升菊降脂饮治疗中老年高脂血症52例临床观察

赵春宏 邱蕴华

（江苏省阜宁县第二人民医院中医内科，江苏阜宁 224421）

随着我国逐渐进入老龄化社会，以动脉粥样硬化病变为基础的缺血性心脑血管病，如冠心病、缺血性卒中等，发病率和死亡率也明显上升，防止中老年高脂血症对减少冠心病、卒中的发生具有重要意义［1］。2011-06—2012-05，我们在健康指导的基础上采用升菊降脂饮治疗中老年高脂血症52例，并与采用辛伐他汀分散片治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部92例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组52例，男29例，女23例;年龄40～70岁，平均（54.6±4.0）岁;病程6个月～20年，平均（8.3 ±3.1）年。对照组40例，男23例，女17例;年龄40～70岁，平均（58.2±6.4）岁;病程6个月～22年，平均（9.6± 5.4）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照“中国成人血脂异常防治指南”［1］中高脂血症的诊断标准。血清总胆固醇（TC）＞5.18 mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）＞3.37 mmol/L等单项或多项增高，并排除其他全身系统性疾病所引起的血脂异常。

1.3 治疗方法2组均予以健康指导。主要从3个方面进行:①利用患者就诊咨询的机会，根据患者的具体情况给予相应的健康宣教，包括交谈、讲解、示范、发放宣传资料及个体化指导等，使患者建立科学的生活方式，养成良好的生活习惯;②指导患者合理膳食，饮食安排做到“四低”，即低脂、低胆固醇、低碳水化合物、低热量;③适当增加运动量，保持以耐力运动为主，如慢跑、快走、上下楼、骑自行车、游泳等，心率控制在为120～145次/min，每次30～45 min，每周3～5次;④指导患者按规定规范用药，说明药物的作用及可能出现的副作用，定期做好相关检查。

1.3.1 治疗组予升菊降脂饮治疗。药物组成:升麻6 g，菊花5 g，夏枯草10 g，决明子30 g，伸筋草15 g，生山楂20 g，车前子10 g，制何首乌20 g。均采用江苏省江阴天江药业有限公司提供的中药颗粒剂型，日1剂，分早、晚2次冲服。

1.3.2 对照组予辛伐他汀分散片（广州南新制药有限公司，国药准字H20010749）10 mg，每晚1次口服。

1.3.3 疗程2组均连续治疗30 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 观察方法观察2组患者临床症状、体征的变化，并比较2组治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、TG及TC水平的变化。

1.5 疗效标准临床控制:临床症状、体征消失或基本消失，实验室各项检查恢复正常;显效:临床症状、体征明显改善，血脂检测TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L，符合任意1项即可;有效: TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L但＜0.26 mmol/L，符合任意1项即可;无效:血脂检测未达到以上标准［2］。

1.6 统计学方法应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例（%）

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平变化比较见表2。

由表2可见，2组治疗后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），LDL-C、TG及TC水平降低，HDL-C水平升高;治疗组治疗后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平与对照组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组对LDL-C、HDL-C、TG及TC水平改善均优于对照组。

表2 2组治疗前后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平变化比较mmol/L，±s

表2 2组治疗前后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平变化比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

对照组（n=40）治疗组（n=52）治疗前治疗后LDL-C5.12±1.133.32±1.56*5.33±1.612.25±0.54治疗前治疗后＊△HDL-C0.96±0.231.45±0.29*1.04±0.381.57±0.44＊△TG3.95±1.852.03±0.65*3.82±1.741.61±1.14＊△TC6.69±0.974.18±0.53*7.79±0.964.08±0.58＊△

3 讨论

随着现代生活水平的提高，人们的饮食结构和方式也发生了很大程度的改变，高脂血症的发病率不断升高，特别是中老年人，高脂血症的发生明显增高。高脂血症对身体的危害是隐匿进行性和全身性的，它直接加速动脉硬化，易突发冠心病、高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化等，所以一旦检查出高脂血症应予以及时治疗。现实生活中，无症状的高脂血症还引不起人们的警惕，往往发展到临床表现为末期器官损伤，尤其是冠心病和动脉粥样硬化时才引起患者重视。因此，积极有效的预防和治疗高脂血症对降低心血管病的发生具有重要意义。

明·张景岳《类经》有云:“膏，脂膏也。精液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血……”因此现代医学的血脂应属于中医理论中膏脂的范畴［3］。而根据高脂血症的临床表现，如头晕、胸闷、心悸、肢体麻木、倦怠乏力等，又可将其归入眩晕、胸痹、中风、血瘀、痰湿等病症之中，其病位虽在血脉，但属全身性疾病，属本虚标实。本虚为肝、脾、肾三脏虚损，标实为气滞血瘀痰凝、痹阻脉络而致。高脂血症患者大多肝郁不舒，疏泄无权，气机不畅，痰浊内蕴，瘀血阻滞，而肝郁久化火，炼津为痰，痰火内蕴，瘀阻经脉［4］。中老年人肾精肾气逐渐衰退，肾亏蒸化无力，致脾失健运，精化为浊，形成高脂血症。升菊降脂饮方中采用升麻通经活络，升发脾胃清阳之气，除湿化浊;菊花性微寒，入肝经，清肝热，平肝阳，通肝气，解热毒;夏枯草清肝泻火，散痰火凝聚脂结;决明子苦寒清热，甘咸益阴，既能清肝泻火，又兼益肝阴，与夏枯草配合，共奏清肝火、消痰脂之功;伸筋草辛温善行，走而不守，功以活血舒筋通络;生山楂行气散瘀，化浊降脂;车前子走肝入肾，清肝热，祛痰利湿，使邪浊得以排出体外;制何首乌补肝肾，益精血，强筋骨，化浊降脂。诸药合用，以升脾阳，助运化，清肝火，通血脉，补肝肾，化脂浊。现代药理研究表明，升麻中升麻烯可降低大鼠高脂血症和主动脉内TC、TG含量［5］;菊花能够拮抗Ca2+内流从而改善心肌细胞的收缩力，而且具有舒张血管和降血脂作用［6］;夏枯草醇提物灌服不仅能降低链脲佐菌素糖尿病小鼠的血糖，还可降低TC、TG及LDL-C水平，提高HDL-C水平［7］;决明子有明显的升高血清HDL-C含量及提高HDL-C/TC比值，降低TC、TG和抑制血小板凝集的作用，抑制动脉粥样硬化斑块形成［8］;伸筋草醇提物对卵磷脂脂质过氧损伤有抑制作用［9］;车前子具有调节血脂和保护高脂血症大鼠血管内皮细胞损伤的作用［10］;生山楂、制何首乌具有调血脂、抗动脉粥样硬化作用［11］。

本研究结果表明，采用升菊降脂饮治疗中老年高脂血症临床疗效明显优于采用辛伐他汀分散片治疗，LDL-C、TG、TC水平明显下降，HDL-C水平明显上升，配合合理饮食、适度运动等健康生活习惯和方法，可有效改善体内的多种脂质代谢及含量，且中药颗粒剂型服用方便，价格合理，无明显的不良反应，安全性高，对防治高脂血症具有很好的应用价值，值得推广使用。

［1］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）:390 -419.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:85-89.

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［5］王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1998:181-184.

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［9］张建胜，王雪梅，高云涛，等.伸筋草提取物体外清除活性氧自由基及抗氧化作用研究［J］.云南中医中药杂志，2008，29 （3）:38-39.

［10］李兴秦，张杰，王素敏.车前子对高脂血症大鼠血清一氧化氮的影响［J］.四川中医，2004，22（10）:8-9.

［11］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（2010版）［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:635，1125.

（本文编辑:石康）