醒脾化湿升清汤联合甘草锌颗粒治疗小儿迁延性腹泻34例临床观察

刘存英 郎永军 王新文 汪春兰 霍艳花 徐春梅

（河北省宣化县人民医院儿科，河北宣化 075100）

迁延性腹泻容易导致小儿营养不良，生长发育障碍，出现各种并发症，甚至死亡，世界卫生组织（WHO）给予了密切关注，引起国内外学者的重视。迁延性腹泻发病率高，治疗困难，需要综合治疗。2011-05—2013-05，我们应用醒脾化湿升清汤联合甘草锌颗粒治疗小儿迁延性腹泻34例，并与西医常规治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准参照中华人民共和国卫生部制订的“中国腹泻病诊断治疗方案”［1］确诊。腹泻病程2周～2个月，大粪呈水样、蛋花汤样或黏液样，入院时体温均正常，连续3次大粪培养均无致病菌生长，大粪轮状病毒抗原均阴性。

1.2 一般资料全部68例均为河北省宣化县人民医院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组34例，男20例，女14例;月龄6～22个月，平均（12.4±3.3）个月;病程3～10个月，平均（7.34±2.61）个月;水样便者11例，蛋花样便者23例;大便次数（7.2±2.8）次。对照组34例，男19例，女15例;月龄6～21个月，平均（12.3±8.5）个月;病程3～10个月，平均（7.34±2.61）个月;水样便者12例，蛋花样便者22例;大便次数（7.6±2.7）次。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予纠正脱水、电解质紊乱，调节肠道菌群、保护肠黏膜常规治疗。

1.3.2 治疗组在对照组常规治疗基础上口服醒脾化湿升清汤、甘草锌颗粒。甘草锌颗粒（每袋含锌元素4 mg，山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H19993277），5～12月龄，每次1袋，每日2次口服;＞12月龄，每次1袋每日3次口服。醒脾化湿升清汤药物组成:黄芪6 g，白术4 g，防风3 g，陈皮3 g，茯苓6 g，薏苡仁6 g，山药6 g，葛根6 g，炒白芍药6 g，车前草6 g。日1剂，水煎取汁100 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程2组均5 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准显效:治疗5 d内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效:治疗5 d时大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效:治疗5 d时大便性状、次数及症状均无好转甚至恶化［2］。

1.5 统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组大便次数及大便性状改善情况比较见表1。由表1可见，2组治疗5 d后大便次数均减少（P＜0.01），且治疗组少于对照组（P＜0.01）。治疗组大便性状恢复正常时间短于对照组（P＜0.01）。

表1 2组大便次数及大便性状改善情况比较±s

表1 2组大便次数及大便性状改善情况比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.01

组别n治疗前大便次数（次/d）治疗第5 d大便次数（次/d）大便性状恢复正常时间（d）治疗组347.2±2.81.2±0.5＊△3.1±1.1△对照组346.9±2.13.0±0.9*5.6±1.0

2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

迁延性腹泻病因复杂，主要与肠黏膜损伤、免疫功能低下、营养不良、抗生素的不合理应用及某些清火、消食中成药等有关［3］。首都儿科研究所腹泻科研究表明，迁延性腹泻患儿肠道分泌型免疫球蛋白A（SIgA）明显低于正常，血CD4降低，CD4/CD8降低，说明黏膜免疫、体液免疫细胞免疫功能均降低［3］。迁延性腹泻患儿腹泻时间长，一方面锌的丢失增加，另一方面对锌的吸收障碍，肠黏膜再生需要的锌缺乏或不足，导致病情迁延，补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平，增强机体细胞免疫和体液免疫功能，提高肠黏膜的抗病能力［4］。

迁延性腹泻属中医学久泻范畴，其主要的病理机制为脾湿、伤湿、伤食、外感、失治、误治等多种原因导致脾胃运化失职，水谷不化精微，内聚成湿，湿为阴邪，其性重浊黏滞，进一步困阻脾胃，阻碍脾胃气机升降，引起清气不升，浊气不降，以致腹泻经久难愈。故在脾胃受损的情况下湿邪作为原发的病因和继发的病理因素在本病的发生发展过程中起了至关重要的作用，所谓“无湿不成泄”。

甘草锌系由甘草提取的有效成分与锌结合制得的有机锌制剂，甘草中的甘草酸、黄酮等能加速上皮的修复。甘草锌颗粒味甜，易被患儿接受。醒脾化湿升清汤方中黄芪、白术健脾祛湿;茯苓、薏苡仁、山药、车前草甘淡渗湿;陈皮理气醒脾化湿;防风升清燥湿;葛根升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升而止泻;炒白芍药调和气血，顾护阴液。诸药合用，共奏醒脾化湿、升清降浊之功。

观察结果表明，2组治疗5 d后大便次数均减少（P＜0.01），且治疗组少于对照组（P＜0.01），治疗组大便性状恢复正常时间短于对照组（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组（P＜0.01），说明醒脾化湿升清汤联合甘草锌颗粒治疗小儿迁延性腹泻疗效确切，值得临床推广应用。

［1］中华人民共和国卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）:381-384.

［2］全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）:384.

［3］方鹤松.小儿迁延性腹泻与慢性腹泻的诊断与治疗［J］.中国乡村医药，2008，15（11）:6-8.

［4］杨慧明.锌的生物学作用及其与婴幼儿腹泻的关系［J］.实用儿科临床杂志，2000，15（1）:53-54.

（本文编辑:董军杰）