身心调节联合丹栀逍遥散化裁治疗原发性高血压45例临床观察

王文宏 李桂元 张世勤 韩俊丽 袁书清

（河北省邯郸市第二医院门诊部，河北邯郸 056001）

在原发性高血压治疗中因西药服用便利常常为患者所首选。患者在治疗过程中虽然规律用药，但是部分患者血压常常不稳定，从而给医者、患者带来了困惑。这部分患者以中年人居多，工作或生活上的压力较大，或不良情感的刺激，使情志不遂，肝郁化火，引动风阳，上扰清空，血压随情志波动而高低无常。2010-07—2013-06，我们应用身心调节联合丹栀逍遥散化裁治疗原发性高血压45例，并与苯磺酸氨氯地平片治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部90例均为河北省邯郸市第二医院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组45例，男25例，女20例;年龄最大63岁，最小39岁，平均（51.0±0.5）岁;病程最长21年，最短5个月，平均（12.5±1.0）年。对照组45例，男24例，女21例;年龄最大64岁，最小40岁，平均（52.0±0.4）岁;病程最长20年，最短6个月，平均（12.4±1.1）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准西医诊断标准参照《实用内科学》［1］，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。

1.2.2 纳入标准原发性高血压分期为Ⅰ、Ⅱ期，规律服用西药降压药物血压不稳定患者;中医辨证为眩晕、头痛或不寐，证属肝郁化火或兼肝阴亏虚者。全部患者入组前停用一切降压药1周。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组苯磺酸氨氯地平片（北京赛科药业有限责任公司，国药准字H20010700）5～10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组予身心调节。患者劳逸结合，每日参加文体活动1～2 h，保持情绪稳定轻松。文娱活动有唱歌、唱戏、听歌、听戏、跳舞、诗朗诵等，占用时间约45 min;体育锻炼有快走、慢跑、跳广场舞、打太极拳等，以轻微汗出、心跳呼吸有所加快为度，占用时间约75 min。同时应用丹栀逍遥散化裁。药物组成:牡丹皮12 g，栀子12 g，柴胡12 g，当归15 g，石决明（先煎）21 g，钩藤（后下）15 g，天麻15 g，夏枯草9 g，郁金香12 g，白芍药15 g，菊花12 g，合欢皮18 g。阴虚较重加生地黄、女贞子;心烦不寐加丹参、首乌藤。日1剂，水煎2次取汁250 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程2组均10 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标及方法2组均观察疗效及不良反应，并在治疗第10、15、20 d的9:00左右分别测量、记录血压数据，最终统计患者血压波动范围，稳定:0 kPa（0 mmHg）≥舒张压波动范围≤0.667 kPa（5 mmHg），0 kPa（0 mmHg）≥收缩压波动范围≤1.33 kPa（10 mmHg）;不稳定:舒张压波动范围＞0.667 kPa（5 mmHg），收缩压波动范围＞1.33 kPa（10 mmHg）。

1.5 疗效标准显效:舒张压下降≥1.33 kPa （10 mmHg）至正常范围，或下降≥2.67 kPa（20 mmHg），收缩压下降至正常范围;有效:舒张压下降＜1.33 kPa （10 mmHg）但已降至正常范围，或下降1.33～2.53 kPa （10～19 mmHg），或收缩压下降≥4.00 kPa（30 mmHg）;无效:未达到上述标准［2］。

1.6 统计学方法应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例（%）

由表1可见，2组显效率、有效率及总有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），2组降压疗效相当。

2.2 2组血压情况比较治疗组45例，血压稳定43例（95.56%）;对照组45例，血压稳定42例（93.33%）。2组血压稳定率比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组降压稳定性相当。

2.3 2组不良反应治疗组无不良反应;对照组不良反应2例，其中头晕加重1例，面色潮红1例，2例患者坚持服药1周左右反应自行消失。

3 讨论

原发性高血压病因除了与遗传有关外，与现代生活和工作环境等因素密切相关，血压平衡调节机制受到破坏，导致患者细胞内钙离子（Ca2+）增多，血管平滑肌张力增加而致血压增高。持续平稳地控制血压达正常目标水平，对延缓和阻止靶器官损害，减少猝死、卒中和心脏病发作有着重要意义［3］。苯磺酸氨氯地平片被广泛应用，是第3代Ca2+拮抗剂，具有生物半衰期长、不良反应少等优点。

原发性高血压从症状学讲属中医学眩晕、头痛、不寐范畴。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为中医七情，“五志化火、七情内伤”皆指不良情志刺激会对人体健康造成影响。嗜食肥甘、饮食不节是原发性高血压的重要致病因素，现代人们生活和工作压力大，忧郁愤怒或悲伤无助，导致情志不遂，肝气郁结，气郁化火。肝火上扰清空则头痛、眩晕;肝火引动心火，扰乱神明则心烦不寐。恐惧、焦虑时肾上腺素分泌相对增加，心输出量增加而使收缩压明显上升。愤怒时血液中去甲肾上腺素浓度升高，外周血管阻力增加，则导致舒张压升高。二者均可引起血压的增高、波动。具有养阴解郁功效的丹栀逍遥散化裁加入凉肝平肝中药，牡丹皮入心、肝经，栀子走三焦而泻火除烦;柴胡、合欢皮、郁金疏肝解郁;当归、白芍药养阴柔肝;石决明、天麻平肝潜阳，钩藤、夏枯草清肝解郁［4］;菊花疏散肝经风热而清利头目。诸药合用，共奏条畅情志、凉肝平肝之功。

身心调节对原发性高血压患者起着不可低估的作用，每日1～2 h的文体活动，不仅可以增强体质，更重要的是让人心情舒畅，情绪稳定，五脏六腑功能增强，五志七情和顺柔畅。情绪稳定，使来自大脑皮质的神经冲动减少，交感、肾上腺系统的活动减弱，不仅使血压下降，而且使人体的血压调节机制发挥正常作用。身心调节联合丹栀逍遥散化裁治疗原发性高血压，疗效显著，无不良反应，值得进一步研究推广。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版社，1997:1039.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:23.

［3］史瑞华，高振华，张桂英，等.苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察［J］.临床医药实践，2010，19（10）:729-731.

［4］凌一揆.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1984: 199，37.

（本文编辑:习沙）