刺络放血拔罐配合运动疗法治疗中风偏瘫肩痛31例疗效观察

张秋芬 魏智钧 崔月星

（中国人民解放军北京军区总医院理疗科，北京 100700）

偏瘫肩痛是中风偏瘫后常出现的严重并发症之一，发生率为5%～84%［1］，不仅增加患者痛苦，而且严重阻碍了上肢功能的恢复。2011-05—2012-05，我们采用刺络放血配合运动疗法治疗中风偏瘫肩痛31例，并与布洛芬缓释胶囊治疗31对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部62例均为我院脑科住院患者，随机分为2组。治疗组31例，男18例，女13例;年龄53～60岁，平均（57±2.3）岁;脑梗死20例，脑出血11例;左侧偏瘫13例，右侧偏瘫16例，四肢瘫痪2例。对照组31例，男19例，女12例;年龄56～61岁，平均（58±1.4）岁;脑梗死20例，脑出血11例;左侧偏瘫15例，右侧偏瘫13例，四肢瘫痪3例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准依据全国第四届脑血管病会议制订的卒中诊断标准［2］确诊，且发病后出现患侧肩关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，并排除病前明显肩关节疾病所致疼痛或运动障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）1粒，每日2次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上予刺络放血结合运动疗法。

1.3.2.1 刺络放血在患侧上肢交替选取肩髃、肩髎、曲池穴位及局部阿是穴，碘伏液消毒后用采血针点刺放血，再拔火罐，留罐10 min，隔日1次，5次为1个疗程，1个疗程后休息1周进行下个疗程。

1.3.2.2运动疗法①早期盂肱关节外展、外旋位的摆放;②拖住患者患侧肩胛骨进行体位转移;③对三角肌前后部做功能性电刺激;④患者佩带肩袖样吊带;⑤Bobath上肢抗痉挛训练;⑥在无痛的关节活动范围内做肩关节等长运动，每次15 min，每日1次;⑦患者仰卧位做肩关节分离牵引、长轴牵引、上下滑动、侧方滑动以及肩胛胸壁关节松动术［3］。每次治疗时，一种手法可以重复3～4次，总治疗时间为15～20 min，根据患者对治疗的反应，可以每日或隔日治疗。

1.3.3 疗程3个月后统计临床疗效。

1.4 观察指标疼痛评定:根据疼痛视觉模拟评分法（VAS）［4］评定;上肢运动功能评定:采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分量表［5］评定。

1.5 疗效标准治愈:关节疼痛、肿胀消失，实验室检查正常;好转:关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无变化［6］。

1.6 统计学方法应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组31例，治愈17例，好转13例，未愈1例，总有效率96.8%;对照组31例，治愈8例，好转13例，未愈10例，总有效率67.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后VAS评分及上肢Fugl-Meyer运动功能评分比较见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分及上肢Fugl-Meyer运动功能评分比较分，±s

表1 2组治疗前后VAS评分及上肢Fugl-Meyer运动功能评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

治疗组（n=31）对照组（n=31）治疗前治疗后VAS评分5.84±2.062.58±1.93＊△5.87±2.094.74±1.53治疗前治疗后*上肢Fugl-Meyer运动功能评分29.26±12.0043.97±7.29＊△28.67±11.3036.90±8.49*

由表1可见，2组治疗后VAS评分及上肢Fugl-Meyer运动功能评分均较本组治疗前明显降低（P＜0.01），且治疗组低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

偏瘫肩痛具有病程长、反复发作、致残率高、游走性疼痛的特点。中医学认为，中风后偏瘫肩痛属痹证范畴，主要是由于中风后气血逆乱，气血运行受阻，加之局部多静少动，气血瘀滞，肌肤筋脉失于濡养而致。其病机要点在于脉络瘀阻，不通则痛，故而在肩部周围穴位肩髃、肩髎、曲池以及局部阿是穴，采用刺络放血，并以拔罐通经活络、活血化瘀、通络止痛，而达到“通则不痛”的目的［7］。

从肩关节的解剖关系上来看，偏瘫肩是由于正常控制和保护盂肱关节解剖关系的肩关节周围肌肉组织不活跃，导致软组织和关节炎性改变，从而引起肩痛。在生命体征稳定后即需进行肩关节运动疗法。早期良姿势摆放，可以有效防止盂肱关节的内旋、内收，降低内收肌群肌张力，纠正偏瘫的痉挛模式，预防肩关节损伤和疼痛。用手拖住患侧肩胛骨移动，可防止无随意肌肉收缩保护使肩部软组织撕裂出现偏瘫肩痛。对三角肌前后部做功能性电刺激，可引起神经肌肉收缩，延缓因为肌肉无力、肩关节脱位引起的肩痛。佩戴肩袖样吊带，既美观让上肢自然垂于体侧，又防止肩关节因重力而引起半脱位的肩痛。上肢功能的恢复过程中往往出现屈肌共同运动模式并伴有屈曲性痉挛，表现在肩胛骨的后缩、下沉以及肩关节的内旋、内收。早期Bobath抗痉挛法，通过健侧带动患侧能预防上肢屈曲痉挛模式，防止因肩胛骨下沉、后缩及肱骨内旋引起的偏瘫肩痛。被动活动患肩时，遵循正常的肩肱关节运动规律，对肩关节进行屈肌、外展外旋肌的无痛等长性训练，缓解肢体因负重或者运动产生的疼痛。关节松动术是通过活动肩关节促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，从而缓解疼痛。

总之，刺络放血拔罐配合运动疗法能改善中风偏瘫肩痛患者局部血液循环，使病变受累的关节、肌肉、韧带等组织结构以及神经血管产生良性反应，缓解疼痛，促进肩关节功能及偏瘫肢体的恢复，从而调动患者康复训练的积极性，提高患者生活质量，疗效确切，值得临床推广。

［1］赵钛.现代偏瘫治疗学［M］.北京:人民军医出版社，1996: 190，265.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.

［3］燕铁斌，姜贵云.物理治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:86-91.

［4］关骅.临床康复学［M］.北京:华夏出版社，2005:432.

［5］章稼.康复功能评定［M］.北京:人民卫生出版社，2009:125 -128.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:31.

［7］欧阳颀，何雁，赵涤，等.刺络拔罐配合康复训练治疗偏瘫肩痛26例的对照观察［J］.中国康复医学杂志，2001，16（6）: 361-363.

（本文编辑:曹志娟）