探讨住院医师、专科医师在检验科的规范化培训

秦燕春，杨红英

（昆明医科大学第二附属医院 检验科，云南 昆明 650101）

探讨住院医师、专科医师在检验科的规范化培训

秦燕春，杨红英

（昆明医科大学第二附属医院 检验科，云南 昆明 650101）

昆明医科大学第二附属医院是云南省住院医师、专科医师规范化培训基地，近四年已有354名医师接受了培训，现总结该项工作，旨在今后能将住院医师、专科医师在检验科的规范化培训工作做得更好。

住院医师；专科医师；规范化培训

昆明医科大学第二附属医院是云南省住院医师、专科医师规范化培训基地。到检验科培训是规范化培训的一部分，近四年已有354名医师接受了培训，但接受培训的医师绝大部分是毕业于临床医学专业的医生，他们之中很多人认为检验科是辅助科室，不是自己所学的专业，所以到检验科来学习都抱着消极的态度，没有认真思考应该学习些什么，对今后从事临床工作有什么帮助。为了转变这样的现状，我们针对性地采取以下措施。

一、明确目的要求

到检验科轮转学习是完成规范化培训规定培养目标的重要组成部分，到科室的第一天邀请负责带教老师介绍科室的基本情况，各专业组特点，要求学生通过到检验科学习，了解检验科的工作流程，开展的检验项目，标本处理基本流程，以及实验室信息系统（LIS）。如何做好检测标本在实验前、中、后的质量控制，保证检验结果的准确性。通过参加患者信息的录入工作，亲身体会认真开好检验报告单的重要性，能将所学的医学检验知识融于实践，不断巩固理论知识，学习如何将实验室检验结果与临床诊疗相结合，并为临床疾病的预防、诊断、治疗及康复工作等提供依据，为今后做好临床医疗工作打下良好的基础。

二、做好组织管理工作

培训工作由检验科主任负责、有专职带教教师。从接受培训的医师中选出小组长一名，负责协助带教教师做好管理工作，要注重素质教育，需要我们的教师投入极大的热情和辛勤的劳动，运用科学的工作方法，以平等的心态去对待他们，让他们从进科室的第一天就明确学习的目的要求，以与时俱进的品格和开拓创新的精神去培养自己的学习积极性与创造性。

三、严格组织纪律

受训医生在学习期间应严格遵守医院和科室的各项规章制度，不迟到、不早退，不无故旷课，不擅自离岗。考勤由小组长记录，科室审核，并纳入学习鉴定。

四、重视生物安全教育

1.进实验室凡与试验无关的物品切勿带入室内；禁止在实验室内喝饮料、吃食物或在实验室化妆等；必须带入的书籍和文具等应放置在非操作区以免污染；贵重物品不要带到科室；手机要随身携带，防止被盗。

2.每天在实验室都要接触大量的生物标本（血液、尿液、痰、体液等），具有潜在危险性。血液检验中安全问题尤为重要，告诉他们应把每一份标本都看作是无法重新获得，有可能具有乙型肝炎病毒、艾滋病病毒及结核杆菌等病原体传染的“高危”标本。进入实验室应采取适当的防护措施；如穿工作服、戴帽子、口罩、手套，必要时甚至穿隔离衣、戴眼罩；如果手套破损或失去其屏障功能，应尽快更换；进行强传染性标本操作或操作过程中可能发生血液或体液的喷溅，则应使用面部防护装备或在生物柜内进行，因而在采集血液标本时应使用真空采血系统，最大限度地减少检验人员在采血、运输、处理、上机以及废物弃置等检验过程中的各环节与血液产生直接或间接接触；工作完毕离开实验室之前应脱下所有防护装备，脱去手套后使用感应水龙头流水肥皂洗手。

3.若标本发生泄露污染桌面时，应立即用抹布浸泡消毒液包在污染部位半小时后清洗，手和身体其他部位被标本污染应及时用肥皂液反复冲洗并用消毒液浸泡10分钟左右。针头扎伤，应轻轻挤压伤口，尽可能挤出血液，用肥皂液和流动水冲洗并使用适当的消毒剂，必要时进行医学处理，要记录受伤原因和相关的微生物，并应保留完整的医疗记录。发生病原微生物泄露应立即采取措施，防止高致病性病原微生物扩散，并及时向负责实验室感染控制工作的机构和人员报告。

五、举办专题知识讲座

为巩固同学所学专业知识，扩大知识面，了解和掌握新技术、新进展，安排教学效果好，教学经验丰富，责任心强的教师定期做专题讲座。检验科开展的知识讲座等学术活动也积极邀请他们参加，反映受益很大。

六、通过实践发现问题

通过参加患者信息的录入工作，亲身体会认真开好检验报告单的重要性，要求临床医生填写检验申请单时书写要清晰，完整，以便为检验医师出报告时提供参考，临床上经常有医生字迹潦草，无法看清，导致录入病人信息错误，引起纠纷，有的医生甚至将自已的姓名填写在患者的姓名处，如骨髓申请单，要填写血常规的相关结果，简单的病史和体格检查等。没有相关的临床资料检验医师就难以结合临床发报告。

七、掌握项目选择原则

临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，要遵循一定的临床思维。

1.一定要认真和详尽地询问病史。在得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发选择出相关的检验项目。

2.选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢。

3.避免滥用和杜绝浪费。并不是检验科所开展的项目每一位患者都必须做。

八、检验结果解释应与临床相结合

临床检验结果具有重要意义，要求检验科为临床提供准确的检验结果，然而，对于离体的检验标本，影响检测的变化因素和环节众多，通常发生在分析前、分析中、分析后三个主要阶段。

1.分析前影响因素：是指从医生开出医嘱到标本送到检验科，现认为做好标本采集和转运过程的管理，可降低70%左右的检验差错率。分析前包括医生对患者的分析，化验项目的选择和组合，与上级医生的商讨，医嘱的制定，检验申请，患者的准备，原始样品的采集、运送到实验室并在实验室内进行传输。所以质量保证涉及患者、医师、护士、标本转运人员、检验人员，各方人员要严格按照操作规程才能保证检验质量，以上内容易被忽视需多宣传，做好相应的培训工作。

2.分析中影响因素：涉及标本的质量，如不合格标本（需抗凝的标本凝固）；标本处理不当（如需分离血清的刚抽出的标本还未凝固就离心上机）；仪器重复性不好、试剂质量、人员的技能与学识、操作技能与方法、质控物与标准品等。

3.分析后影响因素：涉及检测记录、结果书写，计算机的输入错误，与临床的沟通等。

九、排除生理等因素影响

检验结果对临床诊疗工作虽非常重要，但仅是静态的数据和现象，用来判断动态的复杂机体有一定的局限性，由于病人处于可变的生理或病理状态下，机体的反应性也因个体差异而有不同，同患一种疾病的病人可因健康因素、病期、病情轻重和个体差异等因素，出现不尽相同的检验结果，而有时不同的疾病进行同一项目检验却出现相似的结果，因此评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析，才能恰当地做出合理的结论，指导临床诊治工作。

1.生理变异：生理变异可分为两大类：一类是不能控制的，另一类是能够加以控制的。

2.饮食因素：如进食后引起血糖、血脂等结果增高。

3.药物因素：当出现不可能的异常检验结果时或与临床不符合时，应考虑是否有药物引起干扰。

4.人为因素导致标本采集错误。如需抗凝的标本凝固，全血与抗凝剂比例不对致结果异常，抗凝剂使用错误，抽错患者的标本等。

通过上述尝试，我们形成了一整套教学方式及方法，取得了一定的成绩。首先体现在深受医师欢迎：用问卷调查等形式了解医师对教学的看法，满意度提高；考核成绩平均分值提高，解决问题和分析问题的能力有所提高。

R-1

A

1674-9324（2014）01-0273-03