益坤宁联合帕罗西汀治疗肾阴虚型围绝经期综合征情志状态疗效观察

王丽 侯月平 董光平

（河北省定州市妇幼保健院中医科，河北定州 073000）

围绝经期综合征，中医学称其为绝经前后诸证，认为女性在围绝经期阶段会出现肾中精气衰退，天癸逐渐衰竭，冲任二脉虚损，月经将至停闭，导致生殖功能逐渐的下降并最终丧失，进而导致一系列的心理症状的出现，临床上主要以焦虑和抑郁最为常见［1］，对妇女的身心健康、生活及工作危害极大。因此，研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生活质量，具有重要的医学和社会意义。2012-05—2013-05，我们采用益坤宁联合帕罗西汀治疗肾阴虚型围绝经期综合征50例，并与单纯帕罗西汀治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部100例均为我院中医科门诊围绝经期综合征患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄41～55岁，平均（49.23±3.18）岁;病程1～26个月，平均（12.78± 5.87）个月;月经紊乱22例，闭经28例。对照组年龄40～55岁，平均（49.87±3.23）岁;病程2～24个月，平均（12.13±5.65）个月;月经紊乱24例，闭经26例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准［2］年龄在40～55岁之间;中医诊断标准符合肾阴虚型评定标准，主证可见月经紊乱，烘热汗出，次症可见头晕耳鸣、心烦不宁、失眠多梦、腰膝痠痛或阴部干涩、皮肤瘙痒、口干、便结、舌红少苔或舌尖红、苔薄或薄黄、脉细或细数。内分泌激素测定:雌二醇（E2）血清水平降低，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）增高。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533）20 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组在对照组基础上加用益坤宁片（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050119）3片，每日3次口服。

1.3.3 疗程2组共治疗3个月后观察临床疗效。

1.4 观察指标记录2组患者治疗前后的中医症状积分，采用改良Kupperman评分标准判定临床疗效，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈:临床症状及体征完全消失，疗效指数超过90%;显效:临床症状及体征明显好转，疗效指数在60%～90%之间;有效:临床症状及体征有所好转，疗效指数在30%～60%;无效:临床症状及体征未见改善或加重，疗效指数低于30%［3］。同时记录2组治疗前后焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分改善情况［4］。

1.5 统计学方法应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组50例，治愈27例，显效10例，有效9例，无效4例，总有效率92.00%;对照组50例，治愈16例，显效9例，有效12例，无效13例，总有效率74.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后SAS及SDS评分比较见表1。

表1 2组治疗前后SAS及SDS评分比较分，±s

表1 2组治疗前后SAS及SDS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后SAS41.54±4.23 33.45±3.56＊△41.14±4.1837.23±3.89治疗前治疗后* SDS39.67±3.88 33.96±3.54＊△39.21±3.9735.89±3.68*

由表1可见，2组治疗后SAS及SDS评分均比治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组下降较对照组更明显（P＜0.05）。

3 讨论

中医学认为女性在围绝经期阶段会出现肾中精气衰退，天癸逐渐衰竭，冲任二脉虚损，月经将至停闭，导致生殖功能逐渐下降并最终消失，这一变化是女性正常的生理变化。由于受到女性的情志、体质、环境及疾病等各因素的影响，较多女性无法适应围绝经期的生理变化，因而导致阴阳失去平衡，脏腑气血不相协调，进而出现在绝经前后的诸多证候。目前认为本病发生的根本是机体的肾脏虚衰，肾中阴精亏乏，进而心肝气火旺盛，神失所藏，表现出焦虑、抑郁等不良情绪。肾阴虚证型是围绝经期综合征患者中较为常见的类型之一，一般病机以肾气虚衰为主，可能与女性的经、带、胎、产以血为用有关，而且部分患者阴虚和阳虚并存，阴阳出现明显的失衡。

围绝经期综合征患者指的是女性在绝经前后由于雌激素的水平出现波动或者降低造成的自主神经功能紊乱，出现一系列的心理症状，临床上主要以焦虑和抑郁最为常见。现代医学主要是对症治疗，对患者产生较大的不良反应，且对患者焦虑和抑郁的状态改善效果一般。我院采用中成药益坤宁进行治疗，该药以熟地黄、山茱萸为君药，补益肝肾;柴胡疏肝解郁，白芍药柔肝敛阴，麦冬滋阴润肺，黄芪补益正气，桂枝合白芍药调和营卫，共为臣药;煅龙骨、煅牡蛎为佐药，安神镇静，平肝潜阳;炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏滋阴补肾、疏肝解郁、清心安神的功效，可以让肾水充而肝郁得疏，心火平则水火相济，心肾交通，诸症自平［5］。帕罗西汀属中枢神经系统5-羟色胺再摄取抑制药物，主要通过控制突触前膜对于5-羟色胺的再摄取，可以提高神经元的突触间隙5-羟色胺浓度水平，达到缓解和控制抑郁症的目的。但长期服用帕罗西汀会产生一定的副作用，联合中药治疗则可以发挥中医的独特优势，调节患者体内的内分泌变化，而且不良反应较小，目前在临床上广泛地采用中西医结合的治疗方案。同时对于绝经前后的妇女应注意饮食保健以及坚持适当的身体锻炼，保持积极健康的心态，而好的心态又能够促进预后。本研究显示，治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为74.00%，治疗组疗效优于对照组。治疗组和对照组治疗后与治疗前比较SAS及SDS评分均降低，且治疗组降低较对照组更为明显。

综上所述，采用益坤宁联合帕罗西汀治疗肾阴虚型围绝经期综合征疗效可靠，能够有效改善患者的焦虑及抑郁心理状态，值得在临床上推广使用。

［1］杨银花.帕罗西汀联合心理护理干预对围绝经期综合征妇女心理状态和生活质量的影响［J］.海峡医药，2012，24 （1）:184-186.

［2］马宝璋.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:104-107.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:2537.

［4］许又新.精神病理学［M］.2版.北京:北京大学医学出版社，1993:81-91.

［5］唐的木.益坤宁颗粒治疗黄褐斑35例临床观察［J］.安徽医学，2012，33（12）:1665-1666.

（本文编辑:李珊珊）