手术室流程化调度管理模式的应用分析

程锐等

[摘要] 目的 通过手术室工作的流程化设计与统一调度管理的模式operiate，将有限的手术资源做到最合理的利用，以节约时间，提高医院的运行效率。方法 根椐医院的手术室所在分区不同，设计两种不同手术工作流程，分为A、B两组。排除不符合条件，将两组患者的基本资料与手术接台的正点率、延迟率、手术周转时间等内容进行比较分析。 结果A组第1台手术的正点率为90.80%，延误率为9.19%；B组第1台手术的正点率为46.57%，延误率为53.31%。两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组接台手术的正点率为98.51%，接台手术的延误率为1.97%；B组接台手术的正点率为96.45%，接台手术的延误率为3.48%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术正点率、延迟率、手术周转时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组接台手术的周转时间比较，A组显著优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术室工作的流程化设计与统一调度管理相结合的运转模式，能充分有效地利用好医院现有资源，节约工作时间，容易改造实现，提高工作效率。

[关键词] 手术室；流程化；调度；模式

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）03-0122-03

随着城市医疗保险和农村合作医疗的发展，各级医院的手术量迅速增加，人性化的医院管理和无等待手术的开展，使手术接台变得越来越普遍[1]。我院是一所拥有30个临床科室、1200张床位的综合性教学医院，在新大楼没峻工前手术室仅有15个手术间，每年15 000余例患者需要进行手术治疗。手术室的利用率直接关系到外科患者的周转，如果手术室工作效率不高，不仅影响医院的效益和社会效益，而且会延长患者无效的住院时间，增加患者经济负担[2]。为了使有限的资源得到最有效的利用，缩短平均住院日，提高医院的整体运行效率[3]，我院将手术室的工作采用流程化统一调度的管理模式，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年1月间我院能正常开展工作的15个手术间进行调查。由于我院外科手术室建设年代比较早，手术室被分为为1区（8个无菌手术间，包含1个污染手术间）和2区（7个无菌手间）两个部分。本调查中所有医务人员均经由新手术流程与综合调度管理知识的相关培训，同时将新调入的护理人员与新招入手术室的工人所工作产生的手术台次从调查中排除。最终将全年手术1区7 个手术间第1 台手术共968 例、接台手术6534 例和手术2区7个手术间第1台手术共962例、接台手术6550例作为调查对象。

1.2 方法

为提高手术室管理的工作效率，2012年经院方讨论后决定将手术1区作业流程进行统一调配，设独立的调控中心，以调配手术室护理人员的工作、患者的转运以及手术清洁工人的使用等，并将这层楼的管理模式设立为实验组（A组）；将手术2区未施行流程化管理工作（传统的手术室工作运营模式）设立为对照组（B组）。

A组每天的第1 台手术时间规定以上午8：30前开始切皮为准。将所有接台手术患者提前接到麻醉准备间先开通静脉通道，在监护下予以胃管留置、动静脉穿刺、留置导尿管等的操作，同时准备麻醉诱导用药及辅助用品。手术1区流程化调度管理（A组）的基本流程图见图1。

图1 手术1区调度流程管理

B组继续按传统的工作流程开展工作，每天第一台手术要等候手术医师查房结束后再上台手术，接台手术患者的术前准备及操作在手术间完成，术中接台手术由各自手术间安排接台，不统一调派。上台手术延迟以切皮时间超过9：00 开始计算，手术2区传统运转方式（B组）的基本流程见图2。

图2 手术2区调度流程管理

1.3调查资料

查阅两个手术区中各手术室总台台账、各手术间的监控观察记录、手术间现场书面记录、麻醉记录单、恢复室记录单等，分别统计两个手术区的第1 台手术开始时间正点率（准时开始手术例数/总手术例数）、接台手术延迟率（接台延迟手术例数/总接台手术例数）。统计记录A、B两组不同管理模式下患者的手术周转时间，患者入手术室时间、术后送回恢复室时间、手术间消毒时间、接台手术患者入手术室建立静脉通道时间、麻醉以及手术准备时间、麻醉诱导时间。接台手术时间是以前一台手术患者送出手术间开始到下一台手术开始切皮的时间差，衔接时间>40 min为接台手术延迟。

1.4 统计学处理

2结果

2.1 两年中手术台次中两组一般资料对比

A、B两组患者手术科室的操作医师基本固定，手术科室分配比例均匀，麻醉方式等调查数据显示两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两年中手术台次中两组一般资料对比

2.2两组第1 台手术开始时间与接台手术的正点率、延误率比较

A组手术开始正点率、延迟率与B组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。接台手术的延误率A组也较B组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组第1 台手术开始时间与接台手术的正点率、延误率比较[n（%）]

2.3两组接台手术的周转时间比较

依据不同手术需要和患者基础情况不同，各接台手术中所需的准备时间有所波动，用随机数字表法选择两组各6500例接台手术时间的样本数据进行比较，A、B两组患者入手术间建立静脉通道与麻醉前准备工作时间、麻醉诱导时间等比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在患者搬送到术后恢复室时间、切皮时间以及手术消毒时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

快通道外科是一种通过多学科合作加快患者的手术后康复以提高围手术期效率的方法[4]，而流程化调度管理方式也是外科快通道多学科合作的一种重要方式。手术室是医院医疗资源集中的部门之一，是一个涉及医院多部门的综合临床平台，需要众多医护人员共同协作方能做好工作，故提高手术室资源使用率是缩短平均住院日并提高医院整体运行效率的关键[3]。如何让有限的手术空间发挥最大的作用正不断地考验着手术室管理者的工作与协调能力。传统流程组工作方法是早晨等候手术医师来手术，接台手术的术前准备在手术间内完成，全麻后患者复苏用纳洛酮拮抗等治疗，对患者术后恢复产生了一定的影响[5]。有调查认为提高手术室运转效率最容易切入环节的就是接台手术的等待时间。目前国际上关于手术室效率管理的研究热点也是“关于缩短两台手术之间的衔接时间”，以提高工作效率为主要方式。自2011年起，我院将手术1区作业流程进行重新设计并设独立的调控中心，以调配手术室医务人员的工作流程、患者的转运以及手术清洁工人的使用等工作，目的是起总指挥的作用，职责是按照统一设计的操作流程，统一指挥病房或重症监护室（ICU）、术前准备室、手术间、术后恢复室（PACU）以及医务人员与手术清洁工人之间的协同工作，让有限的手术空间做到利益最大化。endprint

以往手术医师必须要在病房完成查房并开完医嘱后才会到手术室上台手术，这样第一台手术上台时间通常过晚，常发生一个早上一台手术也没有结束，下午接台手术又做不完，甚至晚上还有很多手术间在工作，这样不仅效率低、手术室护理人员加班增多；而且还容易导致接台手术者意见不断。通过设定早上第一台手术患者在7 点半至8 点比较集中到达术前准备室，做术前准备；控制中心规定早8：30开始手术医师必需划皮手术，准点率将与个人考勤和科室奖励相挂钩的管理方式，为此A组中的医师第1台手术正点率90.08%，接台手术正点率为98.51%。而B组由于没有设置统一的调度工作与详细的手术运转流程导致手术医师上第1台手术开始的正点率仅为46.57%。

在接台手术周转时间的对比分析中发现，在不影响手术流程净化条件，术后麻醉恢复室能有效地为患者提供安全保障[6]，也为接台手术提供有效的准备空间。文献报道[7]手术室空气净化研究最佳接台手术间需要间隔时间15～20 min，而我院的空气净化时间为15 min左右，A组术中麻醉医师和手术医师首先进行协调预计前一台手术结束时间，并将情况统一由巡回护士向调控中心汇报，调控中心根据需要提前20 min将下台手术患者接到麻醉准备间，麻醉医师和麻醉护士根据不同病种分类，予以准备好麻醉用药及辅助用品，手术前安全核查等，待开通静脉通道、在监护下予动静脉穿刺、胃管留置等操作，患者入手术间就可以进行麻醉诱导。A组（37.1±7.1）的接台时间与瑞典的[8]Stockholm医院报道的20 min比较有所差距，但与国内报道无差距[9]。平均每次接台手术等待时间可以节约30 min左右 ，有效提高了手术室的运转效率， 也减少了手术室医护人员加班拖班的机率。

通过调控中心将手术室工作细分， 使患者可以得到更加专业化的医疗服务，比如专业的术前准备、穿刺、专业的麻醉诱导、安全的麻醉苏醒等。在提高医院整体效能的时候也为患者提供了更高的服务， 更好地保障了他们的利益，有效地节约了管理成本，缩短了接台手术空余时间。由于流程化设置与调控统一相结合，有效避免了以往手术结束找不到清洁卫生护理工人，需要大声呼叫方能工作等不文明现象。也有研究将PDCA 循环管理应用于手术室或供应室管理，可以及时发现缺陷，分析原因，可以使控制措施、监测方法有目的、有计划进行，提高了手术室的医疗管理质量，这与我们的流程化设计管理模式较为相符[10]。不足之处，目前我院还没有设置术前麻醉诱导室，全麻诱导仍需要在手术间内进行，所花的时间比较多。然而手术室效率的提高不仅需要流程化，还需整体素质和技术水平的不断提高。

综上所述，通过规范化流程设置与统一调度模式相结合的管理方式，能充分有效地利用好医院现有资源，并显著提高了手术室的工作效率。相对于建新手术室，设置术前准备室、麻醉诱导室和复苏室的费用要低廉得多， 也容易改造实现。在没有开通信息化流程的地市级医院手术室管理中是一种较实用并值得参考的管理方法。

[参考文献]

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[2] 范里莉，王炬，韩旭，等. 优化接台手术流程管理提高麻醉科工作效率[J]. 护理实践与研究，2011，7（20）：142-143.

[3] 陈仲强，赵亮，金昌晓. 关于合理降低平均住院天数的思考[J]. 中华医院管理，2008，2（24）：84-86.

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[5] 马利，黄中华，胡俊，等. 麻醉科流程优化在快通道手术中的作用[J]. 广西医学，2011，33（3）：318-319.

[6] 梁宁，马利，胡俊，等. 优化麻醉科流程缩短接台手术时间在快通道手术中的作用研究[J]. 广西医科大学学报，2011，28（5）：755-756.

[7] 李晶，杨松凯，孙迎娟. 手术是流程优化后连台手术间隔时间调研[J]. 中国医院管理，2010，3（30）：29-30.

[8] Fehrman EI，Thor J. An example of successful systematic improvement Wor. Processmanagement improvedfoutines and simpifieddialysisstarts[J]. Lakart Idningen，2000，（97）：5920-5922.

[9] 范里丽，王炬，韩旭，等. 优化接台手术流程管理提高麻醉科工作效率[J]. 护理实践与研究，2010，7（20）：3142-3143.

[10] 匡庆丽. PDCA 循环管理在供应室医院感染管理中的作用[J]. 中国现代医生，2011，48（18）：98-99.endprint