关节炎患者自觉进行规律的功能锻炼，是一种有效的护理干预方法，适合本地区社区发展水平，能克服社区医护人员不足、设备设施不全和功能不完善的缺陷。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009.2708-2720.

[2]Louise Crowley.The effectiveness of home exercise programmes for patients with rheumatoid arthritis: a review of the literature[J]. Physical Therapy Reviews, 2009,14(3):149-159.

[3]吕探云,孙玉梅.健康评估[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2012.21-22.

[4]Daltroy LH, Robb-Nicholson C, Iversen MD, et al. The effectiveness of minimally supervised home aerobic training in patients with systemic rheumatic disease[J].Br J Rheumatol, 1995,34(11):1064-1069.

[5]Hoenig H, Groff G, Pratt K, et al. A randomized controlled trial of home exercise on the rheumatoid hand[J].J Rheumatol,1993,20(5): 785-789.

[6]Brighton SW, Lubbe JE, van der Merwe CA. The effect of a longterm exercise programme on the rheumatoid hand[J]. Br J Rheumatol ,1993,32(5):392-395.

R473.5

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1004-6879(2014)06-0500-02

* 河北省卫生厅课题(20100485)

2014-01-02)