胆宁片联合莫沙比利治疗老年慢性便秘33例疗效观察

刘璐璐

便秘是临床常见的复杂症状。老年人体质弱，活动量少，肠痉挛或结肠冗长易导致便秘。便秘程度轻重不一，慢性便秘严重影响老年患者的身心健康。胆宁片用于治疗胆囊炎、胆石症和脂肪肝的同时，对便秘患者有通便助泄之疗效。我科采用胆宁片与莫沙比利联合治疗老年慢性便秘取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 分组 选取2011年至2013年1月南京西路街道社区门诊患有胆囊结石、胆囊炎或脂肪肝，同时伴有慢性便秘的老年患者66例。且经粪便隐血试验阴性，或结肠、直肠镜检查排除恶性肠道疾病，其中男性35例，女性31例，年龄均大于60岁，平均年龄(74.0±3.5)岁。经知情同意并按治疗方法分为对照组33例和治疗组33例。2组患者年龄、性别及便秘评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服胆宁片，初次剂量为每次3片，3次/d，治疗组在对照组的基础上加服莫沙比利1片，3次/d。治疗组与对照组中的患者若出现腹泻等不良反应，或者大便次数≥3次，及时调整胆宁片剂量，减少为5片/d，晚饭后顿服。一周后，大便仍干结或排便次数＜3次/周，胆宁片最大可调整为5片，3次/d。治疗组莫沙比利剂量不变。以第4周的主要症状和评分作为统计标准。

1.3 慢性便秘的诊断及疗效评分标准 (1)排便次数减少，每周排便小于3次;(2)粪便干结或呈团块;(3)排便费力;(4)排便有排不净感;(5)排便时肛门阻塞感或直肠梗阻;(6)排便需要手法协助。在过去12个月中至少6个月连续或间断出现上述2个以上症状。大便次数评估:＜1次/2 d为0分，1次/2 d为1分，1次/d为2分，2次/d为3分，≥3次/d为4分;排便通畅情况评估:需要用手法或开塞露为0分，排便费力或肛门直肠有明显阻塞感为1分，排便不尽感为2分，排便通畅不费力为3分;大便性状评估:团块或干结为0分，软便为1分，烂便(不成形)为2分，稀便或水样便为3分。

1.4 统计学处理 利用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间得分比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组治疗后排便次数评分比较 见表1。

表1 2组治疗后排便次数及得分比较(例，每组=33)

2.2 2组治疗后排便通畅情况评分比较 见表2。

表22组治疗后排便顺畅情况及得分比较(例)

2.3 2组治疗后排便性状评分比较 见表3。

表3 2组治疗后排便性状及得分比较

3 讨论

便秘是临床常见的复杂症状，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。老年人体质弱，活动量少，肠痉挛或结肠冗长易导致便秘，便秘常伴有腹痛或腹部不适，失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等心理障碍。便秘症状轻重不一，慢性便秘严重影响老年患者的身体和心理健康。胆宁片用于治疗胆囊炎、胆石症和脂肪肝的同时，对便秘患者有通便助泄之效［1］。胆宁片由大黄、虎杖、青陈皮等中药组成，其中大黄含蒽醌、大黄素、大黄酸和大黄酚等成分，具有温和刺激结肠黏膜之功效。现代药理研究认为大黄可刺激大鼠的整个离体结肠的肌电活动，从而促进结肠蠕动而致泄泻［2］。虎杖具有清热解毒及通府作用，青皮及陈皮具有理气作用，现代医学表明理气药物具有増加结肠动力学的作用。莫沙比利的作用机制为选择性作用于胆碱能神经节后纤维的5-羟色胺(5-HT)受体的激动剂，促进乙酰胆碱的释放，释放的乙酰胆碱有促进上消化道平滑肌运动的作用，且本品对多巴胺D2受体无亲和力，可免除多巴胺D2受体的影响。在动物实验中，本品有促胃动力作用，可使胃内半固体食物排空能力增强，并可维持到3 h。莫沙比利可协调胃十二指肠的运动。所以胆宁片与胃肠动力药莫沙比利联合治疗老年慢性便秘疗效优于单用胆宁片。便秘症状的改善有助于患者身体及心理的舒适感提高，提高生活质量。

［1］范建高，刘厚钰.胆宁片治疗非酒精性脂肪肝的多中心临床研究［J］.中国医药杂志，2009，16(1):32-34.

［2］焦东海，雷忠义.大黄的传统药理作用及在当代的临床应用［J］.陕西中医，1992，3(1):37-40.

(本文编辑:王映红)