中药干预慢性乙型肝炎病毒携带者40例临床观察

万柏松 马宝贵 张小文 闫春青 刘玉秀

（河北省迁安市中医医院脾胃病科，河北迁安 064400）

我国为乙型肝炎（以下简称乙肝）发病大国，虽然经过多年的计划免疫干预，至2007年统计平均发病率仍达7.2%［1］，其中有很大一部分患者为乙肝病毒（HBV）携带者。对于这部分患者是否需要治疗，按2005年“慢性乙型肝炎防治指南”［2］要求，应根据肝脏穿刺结果来确定。2005-05—2007-07，我们对40例慢性HBV携带者进行中药干预治疗，并与40例HBV携带者空白对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部80例均为河北省迁安市传染病医院确诊的HBV携带者，随机分为2组。对照组40例，男21例，女19例;年龄21～49岁，平均（35±14）岁;病程2～19年，平均（10.5±8.5）年。治疗组40例，男22例，女18例;年龄20～50岁，平均（35±15）岁;病程2～20年，平均（11.5±7.5）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准经肝脏穿刺，病理炎症分级G≥2［3］。G为炎症活动度，0级为无炎症;1级为汇管区炎症;2级为轻度碎屑坏死（PN，又称界面炎症）;3级为中度PN;4级为重度PN，本研究均选择病理炎症分级≥2的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组本组患者仅要求避免过度劳累，均衡饮食，忌酒;不应用任何保肝降酶及抗病毒药物。

1.3.2 治疗组在对照组基础上加用中药煎剂，药物组成:当归15 g，白芍药15 g，柴胡10 g，郁金10 g，茯苓15 g，白术15 g，炙甘草10 g，黄芪30 g，牡丹皮12 g。药品统一购入600 kg，专人保管，专人抓取药物，由全自动煎药机同条件下煎制。每人每次领取14 d药量，嘱冷藏保存。每日2次，每次150 mL。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及检查方法观察前所有患者空腹抽取静脉血，测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、腺苷脱氨酶（ADA）。对照组4周复查1次，治疗组每2周复查1次。生化检测采用西森美康chemix-180全自动生化分析仪，试剂由西森美康公司提供。观察12周后2组均复查肝脏穿刺。B超采用GE公司P5彩超及配套的一次性肝脏穿刺针。

1.5 疗效标准患者肝脏病理检查，炎症分级下降G≥1为显效;下降0.5≤G＜1为有效;下降G＜0.5为无效［3］。1.6统计学方法应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后ALT、ADA及病理分级比较见表1。由表1可见，12周后2组ALT、ADA及病理分级均有所改善，治疗组与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且改善较对照组更明显（P＜0.05）;对照组观察前后各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组治疗前后ALT、ADA及病理分级比较

2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

慢性HBV携带者的治疗与否一直困扰中医学界，此类患者往往没有明显的不适、主诉，舌脉也可被其他状况所干扰，而不能提供准确的辨证依据。这就要求中医人借鉴组织病理这个观察手段，重新认识此病的病因病机，来确定理法方药。中医基本理论所述“阴平阳秘，精神乃治”，“正气存内，邪不可干”，“治未病”对指导治疗有良好的启示。此病病理提示肝组织有炎性损伤，说明仍有邪存于内，而机体正气不能逐邪于外，推测原因:一为正气不足;二为邪强难逐;再者，可考虑病邪所处位置较为特殊，正气无法充分发挥抗邪之功。所以，用药不可一味强调扶正祛邪，而应求表里畅达，营卫调和，使正气通畅无阻，发挥抗邪作用。选用“平衡阴阳，调畅气血”的治法治疗此类患者，已收良效［4］。

该研究所选用方剂基本上是以逍遥散为基本方，加入益气健脾、调畅气血之品。方中当归苦辛甘温，苦可泻肝，透发肝中郁火，辛可理血滞，甘即能缓肝之急，温以补气健脾;白芍药酸苦微寒，可养血滋阴，柔肝以缓急;二者相配，寒温调平，收散自如，共为君药。茯苓、白术健脾渗湿，助运化使后天充足，气血生化有源;黄芪补气升清，牡丹皮凉血活血，二者同用，则补气而不留瘀，活血而不耗气;柴胡、郁金相伍，也有行气活血之功，二者一收一散，相克相制;炙甘草调和诸药。

临床观察证实，经过3个疗程的治疗，治疗组患者肝脏病理分级较前明显减轻，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而且费用低廉，未见毒副作用，为慢性HBV携带者的治疗提供了新的方法。

由于临床观察病例时间尚短，对此治疗的远期疗效观察、病毒载量变化及乙肝病毒e抗原血清转换方面的问题，尚未能总结出有意义的结论，有待研究。

［1］姚光弼.中国乙型肝炎治疗策略［J］.肝脏，2008，13（3）:188-189.

［2］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华医学信息导报，2006，21（2）:19.

［3］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8 （6）:324-329.

［4］万柏松，马宝贵，张小文，等.血清腺苷脱氨酶对慢性乙肝携带者病情评估［J］.实用临床医药杂志，2010，14（8）:104.

（本文编辑:李珊珊）