血清胱抑素C和血C反应蛋白、尿微量白蛋白在早期诊断糖尿病肾病的价值

胡 玲 南京医科大附属淮安一院检验科，江苏省淮安市 223300

糖尿病肾病（DN）是由糖尿病导致的严重的、危害性最大的一种慢性并发症之一，具有糖尿病全身性微血管病变的表现，临床症状主要以蛋白尿、渐进性肾功能损害、肾功能衰竭为主，是糖尿病致死的主要原因之一。DN的发病较为隐匿，早期肾损害亦无临床症状，以往传统检测方法敏感性较低，在疾病的早期阶段较难发现，一旦患者出现大量蛋白尿则病情大多数处于无法逆转阶段，对患者的生命安全造成严重威胁［1，2］。本文通过测定糖尿病患者血清胱抑素C（Cysc）和血C反应蛋白（CRP）、尿微量白蛋白（mALB）水平，对其在糖尿病肾病诊治中的临床意义进行了探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 病例为2012年2月－2014年2月本院的50例临床确诊早期糖尿病肾病患者，所有入组患者诊断均符合2000年WHO世界卫生组织糖尿病诊断标准（排除严重肝肾功能不全、全身性血液系统疾病、并发症感染或肿瘤性病变严重的其他系统疾病），其中男27例，女23例，年龄38～77岁，平均年龄51岁；对照组选本院同期健康体检者，45例中男26例，女19例，年龄39～70岁，平均年龄49岁。两组在年龄、性别等一般情况方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器、试剂及方法 Cys－c使用OlympusAu2700全自动生化分析仪，Cys－c用透射比浊法检测，检测试剂由广东宏业抗体科技有限公司生产；血CRP和尿mALB使用美国德灵公司生产BN100特种蛋白分析仪，均采用免疫散射比浊法检测。

1.3 样本采集与测定 观察对象均于清晨空腹采集肘静脉血（排除溶血、脂血、黄疸），2h分离血清，待检；收集随意中断尿5ml，通过3 000r／min速度离心，取上清液，1h内检测。

1.4 统计学处理 所得数据均用SAS统计软件进行分析，计量资料采用表示，当P＜0.05时认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组检测结果，见表1。

表1 糖尿病肾病组与对照组血清Cys－c、CRP和尿mALB比较

表1 糖尿病肾病组与对照组血清Cys－c、CRP和尿mALB比较

注：与对照组相比＊P＜0.01。

组别 n Cys－c CRP mALB糖尿病肾病组50 2.04±0.59＊25.21±5.01＊182.12±271.21＊对照组 45 1.02±0.18 4.52±0.46 4.11±2.23

2.2 糖尿病肾病组血清Cys－c、C反应蛋白、尿mALB阳性率：见表2。结果显示联合检测阳性率明显高于单项检测。

表2 糖尿病肾病组单项与联检的阳性率比较

2.3 糖尿病肾病组男女Cys－c、C反应蛋白、尿mALB无明显差异，见表3。

表3 糖尿病肾病组男女血Cys－c、CRP与尿mALB水平比较

表3 糖尿病肾病组男女血Cys－c、CRP与尿mALB水平比较

注：男女组之间比较P＞0.05。

糖尿病肾病组 n Cys－c CRP mALB男27 2.04±0.51 26.30±4.98 179.31±274.52女23 1.95±0.65 24.71±5.82 188.25±269.15

3 讨论

糖尿病是引起早期肾功能损伤的主要原因之一，传统的肾功能检查敏感性低，仅出现肾小球的内压改变和尿液中出现微量蛋白，当尿常规检出蛋白时，肾脏损害往往已经非常严重。

Cys－c是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率决定，由此可见胱抑素C是一种理想的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。由表1可以看出糖尿病引起肾损害时，Cysc浓度增高，说明Cys－c对判断糖尿病有无早期肾损害有重要意义。

CRP作为急性时相反应的极灵敏指标，血清中CRP在对照组健康人群中浓度很低，在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高，是机体炎症的敏感指标，本文中排除了其他炎症对CRP的影响后，发现糖尿病肾病组血清CRP浓度显著高于正常对照组。可以揭示CRP在早期肾损害时有意义。

尿微量蛋白分子量77kd，分子半径4.0nm，正常情况下由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，使尿微量蛋白绝大部分不能通过滤过膜［3］。糖尿病引起肾损害时，肾小球滤过膜通透性增加，滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，会引起蛋白尿。本文中尿mALB与正常对照组比较差异显著，可以说明尿mALB在肾功能受损时有意义。

本文发现糖尿病肾病组患者血Cys－c、血CRP、尿mALB指标与对照组比较有显著差异（P＜0.01），其中血Cys－c的阳性率46%，血CRP阳性率40%，尿mALB阳性率48%，三者联合检测阳性率64%。故揭示血Cys－c、血CRP、尿mALB联合检测可较为准确和客观地判断病情，可以提高检测阳性率，对协助诊断糖尿病肾病的早期检出具有理想作用。

［1］ Valk EJ，Bruijn JA，Bajema IM.Diabetic nephmpathy in huroans：pathologic diversity〔J〕.Curr Opin Nephrol Hypertns，2011，20（3）：285－289.

［2］ Shao C，Wang Y，Gao Y.Applications of urinary prtteomics in biomarker discovery〔J〕.Sci China Life Sci，2011，54（5）：409－417.

［3］ 林青，阮诗玮.尿微量白蛋白联合脲酶诊断肾脏早期损伤〔J〕.中华医学检验杂志，1999，22（1）：30.