“五驾马车”防治糖尿病

王建军

有些朋友患了糖尿病就“谈虎色变”，感觉这种疾病就像绝症。其实，没那么可怕，只要坚持用“五驾马车”治疗，就能达到像正常人一样。

60多年前，美国著名糖尿病专家焦斯林把糖尿病的治疗比做是驾驭—辆三匹马的战车，就是饮食疗法、胰岛素治疗和体育疗法。后来我国著名糖尿病专家向红丁教授在“三驾马车”的基础上，提出了糖尿病的“五驾马车”。即教育与心理治疗、饮食疗法、运动疗法、药物治疗和病情监测。

教育和心理疗法

宣教的目的是要让患者和家人知道，糖尿病是常见病，是终身性疾病，是全身性疾病，若缺乏患者及家人的密切配合，单靠医生一方面的努力很难取得较好的疗效。糖尿病虽然不可根治，但是糖尿病可以战胜，正确对待，正确治疗，是可以与正常人一样健康长寿。

饮食疗法

合理饮食非常复杂，但它是基础治疗，而且非常重要。合理饮食包括总热量控制、合理配餐和少量多餐。

1，总热量控制。包括主食、副食、零食等都不能超量。

2，合理配餐。要以粮食为主，适量的脂肪、蛋白质和蔬菜水果。

主食应占总热量55%左右，约折合粮食300g。肥胖或体重超重者，每日进食应控制在150或250g。粮食宜选择含植物纤维较多的全麦制品和杂粮，如燕麦片、黑面包、荞麦、玉米、小米等。

脂肪。主要指油类，不宜超过总热量的30%左右，折合重量为60g左右，超重及肥胖者日每日不超过40g。适当增加不饱和脂肪酸比例，橄榄油、茶籽油、玉米油、向日葵子油富含不饱和脂肪酸，有防止动脉粥样斑块形成的功效。

蛋白质。应占总热量的20%左右，折合为80g/左右。每日食如的蛋白，动物蛋白应占半数以上，牛奶、鸡蛋、鱼类、禽类、牛肉、瘦肉等富含动物蛋白。

每天应该吃1～2斤蔬菜，如果血糖控制较好的话，可以在两顿饭之间适量吃一些水果；戒烟限酒。特别是烟，它对糖尿病及其并发症都是非常有害的，一定要戒掉。可以适量喝点干红、干白葡萄酒。

3，少量多餐。糖尿病患者一天不能少于三餐，一餐不多于二两（熟食重量），每天宁可吃四餐、五餐，也不要吃一餐、两餐。因为一餐吃得特别多，餐后血糖就特别容易高，血糖忽高忽低，对人体器官容易造成损害。

在饮食疗法上，不少患者有一个认识误区，即只控制主食。如果只控制主食，脂肪和蛋白质的摄入会相应增加，这也会引起总热量的增加，反而不利于血糖控制。

运动疗法

有规律的运动会对2型糖尿病患者带来许多好处：可以减少体脂含量，特别是腹部脂肪含量，减轻体重；提高胰岛素的敏感性，能够降低血糖；在高危人群能延缓2型糖尿病的发病，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成的机会，从而减少产生心血管疾病的危险性。

但不恰当的运动对病程长特别是老年病人有可能带来一些不良后果，可引起心肌缺血、视网膜出血、尿蛋白、低血糖等。因此，运动要适量和正确。 有氧运动。这种运动不讲究强度大，但是运动的时间要长一些，让全身都动起来。有氧运动方式有快走、慢跑、游泳、骑车、打球、跳舞等；量力而行。运动强度不超强，简要计算方法是，运动后的心率是170减年龄，比如50岁的人，170减年龄就是120次；持之以恒。每周运动五次以上，每次半个小时以上。

药物疗法

如果血糖在饮食控制和运动疗法处理后，还不能达到比较满意的效果，那就需要用药了。糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和胰岛素。口服降糖药有5类数十种。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS研究）对5102例糖尿病进行了为期10年的研究，证实二甲双胍能够降低2型糖尿病患者空腹和餐后高血糖，减轻体重和降低血脂，能够避免或减少心肌梗、脑卒中和肾衰竭等严重并发症的发生，它对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。正是由于二甲双胍有上述优点，已成为肥胖和体重正常、1型和2型糖尿病、无论打不打胰岛素患者的首选药物。其他类型降糖药要在医生指导下使用。

关于胰岛素的应用。长期以来，由于对胰岛素的使用存在认识偏差，许多病人宁可血糖长期控制不好，也不愿意使用胰岛素，从而导致心肌梗、脑卒中、眼失明、肾功能衰竭等并发症的出现，而这些并发症完全可以通过早期注射胰岛素来减少或者避免。

近年来，随着循征医学的发展和对2型糖尿病发病机理的深入研究，人们认识到，以往那种把胰岛素视为口服降糖药完全失效后或者是病情严重恶化后的最终手段，是不可取的，及早给予适量的胰岛素治疗，有利于维持正常的糖代谢和脂代谢，对心脑血管具有保护作用。

病情监测

通过上述“四驾马车”的治疗，还要经常监测或自我监测看糖尿病是否得到有效控制。监测的内容主要有血糖、糖化血红蛋白、24小时尿微量蛋白、眼底、血脂、血压、血液粘稠度等。

1，血糖监测。除了检查空腹血糖，更重要的是检查餐后2小时血糖，以了解血糖水平，指导用药的种类、数量和次数。患者可以自备一台快速血糖仪，随时随地可以完成监测。血糖控制的理想（空腹血糖<6mmol/L、餐后2小时8-9mmol/L）时，可以每两周监测一次；血糖控制较差（空腹血糖>6mmol/L、餐后2小时>11mmol/L）时，要监测的次数多一些。

2，糖化血红蛋白监测。糖化血红蛋白是反映最近三个月血糖状况好还坏的一个重要指标，糖化血红蛋白正常，表明血糖控制得较好，会减少或避免糖尿病并发症发生的危险。这项检查需要在医院完成，视病情可以每半年或一年监测一次。

3，24小时尿微量蛋白检查。把24个小时内所有尿量，都排到一个容器里，混合均匀，然后从中倒取100～200毫升，送到医院去化验。24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出尿中排出的蛋白量，对及早发现早期糖尿病肾病有重要意义。根据病情每年或半年检查一次。

4，眼底检查。糖尿病主要损害视网膜的微小血管，一但有眼部自觉症状，往往已经错过治疗的最佳时间，所以，应在半年至一年散瞳检查一次眼底。发现微血管的变化及早治疗，可以减少或避免失明的危险。

5，血脂监测。糖尿病患者许多并发症都是在高脂血症基础上发展的，所以要把胆固醇、特别是低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围或更低。控制血脂需要口服调血脂药，每半年或一年到医院检查一次。

6，血压和血粘度。高血压和高血粘症是糖尿病发生并发症的又一重要因素，所以必须掌握血压和血液流变学状况。如果升高要口服降压药和抗凝药物。endprint