昆山市12月龄幼儿身长体重变化的多因素分析

毛圆圆，陈林芳，刘 丽，黎渊明，杨丹丹

(昆山市第一人民医院妇产科，江苏昆山 215300)

昆山市12月龄幼儿身长体重变化的多因素分析

毛圆圆，陈林芳△，刘 丽，黎渊明，杨丹丹

(昆山市第一人民医院妇产科，江苏昆山 215300)

目的:探讨江苏省昆山市12月龄幼儿身长体重的影响因素。方法:2002年-2012年江苏省昆山市淀山湖镇身长、体重记录完整的12月龄幼儿1087例，记录信息包括出生日期、出生体重、孕周、分娩方式、性别、身长、体重、喂养方式、初次保健时间等。采用多元线性回归模型分析12月龄幼儿身长、体重的影响因素。结果:12月龄幼儿身长、体重与出生孕周、分娩方式、初次保健时间、户口类型无关，体重亦与出生年份无关(P＞0.05);12月龄幼儿身长、体重与出生体重、性别、喂养方式有关，身长亦与出生年份有关(P＜0.01，P＜0.05)。出生孕周、女性胎儿、喂养方式、出生体重和初次保健时间是12月龄幼儿体重、身长的影响因素，分娩方式、出生年份和户口类型仅对12月龄幼儿身长有影响。结论:12月龄幼儿身长、体重受胎儿相关因素及出生后因素的影响，提示幼儿早期保健的关口应该前移，孕期就应重视优生优育。

幼儿;线性回归;身长;体重;影响因素

我国儿童期肥胖症呈持续快速增长趋势，2006年全国抽样调查结果显示，0-6岁儿童肥胖、超重总检出率分别为7.2%和19.8%[1]。儿童期肥胖是幼儿期及儿童早期生长发育累积的结果，可增加儿童高血压及成年后心脑血管病的风险。研究显示，出生体重、分娩方式、喂养方式等因素可影响儿童早期肥胖的发生[2-5];胎儿相关因素及幼儿早期因素亦与生长发育有关。而婴儿期与学龄前期是儿童生长发育的突进期，是儿童肥胖干预的重点年龄段。本研究旨在通过回顾性队列研究方法探讨婴儿早期相关因素对12月龄婴儿身长与体重的影响，以期为儿童保健干预提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 根据2002年-2012年江苏省昆山市淀山湖镇儿童保健信息，选择身长、体重记录完整的12月龄幼儿1087例，产后建卡对象为本地区所有幼儿，包括没有本地户口但在本地居住一年以上者。由乡镇及以上卫生机构经培训合格的医务人员对幼儿进行体检，并记录相关信息，包括出生日期、出生体重、孕周、分娩方式、性别、身长、体重、体格检查、喂养方式(＜4月龄，婴幼儿初次到指定医疗机构体检时的喂养方式，包括纯母乳喂养、混合喂养和人工喂养)等。

1.2 统计分析 使用SAS Version 9.2统计软件，行一般线性模型(GLM)分析和多元线性回归模型(逐步回归)分析，均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 影响12月龄幼儿身长和体重的单因素分析 12月龄幼儿身长、体重与出生孕周、分娩方式、初次保健时间、户口类型无关，体重亦与出生年份无关(P＞0.05，表1)。12月龄幼儿身长、体重与出生体重、性别、喂养方式有关，身长亦与出生年份有关(P＜0.01、P＜0.05，表1):随着出生体重的增加，12月龄幼儿身长、体重逐渐增加;男性幼儿的身长、体重均高于女性幼儿;喂养方式不同，12月龄幼儿的身长、体重不同;出生年份越晚，身长越长。

表1 12月龄幼儿身长、体重影响因素单因素分析(±s)

表1 12月龄幼儿身长、体重影响因素单因素分析(±s)

2.2 影响12月龄幼儿身长和体重的多因素分析 以幼儿身长、体重为应变量，以婴儿出生孕周、性别、4月龄之内的喂养方式、出生体重、分娩方式、初次保健时间、出生年份及户口类型为自变量，采用逐步回归法进行多重线性回归分析，自变量进入模型检验水平α=0.10，自变量剔除检验水平α=0.10。

2.2.1 体重:婴儿出生孕周、性别、喂养方式、出生体重及初次保健时间对12月龄幼儿体重的影响具有统计学意义(P＜0.01)。见表2:

表2 12月龄幼儿体重影响因素的多因素分析

2.2.2 身长:婴儿出生孕周、性别、喂养方式、出生体重、分娩方式、初次保健时间、出生年份及户口类型对12月龄幼儿身长的影响具有统计学意义(P＜0.01)。见表3:

表3 12月龄幼儿身长影响因素的多因素分析

3 讨论

本研究显示，出生孕周、女性胎儿、喂养方式、出生体重和初次保健时间是12月龄幼儿体重、身长的影响因素，分娩方式、出生年份及户口类型仅对12月龄幼儿身长有影响。婴幼儿体格生长首先受到遗传因素的影响，但胎儿的出生条件(出生体重、孕周、分娩方式、出生年份等)、后天卫生与社会条件、喂养条件对婴幼儿生长的影响不容忽视。

江苏省昆山市位于长三角腹地，存在大量外来流入人口，户籍人口与流动人口在社会特征上存在明显差异。刘宇等在上海的调查显示，沪籍5岁儿童的生长发育情况明显优于非沪籍儿童[6];于少勇对西安市7-12岁儿童身体素质指标的分析结果显示，户籍儿童身高体重明显优于流动儿童，而身体耐力指标则流动儿童优于户籍儿童[7]。

目前，关于分娩方式对婴幼儿早期体格生长影响的研究结果不尽相同。唐智超在北京的研究显示，分娩方式(剖宫产与自然分娩)对6个月内婴儿生长没有影响[8];但在11岁左右，剖腹产明显增加儿童超重和肥胖的风险[9]。分娩方式不仅影响儿童远期肥胖，而且与近期喂养方式有关。有研究提示，剖宫产产妇产后泌乳时间明显晚于自然分娩者，而产后泌乳时间直接影响婴儿的喂养方式[10]。多数研究均显示，早期喂养方式对婴幼儿生长发育的影响不能忽视，尤其是母乳喂养。刘兴莲等对6-12个月婴儿生长速率的研究显示，各月龄喂养指数得分＞60组3个月身长增值、体重增值均高于喂养指数得分偏低组[11];在上海的研究亦得出了类似结果[12]。林穗方等对113例幼儿的研究显示，母乳喂养组6月龄时身高、体重优于人工喂养组[13]。但喂养方式与婴幼儿早期生长情况的关系，可能受到不同月龄的影响。刘薇等[14]的研究显示，人工喂养儿的体格发育要快于母乳喂养儿，这与本研究的发现相似;但本研究亦提示，这种差别需要按不同喂养方式喂养一段时间后才能逐渐显现。

有研究显示，出生体重与儿童期肥胖之间存在关联[2，5]。本研究亦提示，出生体重与12月龄幼儿的身长、体重有关。

本研究结果还显示，12月龄女性幼儿的身长、体重均明显低于男性幼儿。有研究发现，男性巨大胎儿的发生率明显偏高[15]。胎儿性别与巨大儿之间的关系，遗传因素的作用是肯定的，但也有学者提出可能与男性胎儿睾丸核酸有关，或男胎暴露于母体由于抗原差异所致。

综上所述，本研究结果提示，12月龄幼儿身长、体重受胎儿及出生后一系列因素的影响，幼儿期乃至儿童期良好的发育状态应从胎儿期和婴儿期着手干预。

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[14]刘薇，杨凡，刘丹虹，等.不同喂养方式对0-1岁婴儿体格发育的影响[J].四川大学学报(医学版)，2009，40(3):548-550，567.

[15]胡文斌，赵瑶，罗晓明，等.江苏省昆山市孕产妇孕期体重变化与胎儿出生体重关系的流行病学分析[J].中华流行病学杂志，2012，33(3):313-317.

MULTIPLE-FACTOR ANALYSIS OF HEIGHT AND BODY WEIGHT OF 12-MONTH INFANTS IN KUNSHAN CITY

MAO Yuan-yuan, CHEN Lin-fang, LIU Li, et al
(Department of Gynecology and Obstetrics, The First People’s Hospital of Kunshan City, Jiangsu Kunshan 215300, China)

Objective:To explore the inf l uence factors of height and body weight of 12-month infants in Jiangsu Kunshan.Methods:The birthdate, birth weight, gestational weeks, delivery mode, sex, height, body weight, feeding patterns and primary health care time of 1087 cases 12-month infants in Jiangsu Kunshan from 2002 to 2012 were recorded. Multiple linear regression model was used to analyze the inf l uence factors of height and body weight of 12-month infants.Results:The height and body weight of 12-month infants were irrelevant to gestational weeks, delivery mode, primary health care time and account type ; the body weight was also irrelevant to birth year (P＞0.05). The height and body weight of 12-month infants were concerned with birth weight, sex and feeding patterns; the height also was concerned with birth year (P＜0.01, P＜0.05). The inf l uence factors of height and body weight of 12-month infants included gestational weeks, female fetuses, feeding patterns, birth weight and primary health care time; Delivery mode, birth year and account type only inf l uenced the height.Conclusions:12-month infants’ height and weight are associated with antenatal and postnatal factors, which indicate that child health should be brought forward.

Infant; Linear regression; Height; Body weight; Inf l uence factors

R174

A

1004-6879(2014)06-0484-04

△ 通讯作者

2014-04-28)