健脾凉血汤治疗寻常型银屑病67例临床观察※

彭军 张玉占 陈宝财 张俊荣 王迁

（河北省沧州市人民医院皮肤科，河北沧州 061000）

寻常型银屑病俗称牛皮癣，是一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病，其特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。中医学认为，本病发病是禀赋不足，腠理疏松，风邪外束，气血失和，阻于肌表，阳气闭郁，蕴而化热，热盛生风化燥，阻于肌表而生。2010-01—2013-02，我们采用健脾凉血汤治疗寻常型银屑病67例，并与消银颗粒治疗61例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部128例均为河北省沧州市人民医院皮肤科门诊（85例）及住院（43例）患者，随机分为2组。治疗组67例，男46例，女21例;年龄18～56岁，平均（23.6±1.23）岁;病程1个月～12年，平均（25.8±2.25）个月;皮损特点:点滴型37例，钱币状型12例，地图状型10例，环状型5例，反向型3例。对照组61例，男37例，女24例;年龄19～61岁，平均（25.3±2.12）岁;病程1.3个月～10年，平均（23.4±2.18）个月;皮损特点:点滴型33例，钱币状型10例，地图状型8例，环状型5例，反向型5例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中白疕的诊断标准［1］。选择皮损面积≤体表面积10%者;1个月内未进行任何口服、外涂药物及物理治疗者;血、尿常规及肝、肾功能正常，无其他免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019）3.5 g，每日3次口服。

1.3.2治疗组予中药健脾凉血汤治疗。药物组成:党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，半夏10 g，厚朴10 g，生槐花30 g，白茅根30 g，生地黄30 g，紫草15 g，茜草30 g，赤芍药15 g，丹参15 g，鸡血藤30 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 疗程2组均连续治疗2个月后观察疗效。服药期间禁止饮酒，少食海鲜、辛辣刺激性食物。

1.4 观察指标观察2组治疗前后临床症状及银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI）评分［2］的变化，并统计疗效。检测患者血、尿常规及肝、肾功能的变化。

1.5 疗效标准痊愈:皮损完全消退，留有色素沉着或减退斑，临床症状基本消失，PASI评分降低≥95%;显效:皮损大部分消退，临床症状明显改善，PASI评分降低≥60%，＜95%;有效:皮损部分消退，临床症状有所改善，PASI评分降低≥30%，＜60%;无效:皮损消退不明显，临床症状未明显改善，PASI评分降低＜30%［1］。

1.6 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后PASI评分比较见表2。

表2 2组治疗前后PASI评分比较分，±s

表2 2组治疗前后PASI评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别n 治疗前治疗后治疗组6711.17±4.744.22±4.03＊△对照组6112.03±4.886.27±3.39*

由表2可见，2组治疗后PASI评分与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组治疗后PASI评分与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组PASI评分低于对照组。

2.3 安全性检测2组治疗前后化验血、尿常规及肝、肾功能均未发现异常。

3 讨论

寻常型银屑病属中医学白疕、干癣、松皮癣范畴，本病主因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢胜，毒热伏于营血;或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪，病久或反复发作，阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养所致。本病病机可归纳为3个字，热、瘀、虚。热为热毒湿毒，蕴结血分;瘀为气滞血瘀，经脉阻滞;虚为脾虚失运，肌肤失养。治则为清热解毒，凉血活血，健脾益气。消银颗粒是治疗银屑病的中成药制剂，研究表明本药可以推迟Ⅰ型变态反应的发生率，有抗组胺、明显抑制毛细血管通透性及抗炎作用，可修复皮损，增强细胞免疫［3-4］。

我们所用健脾凉血汤是从寻常型银屑病的传统凉血活血治疗基础上加入六君子汤组成，主要因为考虑到3个原因:①从病因上讲，本病不外乎内因、外因2个方面，内因为正气不足、营血亏损，外因为风邪夹热、寒湿邪气侵袭肌表，脾脏与本病的内因、外因都有直接关系，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚失运，则气血乏源，营血亏损，肌肤失养，此为内因;卫气源自于脾胃化生的水谷精微，如果脾气不足，则卫气必虚，风、寒、湿诸邪更易乘虚侵入机体，此为外因。②从发病过程上讲，本病也会经过从外入内、由浅入深影响脾胃的阶段，《素问·皮部论》:“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃。”可见调理脾胃不但可以改善病邪对脏腑的影响，更可以阻断疾病的发展进程。③从治疗过程上讲，单纯凉血解毒，过用寒凉，脾胃早伤;久治不愈，忧心忡忡，思虑过多，易伤脾气;期盼速愈，肝火上升，木乘脾土，脾气受困，故更应加入健脾之药。健脾凉血汤方中生槐花、白茅根、紫草、茜草、生地黄清热凉血;赤芍药、丹参、鸡血藤养血活血;党参、白术、茯苓、厚朴、半夏、甘草可健脾养胃，行气化痰。诸药合用，共奏凉血解毒、养血活血、健脾益气、扶正祛邪之功，标本兼治。

本研究结果显示，采用健脾凉血汤治疗寻常型银屑病临床疗效优于消银颗粒治疗，可以明显改善患者临床症状，修复皮损，降低PASI评分，值得临床借鉴参考。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:299-302.

［2］van de Kerkhof PC.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of severity:persisting areas of confusion［J］.Br J Dermatol，1997，137（4）:661-662.

［3］姚海云，徐坤，单宝春.消银颗粒治疗寻常性银屑病临床研究［J］.中国现代药物应用，2011，5（24）:66-67.

［4］徐羽龙.消银颗粒治疗玫瑰糠疹临床研究［J］.中外医疗，2009，28（5）:89-90.

（本文编辑:石康）