原发性青光眼手术后患者生活质量影响因素

周晓强等

[摘要] 目的 调查原发性先天性青光眼患者术后生活质量的影响因素。方法 选择原发性先天性青光眼患者45例为研究对象，采用青光眼患者生活质量调查问卷进行调查，并分析影响生活质量的相关因素。 结果 病情严重程度影响患者的自理能力，术后视力分级、病情严重程度与视功能相关，性格和病情严重程度与活动交往相关，病情严重程度和性格与精神心理相关，病情严重程度、术后视力分级、性格与总体生活质量相关。 结论 影响原发性先天性青光眼患者术后生活质量的因素主要有疾病严重程度、手术效果，术后视力分级、性格等。

[关键词] 青光眼；生活质量；相关因素

[中图分类号] R775.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0026-03

青光眼在全球致盲眼病中居第二位，严重危害着人们的健康。先天性青光眼是在胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常而导致的青光眼，致盲率较高，临床上早发现、早诊断、早治疗具有重要的意义[1]。原发性先天性青光眼的治疗主要是手术治疗和药物治疗，保守治疗疗效较差，临床上青光眼一旦确诊，应及早手术[2]。随着人们对健康观念的改变，以及医学模式的发展，生活质量逐渐成为评价临床疗效的观察指标之一。视力不同程度的损害会在一定程度上影响患者的生活质量。本研究分析45例原发性先天性青光眼患者术后生活质量以及影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年2月～2013年1月选择原发性先天性青光眼手术治疗患者45例为调查对象。纳入标准：①10～20岁；②原发性先天性青光眼诊断明确；③手术治疗。排除其他眼病或者伴有全身异常的患者及智力低下、患者身心受其他应激事件影响者，不能配合调查者。纳入调查的45例患者中手术失败者24例，为手术失败组；21例患者手术成功，为手术成功组。

1.2生活质量调查

采用青光眼患者生活质量量表[3]对患者的生活质量进行调查，。包括4个维度，视功能、生活自理、活动交往、精神心理，共23个指标。1～8，12～23根据困难程度记0～4分，4分为无困难，0分为困难最大；9～11条目分为2级，0分为不会，4分为会。总分为各个条目得分之和，满分92分，分数越高则说明生活质量越好。

1.3观察指标

采用两脚规测量角膜横径，采用裂隙灯检查角膜情况，眼压计测量眼压，采用国际标准视力表检测视力。手术成功标准：术后不用抗青光眼药物治疗，也不需要再次手术治疗，眼压维持在21 mmHg及以下，角膜清亮，角膜横径减小，杯/盘比减小，或者病情不再进展者为手术成功，达不到以上标准者为失败[3-5]。视力分级方法：正常或接近正常：较好，眼视力≥0.3；较差，眼视力<0.3。

1.4统计学方法

2结果

2.1一般资料

患者一般资料情况见表1。

表1 45例原发性先天性青光眼患者的一般资料

注：构成比=本组例数/总例数×100%

2.2影响生活质量的单因素分析

对影响生活质量的可能因素进行单因素分析，结果显示，严重程度与视功能、自理能力、活动交往、精神心理以及总分均有相关性，程度越重，患者生活质量越差（P<0.01）；手术效果与视功能、自理能力、活动交往相关，手术失败的患者生活质量较差（P<0.01或<0.05）；视力分级与视功能、自理能力和总分相关，分级越差患者生活质量越差（P<0.01）；性格与活动交往和精神心理相关，偏外向患者生活质量较好（P<0.01或P<0.05）。见表2。

2.3患者术后生活质量多因素分析

病情严重程度影响患者的自理能力，能解释总变异的33.4%。术后视力分级、病情严重程度与视功能相关，解释了总变异的56.1%。性格和病情严重程度与活动交往相关，解释了总变异的44.0%。病情严重程度和性格与精神心理相关，解释了总变异的35.3%。病情严重程度、术后视力分级、性格与总体生活质量相关，解释了总变异的69.9%。见表3。

表3 患者术后生活质量多因素分析

3讨论

先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，故又名水眼，或称发育性光眼[4，5]。由于胚胎期前房角发育异常，阻碍了房水排出所致的疾病，1/3出现于胎儿期，出生后即有典型体征，2/3出现于出生后，其发生率为1∶5000～10000；60%～70%为男性；64%～85%为双眼。常见者有两类：一类不伴有其他疾病，一类伴有其他疾病，如风疹、无虹膜症、Marfan综合征等。先天性青光眼大多出生时已存在，属遗传性眼病，部分表现为常染色体隐性遗传，可能因为基因突变而发生，约40%的先天性青光眼，初生时即有青光眼表现，称为婴幼儿性青光眼；3岁以上至30岁以下者称为青少年性青光眼。一般认为先天性青光眼适用于手术治疗，对缩瞳药不敏感，药物治疗很难有效，术前常需应用左旋肾上腺素、噻吗心安及碳酸酐酶抑制剂，可以降低眼压，减轻角膜水肿，缩小瞳孔，便于手术操作。常用的手术方法有小梁切开术、小梁切除术、小梁切开联合小梁切除术[6，7]。

生活质量（quality of life）在医学各个领域都是非常重要的问题。利用药物和手术治疗虽然可以使疾病得以控制，但如果由此导致患者生活受限或带来不良的影响，绝对不是一件值得高兴的事情。所以，应该从包括患者的生活方面和人生充实感等各个方面总体地、客观地对患者的生活质量进行评价[8-10]。在眼科，简单的视力检查不能反映患者整体的健康状态，视力的恢复情况直接影响到患者的生活质量，而其他一些因素也会影响患者的生活质量。本文采用原发性先天性青光眼患者生活质量量表对患者的生活质量进行调查，该量表具有内容简短明确等优点，具有较好的效度、信度。本量表更关注患者的主观感受，因此本次研究选择年龄范围为10～20岁患者，以提高调查结果的准确性。endprint

在本次调查中，按照年龄分为两个年龄段，而不同年龄段患者的生活质量没有差异。有研究将患者按照原发性婴幼儿型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分组，结果也显示两组之间生活质量没有差异，说明初诊类型与患者的生活质量相关性不显著。病情的严重程度与患者的生活质量密切相关，在单因素和多因素的分析中，患者的病情严重程度均显示与生活质量相关，影响到了生活质量的各个维度。病情严重的患者术后视力恢复也相对较差，影响到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背负的包袱也更重。手术成功或者失败也是影响患者生活质量的重要因素，在单因素分析中，手术失败患者在视功能、自理能力、社交活动以及总分得分均显著低于手术成功的患者。手术成功患者术后视力恢复会优于手术失败的患者，因此总体生活质量也会提高。在多因素分析中，手术效果并没有进入回归方程，考虑可能原因为手术成功主要通过影响患者术后视功能的恢复而影响患者的生活质量。患者的性格与社交活动以及精神心理具有密切的相关性。性格是指表现在人对现实的态度和相应的行为方式中的比较稳定的、具有核心意义的个性心理特征，是一种与社会相关最密切的人格特征，在性格中包含有许多社会道德含义。性格表现了人们对现实和周围世界的态度，并表现在他的行为举止中。偏外向性格的人更愿意参与社交活动，愿意与人接触。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活动更积极，更愿意与亲人、朋友进行交流，也更容易接受别人的关心和支持，因此在社交活动上会更积极，在交流过程中也更有利于精神心理的健康，最终形成良性循环，偏外向性格对患者整体的生活质量具有良性作用。

综上所述，原发性先天性青光眼患者术后总体生活质量不理想，而影响因素包括病情的严重程度、手术效果、术后视力恢复、患者的性格等。在临床工作中，一方面应提高医疗技术，从而提高手术治疗的成功率，并改善术后视力恢复，另一方面也应对患者进行健康教育和心理辅导等，从总体上提高患者术后生活质量。

[参考文献]

[1] 王银燕，李路路， 陶钰，等. 535例门诊青光眼患者流行病学资料分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（3）：56-59.

[2] 黄永裕，蔡光辉，雷帅臣. 小梁切除巩膜条反转嵌顿联合睫状体冷冻治新生血管性青光眼疗效观察[J]. 吉林医学，2013，34（21）：4220-4221.

[3] 杜邵林. 原发性先天性青光眼术后临床疗效及生存质量分析的系列研究[D]. 中山大学，2008.

[4] 冉敏，冯光强. 原发性先天性青光眼分子遗传学研究进展[J]. 国际眼科纵览，2012，36（5）： 293-297.

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[8] 李明月，范洁，张倩，等. 肝癌患者症状严重度与患者生活质量相关性分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（6）：1416-1417.

[9] 王秀霞，赵会平，王翰琦. 睡眠干预对青光眼患者眼压及生活质量的研究[J]. 医学信息， 2013，26（1）：74-75.

[10] 刘海燕. 综合护理干预对原发性青光眼患者生活质量的影响[J]. 当代护士：学术版（中旬刊），2013，27（1）：69-71.（收稿日期：2013-10-09）endprint

在本次调查中，按照年龄分为两个年龄段，而不同年龄段患者的生活质量没有差异。有研究将患者按照原发性婴幼儿型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分组，结果也显示两组之间生活质量没有差异，说明初诊类型与患者的生活质量相关性不显著。病情的严重程度与患者的生活质量密切相关，在单因素和多因素的分析中，患者的病情严重程度均显示与生活质量相关，影响到了生活质量的各个维度。病情严重的患者术后视力恢复也相对较差，影响到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背负的包袱也更重。手术成功或者失败也是影响患者生活质量的重要因素，在单因素分析中，手术失败患者在视功能、自理能力、社交活动以及总分得分均显著低于手术成功的患者。手术成功患者术后视力恢复会优于手术失败的患者，因此总体生活质量也会提高。在多因素分析中，手术效果并没有进入回归方程，考虑可能原因为手术成功主要通过影响患者术后视功能的恢复而影响患者的生活质量。患者的性格与社交活动以及精神心理具有密切的相关性。性格是指表现在人对现实的态度和相应的行为方式中的比较稳定的、具有核心意义的个性心理特征，是一种与社会相关最密切的人格特征，在性格中包含有许多社会道德含义。性格表现了人们对现实和周围世界的态度，并表现在他的行为举止中。偏外向性格的人更愿意参与社交活动，愿意与人接触。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活动更积极，更愿意与亲人、朋友进行交流，也更容易接受别人的关心和支持，因此在社交活动上会更积极，在交流过程中也更有利于精神心理的健康，最终形成良性循环，偏外向性格对患者整体的生活质量具有良性作用。

综上所述，原发性先天性青光眼患者术后总体生活质量不理想，而影响因素包括病情的严重程度、手术效果、术后视力恢复、患者的性格等。在临床工作中，一方面应提高医疗技术，从而提高手术治疗的成功率，并改善术后视力恢复，另一方面也应对患者进行健康教育和心理辅导等，从总体上提高患者术后生活质量。

[参考文献]

[1] 王银燕，李路路， 陶钰，等. 535例门诊青光眼患者流行病学资料分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（3）：56-59.

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[10] 刘海燕. 综合护理干预对原发性青光眼患者生活质量的影响[J]. 当代护士：学术版（中旬刊），2013，27（1）：69-71.（收稿日期：2013-10-09）endprint

在本次调查中，按照年龄分为两个年龄段，而不同年龄段患者的生活质量没有差异。有研究将患者按照原发性婴幼儿型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分组，结果也显示两组之间生活质量没有差异，说明初诊类型与患者的生活质量相关性不显著。病情的严重程度与患者的生活质量密切相关，在单因素和多因素的分析中，患者的病情严重程度均显示与生活质量相关，影响到了生活质量的各个维度。病情严重的患者术后视力恢复也相对较差，影响到日常生活以及工作，并且病情越重，患者精神心理背负的包袱也更重。手术成功或者失败也是影响患者生活质量的重要因素，在单因素分析中，手术失败患者在视功能、自理能力、社交活动以及总分得分均显著低于手术成功的患者。手术成功患者术后视力恢复会优于手术失败的患者，因此总体生活质量也会提高。在多因素分析中，手术效果并没有进入回归方程，考虑可能原因为手术成功主要通过影响患者术后视功能的恢复而影响患者的生活质量。患者的性格与社交活动以及精神心理具有密切的相关性。性格是指表现在人对现实的态度和相应的行为方式中的比较稳定的、具有核心意义的个性心理特征，是一种与社会相关最密切的人格特征，在性格中包含有许多社会道德含义。性格表现了人们对现实和周围世界的态度，并表现在他的行为举止中。偏外向性格的人更愿意参与社交活动，愿意与人接触。在本次研究中偏外向性格的患者，社交活动更积极，更愿意与亲人、朋友进行交流，也更容易接受别人的关心和支持，因此在社交活动上会更积极，在交流过程中也更有利于精神心理的健康，最终形成良性循环，偏外向性格对患者整体的生活质量具有良性作用。

综上所述，原发性先天性青光眼患者术后总体生活质量不理想，而影响因素包括病情的严重程度、手术效果、术后视力恢复、患者的性格等。在临床工作中，一方面应提高医疗技术，从而提高手术治疗的成功率，并改善术后视力恢复，另一方面也应对患者进行健康教育和心理辅导等，从总体上提高患者术后生活质量。

[参考文献]

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[8] 李明月，范洁，张倩，等. 肝癌患者症状严重度与患者生活质量相关性分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（6）：1416-1417.

[9] 王秀霞，赵会平，王翰琦. 睡眠干预对青光眼患者眼压及生活质量的研究[J]. 医学信息， 2013，26（1）：74-75.

[10] 刘海燕. 综合护理干预对原发性青光眼患者生活质量的影响[J]. 当代护士：学术版（中旬刊），2013，27（1）：69-71.（收稿日期：2013-10-09）endprint