心理护理联合健康教育对脑梗死恢复期患者神经功能评分、巴氏指数评分及生活质量的影响

孟利芳 何令敏

（河北省隆尧县医院神经内科，河北隆尧 055350）

脑梗死是以神经功能缺损至少持续24 h为特征的综合征，系因脑循环障碍导致中枢神经系统局部受累引起缺血、缺氧，局限性脑组织坏死或软化灶，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞，大约占全部卒中的70%［1］。临床表现主要取决于梗死大小、部位。其中梗死部位影响到双侧大脑皮质或脑干束产生假性延髓性麻痹，可导致患者出现吞咽困难。吞咽障碍患者不同程度上存在食物误吸或饮水呛咳，易发生肺部感染，影响患者生活质量和疾病康复［2］。近年来，护理学得到了很好发展，其中心理护理逐渐为广大医护人员所重视。若在脑梗死恢复期采取健康教育结合心理护理，可降低致残率，并可改善患者生活质量。2009-05—2013-06，我们观察了在常规护理基础上加用心理护理联合健康教育对65例脑梗死恢复期患者的影响，并与常规护理65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”［3］，并根据病史及影像学检查（MRI或CT）确定诊断标准。

1.1.2 排除标准排除出血性疾病及出血倾向，无肝、肾、肺及心等重要脏器功能不全，无急性感染患者。

1.2 一般资料全部130例均为我院神经内二科脑梗死恢复期患者，随机分为2组。观察组65例，男41例，女24例;年龄50～80岁，平均（65.3±3.2）岁;病程39～63 d，平均（48.3±10.1）d;合并糖尿病21例，风湿性心脏病4例，高脂血症38例，原发性高血压41例，冠心病6例，心力衰竭3例;吸烟33例;复发梗死10例。对照组65例，男40例，女25例;年龄51～79岁，平均（64.9±2.9）岁;病程40～62 d，平均（47.9±10.2）d;合并糖尿病22例，风湿性心脏病5例，高脂血症37例，原发性高血压40例，冠心病5例，心力衰竭4例;吸烟32例;复发梗死11例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组常规护理措施。严密观察生命体征，血压过低会引发脑供血不足，颅压过高可致脑出血，呼吸深浅度不规整为病情加重表现，应采取相应措施。失语患者应仔细观察其表情，了解其思想，及时满足其需要。语言训练尽早进行，从训练喉部发音开始，以咳嗽喘气诱导发音，语言构成后，让其听常用语的简单句或前半句，再由易到难练习说词汇。要面对面的教，反复示范。失语严重患者，可予手势或视觉信号，使其积极配合训练。将患肢置于功能位，予被动运动配合按摩，日2次，每次10 min，以防止肌肉萎缩。对肌张力高的患肢，勿用力拉，以防骨折。鼓励患者床上翻身、运动、移动肢体等。若患肢肌力达到Ⅳ级，鼓励其离床活动，帮助练习站立及行走，要做好保护工作，防止跌跤。

1.3.2 观察组在对照组常规护理基础上予心理护理联合健康教育。

1.3.2.1 健康教育根据病理、心理状况、文化层次、病情及病期的不同说明病理、饮食、病因、转归及治疗等。恢复期患者及家属情绪、心态较稳定，可细致、全面地进行解释，以消除麻痹心理，使其配合康复治疗。通过健康教育，使患者改掉不良习惯和不良生活方式，做到及时预防。恢复期患者继续控制血压是防止出血复发之关键。遵医嘱按时服药，定期监测血压。患者从平卧位起立或坐位起立，动作要慢，尤其夜间大、小便时要注意，避免血压突降引发晕厥。限制钠盐及胆固醇摄入。予低脂、低盐、高蛋白饮食。食盐摄入量控制在＜5 g/d［4］。避免富含胆固醇食物摄入，如蛋黄、动物肝脏等。尽力摄入新鲜蔬菜、多食瓜果及富含蛋白质食物，如豆类及其制品或瘦肉。吸烟可升高血压，且降低降压药疗效，饮酒可使血管紧张素系统、肾素的类固醇激素分泌水平升高，导致交感神经兴奋，使用血压升高。故应戒烟、戒酒。指导患者起居有常，生活要有规律，养成定时排便习惯，保持心情舒畅，消除不良心理因素对胃肠功能的影响，增加食物的纤维素含量。

1.3.2.2 心理护理病程长、生活不能自理者，认为自己是家庭和社会的负担，因而悲观失望，对生活失去信心。情绪沮丧、焦虑、烦躁不仅对康复不利，还会加重病情，因此护士应多加关心、支持和照顾，让患者多参加有兴趣的集体活动，鼓励患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，并向患者家属讲解疾病的有关知识，使其以支持的态度接受患者躯体和精神方面的改变，给予关心照顾，以加强患者恢复生活能力的责任感，让患者保持乐观、自信的心境，善于协调和控制自己的情绪，主动配合完成康复治疗和功能锻炼。恢复期患者治疗和休息以家庭为中心［5］。应根据需要加以调整，同时要求家人积极主动地与患者沟通，加强思想感情交流，对有语言功能障碍的患者要注意说话方式，说话时速度要慢，语调要和善、亲切，词句简短，吐字清晰、尊重患者，并多给予关心和安慰，有关治疗方面的事情多征求患者意见，和患者及家属共同制订一套个体化、切实可行、循序渐进的康复计划，以利患者尽快康复。社会适应是个体对环境的协调能力，如生活环境、工作环境、人际关系等。疾病的康复不仅要求消除其临床症状，还包括恢复社会适应能力。现代护理学非常重视患者重返社会，这是患者生存质量得到提高的具体体现，因此在护理实践工作中应为患者重返社会和工作岗位做好充分准备，消除患者的心理障碍［6］。

1.4 观察项目观察2组前后神经功能评分［1］、巴氏指数评分［1］。巴氏指数是对生活能力的评定。并采用生活质量指数评定量表（QOL）评价生活质量，包括角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能及总体生活质量5个方面，得分越高，表明生活质量越好［2］。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组干预前后神经功能评分及巴氏指数评分比较见表1。

表1 2组干预前后神经功能评分及巴氏指数评分比较分，±s

表1 2组干预前后神经功能评分及巴氏指数评分比较分，±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

治疗组（n=65）对照组（n=65）干预前干预后神经功能评分30.1±12.3 17.4±11.3＊△29.3±12.423.4±11.2干预前干预后*巴氏指数评分30.9±4.254.7±7.1＊△31.2±3.940.2±7.8*

由表1可见，2组干预前神经功能评分及巴氏指数评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;2组干预后神经功能评分及巴氏指数评分均改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）

2.2 2组干预前后生活质量比较见表2。

表2 2组干预前后生活质量比较分，±s

表2 2组干预前后生活质量比较分，±s

与本组干预前比较，*P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

治疗组（n=65）对照组（n=65）干预前干预后身体功能1.6±0.62.3±0.5＊△1.6±0.51.8±0.6干预前干预后*角色功能1.2±0.61.8±0.6＊△1.2±0.51.4±0.3*情绪功能1.2±0.31.8±0.5＊△1.2±0.41.4±0.4*社会功能1.3±0.41.7±0.5＊△1.3±0.51.4±0.3*总体生活质量5.4±1.37.8±1.5＊△5.4±1.46.1±1.2*

由表2可见，2组干预前身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2组干预后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）

3 讨论

早期健康教育联合心理护理对脑梗死患者功能恢复至关重要。脑梗死治疗重点多集中在急性并发症和生命体征的监护的问题上，对生活质量的提高不大重视。因脑梗死患者从正常的人变为肢体障碍的患者，心理会产生不同程度的心理压力。护理人员的言辞、行为及态度均对患者心理造成影响，良好的护理可改善患者不良心理状态，达到早日康复之目的。在护理过程中，结合患者情况，家属参与患者的心理护理及健康教育，可对患者的康复起着重要的作用。观察结果表明，2组干预前神经功能评分及巴氏指数评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;2组干预后神经功能评分及巴氏指数评分均改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）;2组干预前身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2组干预后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。说明早期对脑梗死患者进行心理护理联合健康教育，可明显改善患者生活质量，对神经功能康复有明显促进作用。

［1］（美）格林伯格.临床神经病学［M］.王维治，王化冰，译.北京:人民卫生出版社，2005:288.

［2］凌锋.脑血管病理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社，2006:11-14.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.

［4］马素萍，纳娜，王海艳，康复训练对脑卒中病人吞咽功能恢复的影响［J］.护理学杂志，2007，22（19）:68-69.

［5］魏秀娟，王晓娟，王婧.心理护理联合健康教育对脑血管病变患者生活质量的影响分析［J］.内蒙古中医药，2012，31 （8）:107-108.

［6］胡锦华.脑卒中合并抑郁症病人的心理护理及健康教育［J］.全科护理，2011，9（2）:141-142.

（本文编辑:董军杰）