凉血止血方防治混合痔术后出血200例临床观察

陆庆革 李小海 刘越军

（河北省唐山市中医医院肛肠科，河北唐山 063000）

混合痔术后出血，特别是内痔结扎脱落期出血是痔术后最常见并发症。痔术后出血常用缝合结扎、局部压迫、电凝止血等方法，或使用全身或局部止血药。其中口服止血药治疗操作简便且患者痛苦小，但多存在疗效不理想、副作用较多、价格昂贵等缺点。2010-01—2013-07，我们运用凉血止血法防治混合痔术后出血200例，并与西医常规治疗200例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准依据《中国肛肠病学》［1］确诊为混合痔。

1.1.2 纳入标准年龄≥18周岁，且患者知情同意并自愿签署知情同意书，且能坚持治疗疗程者。

1.1.3 排除标准肝、肾功能衰竭，心肌梗死、卒中急性期以及合并肛周脓肿、肛瘘等其他肛肠疾病者。

1.2 一般资料全部400例均为我院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组200例，男87例，女113例;年龄21～78岁，平均（46.2±1.3）岁;病程1～13年，平均（3.2±0.6）年。对照组200例，男83例，女117例;年龄20～79岁，平均（49.7±2.4）岁;病程1～12年，平均（2.9±1.1）年。2组患者均住院并在腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术顺利，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法2组术后均予常规创口换药、抗生素治疗。

1.3.1 治疗组予凉血止血方。药物组成:侧柏炭、白茅根炭、茜草炭、荷叶炭、牡丹皮炭、棕榈皮炭、大蓟炭、小蓟炭、栀子炭、大黄炭、地榆炭、槐花、荆芥穗炭、茯苓、三七各10 g。1剂，水煎取汁，嘱患者手术当晚首次服用200 mL，次日起每日1剂，水煎取汁400 mL，早、晚饭后30 min温服。

1.3.2 对照组予酚磺乙胺片（贵州光正制药有限责任公司，国药准字H52020932），嘱患者于手术当晚首次服药1 g，次日起每日早、晚饭后30 min各服药1次，每次1 g。

1.3.3 疗程2组均治疗7 d后统计疗效。

1.4 疗效标准Ⅰ度:创面无渗血，无便纸带血亦无敷料染血;Ⅱ度:创面未见明显渗血，偶有便纸带血或粪便表面附着少量血液;Ⅲ度:创面偶见少许渗血，出现便时滴血或排出血液、血凝块，但无需特殊处理自行消失;Ⅳ度:创面渗血较多，有明显的大量出血，甚至出现休克需特殊处理［2］。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 2组术后第2 d疗效比较见表1。

表1 2组术后第2 d疗效比较例

表1数据经秩和检验，治疗组术后第2 d疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组术后第7 d疗效比较见表2。

表2 2组术后第7 d疗效比较例

表2数据经秩和检验，治疗组术后第7 d疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.3 2组不良反应情况2组在治疗过程中及治疗后，通过对患者血压、血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能检查，均未发生明显变化。

3 讨论

混合痔术后出血是其术后最常见的并发症，多为手术操作或各种病理因素导致的出血。中医学认为，混合痔术后出血为风热交迫，脾胃湿热蕴结，加之手术金器所伤，导致血脉受损，使热邪易灼伤血脉而迫血妄行所致。治宜凉血止血，清热利湿，活血化瘀。凉血止血方以治疗“上部出血”为专的十灰散加以化裁，加入主治下焦出血的药物作为引经药而成，方中侧柏叶、白茅根、茜草、荷叶、牡丹皮、棕榈皮、大蓟、小蓟、栀子、大黄为十灰散组成方药，共奏凉血止血之功，《济阴纲目》有“血见黑则止”之说，故均取炭入药，其中大黄、栀子相伍，正如唐容川所论:“得力全在山栀之清，大黄之降，火清气降，而血自宁。”此外方中地榆其性沉降，尤宜下焦出血，《本草纲目》载“地榆，除下焦热，治大小便血症，乃痔科要药”，在此尤起引经药之用;槐花凉大肠之热;荆芥穗炒炭可入血分止血;茯苓取其健脾利水渗湿之功;三七可止血散瘀，消肿定痛。全方诸药相伍，可起凉血止血、清热利湿、活血化瘀之功，以达治疗效果。本研究观察表明，凉血止血方具有明显的止血作用，对混合痔术后出血的预防及治疗效果满意，且无明显副作用，值得临床推广。

［1］黄乃健，王玉成，宋光瑞，等.中国肛肠病学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:687-698.

［2］李权，连风梅.肛肠科常见病的诊断与治疗［M］.北京:中国医药科技出版社，1999:67-70.

（本文编辑:曹志娟）